Aggiornato novembre 2016

INTRODUZIONE

Milioni di donne in tutto il mondo hanno terminato in modo sicuro le loro gravidanze dal mifepristone, o RU 486, è stato introdotto alla fine degli anni ‘ 80. La ricerca negli ultimi due decenni ha identificato molti regimi altamente efficaci per l’aborto medico precoce.1 Se amministrato nei centri di salute o eseguito a casa dalle donne stesse, i regimi della pillola offrono un’opzione che molti preferiscono sopra le procedure chirurgiche di aborto quale l’aspirazione manuale dell’endouterin o dilatazione e curettage.

Poiché il mifepristone è un farmaco abortivo registrato, la sua vendita e l’uso non sono consentiti nella maggior parte dei paesi con leggi restrittive sull’aborto. Al contrario, misoprostol è un farmaco anti-ulcera che è registrato sotto diversi nomi commerciali a livello globale.La ricerca 2,3 ha dimostrato che il misoprostolo da solo è tra 75 e 85 per cento efficace nell’indurre l’aborto nel primo trimestre di gravidanza, a condizione che sia usato come raccomandato.

Anche se meno efficace quando non combinato con mifepristone, misoprostol offre un’alternativa sicura e accessibile per le donne.

INDICAZIONI PER L’INDUZIONE DELL’ABORTO UTILIZZANDO MISOPROSTOLO

Il misoprostolo viene solitamente venduto in farmacia, in compresse da 200 mcg. Quattro compresse sono raccomandate per iniziare un aborto precoce. Altri quattro (o, in rari casi, otto) potrebbero essere necessari per completarlo. È meglio usare misoprostolo entro nove settimane dall’ultima mestruazione, cioè prima di 63 giorni dal primo giorno dell’ultimo periodo regolare. Prima è la fase della gravidanza in cui viene somministrato misoprostolo, meglio è, perché è più sicuro, più efficace e meno doloroso. Misoprostol può essere utilizzato in fasi più avanzate della gravidanza, ma i rischi di complicanze sono più alti (vedi sotto). Le donne con un dispositivo contraccettivo intrauterino inserito dovrebbero rimuoverlo prima di usare misoprostol.

INDICAZIONI PER GRAVIDANZE FINO A 12 SETTIMANE: 4

Fase 1: posizionare quattro compresse da 200 mcg (o il suo equivalente) in bocca, sotto la lingua o nella cavità tra la guancia e la gengiva. Tenere le compresse in bocca per 20-30 minuti affinché si dissolvano, quindi ingoiare i frammenti rimanenti.

Durante questo processo, si può verificare un tipo più pesante di sanguinamento rispetto al periodo. E ‘ normale. Dovresti avere degli assorbenti extra a portata di mano.

Il sanguinamento e le contrazioni uterine (coliche) possono iniziare 30 minuti dopo il primo passaggio. Se il sanguinamento e le contrazioni non iniziano entro tre ore, fare riferimento al passaggio 2 (sotto).

Il sanguinamento da solo non implica un aborto. Uno sguardo più attento al pad o ad un altro contenitore di sangue può mostrare se la gravidanza è stata interrotta. Tuttavia, sarà difficile rilevarlo nelle prime fasi della gravidanza perché il tessuto embrionale non può essere distinto dai normali coaguli di sangue mestruale. Ad esempio, a sei settimane di gravidanza (cioè sei settimane dal primo giorno dell’ultimo periodo mestruale), il sacco embrionale ha solo le dimensioni di un piccolo chicco di riso. Entro l’ottava settimana, è più visibile, delle dimensioni di un fagiolo. Per le pause alle settimane 10-12, il feto è lungo da 30 mm a 8 cm (da 1 + a 3 + pollici). In questo caso sarà molto chiaro quando si è verificato l’aborto.

Se entro tre ore dall’assunzione della prima dose, non è evidente che la gravidanza sia stata interrotta, ad esempio, se il sacco embrionale non è visibile sul cuscinetto, o se la colica continua senza sosta, fare riferimento al passaggio 2.

Passaggio 2: Mettere quattro ulteriori compresse da 200 mcg sotto la lingua o nella cavità tra la guancia e la gomma e tenerle lì per 20-30 minuti fino a quando non si dissolvono.

Fase 3: Se la gravidanza non è stata interrotta entro tre ore dall’uso del secondo gruppo di compresse e sanguinamento, assumere quattro ulteriori compresse da 200 mcg di misoprostolo.

