Guardalo. Così vigile. Pronto in un momento di preavviso per farvi conoscere la fine degli affari del suo pugno. Pensate a questo piccolo ragazzo ogni volta che si legge un nuovo studio o un articolo di giornale. Lascia che sia la tua coscienza e la tua luce guida.

Rischio assoluto vs rischio relativo

Tempo per un po ‘ di vocabolario. Il rischio Assoluto è il rischio totale che una data “cosa” si verifichi dopo che tutti i fattori di rischio e le variabili confondenti sono stati riassunti. Ad esempio, potresti riassumere il tuo rischio di vita di avere e di eventi aterosclerotici in base all’incidenza e alla prevalenza del tuo demografico.

Il rischio relativo è diverso. È il rischio di una data “cosa” in confronto(es. relativo) a qualcos’altro. Ad esempio, il rischio di sviluppare una TVP se sei un fumatore rispetto a se non eri un fumatore.

Quando parliamo di Riduzione del rischio relativo (RRR) e Riduzione del rischio Assoluto (ARR), stiamo parlando di un intervento. Stiamo riducendo il rischio assoluto e relativo dando qualche trattamento. La riduzione assoluta del rischio è la riduzione totale del rischio che risulta dalla scelta di un determinato trattamento. Questo numero è spesso molto diverso dalla riduzione del rischio relativo.

Con RRR, la riduzione del rischio viene confrontata con un altro gruppo. È possibile confrontare l’efficacia di Entresto nel ridurre la mortalità da insufficienza cardiaca con un trattamento esistente come enalapril. Oppure si potrebbe confrontare Paxil CR a nessun intervento (placebo) a ridurre i sintomi della depressione.

Grande. Quindi cosa significa tutto questo per te come clinico?

Puoi divertirti molto con il rischio relativo risk

Ad esempio, diciamo che ho paura di volare (non a causa del COVID, ho solo paura di morire in un incidente aereo). Per mitigare quella paura, potrei scegliere di non volare più in aereo. In questo modo il mio rischio relativo di morire in un incidente aereo di fuoco sarebbe sceso quasi a zero. Saremmo confrontando il rischio relativo dei seguenti:

• a Me di morire in un incidente aereo, supponendo che io viaggio con aereo

• a Me di morire in un incidente aereo, supponendo che io non viaggio con aereo

Con la scelta di NON volare in aereo, forse un mio parente il rischio di morire in un incidente aereo vorresti essere da qualche parte intorno a 99.999% (perché un aereo infuocato potrebbe schiantarsi contro di me mentre sto facendo lavori di cantiere o qualcosa del genere). Questa è una riduzione ENORME e un numero molto attraente. Non vorresti ridurre il rischio di morire in un incidente aereo del 99,99%?

Ma devi chiederti what qual è il rischio di base di morire in un incidente aereo (anche se voli in aereo)? Abbiamo accesso a questi dati e il tuo rischio assoluto è 0.000009%. Una riduzione del 99,999% da 1 su 11 milioni non è altrettanto degna di un titolo, vero? Potete immaginare immaginare un annuncio per questo quando si sta scorrendo voi IG feed?

“L’uomo usa questo 1 SEMPLICE TRUCCO per ridurre il rischio di morire in un incidente aereo dello 0,000009%”

Non molto eccitante. Molto meno sexy del 99,99%.

Continuiamo con il farmaco per insufficienza cardiaca Entresto. Ha uno studio che mostra una riduzione del rischio relativo del 19,4% di morte cardiovascolare nei pazienti con insufficienza cardiaca che usano Entresto rispetto a enalapril. Se stavi praticando qualche anno fa quando è uscito per la prima volta, probabilmente hai visto notizie che affermavano coraggiosamente che Entresto riduce il rischio di morte di 20% (perché arrotondamento). Se si dovesse guardare a quegli studi e calcolare la riduzione del rischio assoluto, si troverebbe che era 3.2%.

la riduzione della mortalità del 3,2% per una malattia comune come l’insufficienza cardiaca non è nulla a cui starnutire (questo studio è stato effettivamente interrotto precocemente a causa del beneficio osservato nel gruppo Entresto). Ma probabilmente non hai bisogno che ti dica che 3.2% è wayyyyyyyy meno del 20%.

E questo è ciò a cui stiamo guidando con rischio assoluto qui. Aiuta a prestare prospettiva per l’equazione.

Come calcolare la riduzione del rischio assoluto

La riduzione del rischio relativo non è un cattivo ragazzo. E ‘ solo frainteso. Alla fine della giornata, RRR e ARR sono solo modi diversi per misurare la dimensione di un intervento. Sono un modo per aiutarti a determinare l’utilità clinica di un farmaco. Entrambi possono aiutarti a decidere se il nuovo trattamento X sarà vantaggioso per il tuo paziente.

Ma c’è un motivo per cui sto scrivendo questo articolo. Come ho detto sopra, in genere è necessario calcolare la riduzione del rischio assoluto, perché non è segnalato per te. Il rischio relativo è più sexy e non sempre si traduce in un beneficio clinico fenomenale. Anche, nel mondo della medicina, sexy tende anche a significare ” paralizzante costoso.”La riduzione assoluta del rischio è assolutamente necessaria se si desidera eseguire qualsiasi tipo di analisi costi-benefici.

Quindi qual è la formula di riduzione del rischio assoluto?

Torniamo al nostro studio Entresto. E azzeriamo la parte