La maggior parte delle gravidanze di durata fino a 12 settimane vengono interrotte entro poche ore dalla prima somministrazione di misoprostolo. Generalmente, più di tre quarti delle donne sperimentano un aborto nelle prime 24 ore, tuttavia in alcuni casi potrebbe richiedere più tempo. 4 Se il processo non ha successo, deve essere completamente ripetuto.

INDICAZIONI PER GRAVIDANZE DI 13-20 SETTIMANE: 5

Sebbene misoprostolo da solo possa essere usato anche per aborti durante il secondo trimestre, le probabilità di gravi complicazioni –ad esempio, una rottura uterina o sanguinamento – aumentano quando la gravidanza è in una fase più avanzata. L’accesso tempestivo alle cure di emergenza in una struttura medica è essenziale. Allo stesso modo, le donne non dovrebbero tentare un’interruzione della gravidanza da solo. In questa fase, devono anche prepararsi per l’uscita del feto e della placenta.

Passo 1: Inserire solo due (non quattro) compresse da 200 mcg sotto la lingua o nella cavità
tra la gengiva e la guancia. La cessazione delle gravidanze nel secondo trimestre richiede dosi più basse di misoprostolo perché l’utero è, a questo punto della gravidanza, più sensibile al farmaco. Le overdose in questa fase della gravidanza sono pericolose. Attendere tre ore prima di assumere un’altra dose.

Dose ripetuta: inserire due ulteriori compresse da 200 mcg sotto la lingua o nella cavità tra la gengiva e la guancia, ogni tre ore.

Quando iniziano il sanguinamento e le contrazioni, è consigliabile andare in ospedale e segnalare un aborto spontaneo. L’ospedale dovrebbe sviluppare una procedura chirurgica, endouterin aspirazione manuale o dilatazione e curettage, per completare il processo se non si verifica naturalmente. Nei paesi in cui l’aborto è ampiamente limitato dalla legge, tenere presente che il personale ospedaliero può essere richiesto di segnalare eventuali tentativi sospetti di indurre l’aborto alle autorità. È probabile che gli aborti siano segnalati come aborti indotti.

Per le donne che decidono di continuare a casa, ripetere le dosi fino al completamento dell’interruzione.
Circa la metà delle donne completare il processo in 24 ore, e la maggior parte di loro completare il
processo in 48 ore.6

EFFETTI ATTESI E GLI EFFETTI COLLATERALI DI MISOPROSTOL

Sanguinamento e contrazioni uterine (coliche) sono effetti attesi quando si utilizza misoprostol per indurre un aborto.1,4,5 Crampi saranno più forti di quelli di un normale periodo mestruale e possono essere dolorosi. È possibile assumere farmaci antinfiammatori non steroidei per il dolore, come l’iprofene. Questo non interferisce con misoprostol. Il sanguinamento sarà più forte e più lungo di un periodo normale: fino a una settimana nella maggior parte dei casi, spesso con spotting continuo fino a quando le mestruazioni riappaiono dopo quattro o sei settimane. Questi effetti saranno più pronunciati nelle gravidanze più lunghe.

Raffreddori e febbre sono effetti collaterali comuni ma transitori. Le febbri alte sono meno comuni, ma possono verificarsi e di solito vanno via entro poche ore, così come nausea, vomito e diarrea.

le donne devono rivolgersi al medico se manifestano uno qualsiasi dei seguenti effetti indesiderati dopo l’assunzione di misoprostolo:

• sanguinamento molto pesante (avvistamento di più di due maxi pastiglie di dimensioni grandi all’ora, per più di due ore consecutive);
• sanguinamento continuo per diversi giorni, seguito da capogiri o vertigini;
• sanguinamento che si arresta e ritorna due settimane dopo un improvviso ed estremamente forte. Può richiedere endouterin aspirazione manuale o dilatazione e curettage;
• poco o nessun sanguinamento nei primi sette giorni dopo l’uso di misoprostol, che può suggerire che vi è stata una interruzione di gravidanza, e che sono tenuti a ripetere il giro di misoprostol o eseguire un aborto chirurgico;
• sesfriados e febbri che appaiono dopo aver preso l’ultima dose di misoprostol, e durano più di 24 ore, suggerendo che un’infezione può essere presente e richiede un trattamento con antibiotici;
• dolore addominale dolore che dura più di 24 ore e viene visualizzato dopo l’ultima dose di misoprostol.

Le donne non devono assumere misoprostolo se hanno un’allergia nota a questo medicinale.

DOVE ACQUISTARE MISOPROSTOL?

Nella maggior parte dei paesi, il misoprostolo può essere acquistato in farmacia, sotto il nome di Cytotec o altri nomi commerciali, come farmaco anti-ulcera. Alcune farmacie chiedono una prescrizione. Non è consigliabile acquistare i cosiddetti “farmaci abortivi” sul mercato nero o da fonti Internet sconosciute. Le donne possono anche acquistare il regime di mifepristone-misoprostolo online, a Women on Web, nei Paesi Bassi (http://www.womenonweb.org) con una donazione di 70-90 euro (le eccezioni sono fatte in casi complessi). Questo prezzo può essere superiore alle compresse di misoprostolo acquistate localmente, ma il farmaco è di qualità riconosciuta e il regime combinato è significativamente più efficace rispetto a se il misoprostolo viene usato da solo. Le donne aiutano le donne (https://womenhelp.org/) e safe2Choose (https://safe2choose.org/) forniscono anche un accesso sicuro ai farmaci per l’aborto.

Per ulteriori informazioni sull’aborto medico, consultare questi siti web:

• http://www.gynuity.org (arabo, inglese, francese, spagnolo, turco, vietnamita)
• http://www.misoprostol.org (inglese, le raccomandazioni di dosaggio in russo)
• http://www.medicalabortionconsortium.org (armeno, inglese, francese, hindi, portoghese, russo, spagnolo)
• http://www.ipas.org/Topics/Medical_Abortion.aspx (in inglese)
• http://www.womenonwaves.org (olandese, inglese, francese, spagnolo, polacco, portoghese, spagnolo); anche
• http://www.womenonwaves.org/set-274-in.html (“Come posso ottenere un aborto con le pillole?” in arabo, inglese, francese, polacco, portoghese, spagnolo, swahili)
• http://www.womenonweb.org (arabo, olandese, inglese, francese, polacco, portoghese,
  inglese)
• http://www.clacai.org (latino americano Consorzio Contro l’Aborto non sicuro; spagnolo)
• http://www.asap-asia.org (Alleanza delle Asia per un Aborto Sicuro; Inglese)
• http://www.ibisreproductivehealth.org/publications/list.cfm ricerca per “medicina
  l’aborto” (in inglese)
• http://medicationabortion.com (arabo, inglese, francese, spagnolo)

RIFERIMENTI

1. 1. Gynuity Progetti per la Salute. 2009. Fornire aborto medico in impostazioni a basso contenuto di risorse: Un’introduzione-Guida tory. Seconda edizione. New York: Gynuity. http://gynuity.org/resources/info/medical-abortion-guidebook/
   2. A. Faúndes et al. 2007. “Misoprostol per l’interruzione della gravidanza fino a 12 settimane di gravidanza completate.”International Journal of Gynecology & Ostetricia 99 (Supplemento 2): S172-S177. http://www.misoprostol.org /downloads/misoprostol-journals / IJGO_1triabn_Faundes.pdf
   3. Maria M. Fernandez et al. 2009. “Valutare la disponibilità globale di misoprostol.”International Jour-nal of Gynecology and Obstetrics 105: 180-186.
      https://www.researchgate.net/publication/24200771_ Assessing_the_global_availability_of_misoprostol
   4. Organizzazione Mondiale della Sanità. 2012. Aborto sicuro: guida tecnica e politica per i sistemi sanitari. Seconda edizione. Ginevra: CHI. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434 _ ita.pdf?ua=1
   5. P. C. Ho et al. 2007. “Misoprostol per l’interruzione della gravidanza con un feto vivo a 13-26 settimane.”International Journal of Gynecology & Ostetricia 99 (Suplemento 2): S178-S181. http://www. ijgo.org/article/S0020-7292 (07) 00510-3 /
   6. R. Dabash et al. 2015. “Uno studio controllato randomizzato in doppio cieco di mifepristone o placebo è il misoprostolo buccale per l’aborto a 14-21 settimane di gravidanza.”International Journal of Gynecolo-gy & Ostetricia 130: 40-44. http://www.ijgo.org/article/S0020-7292(15)00191-5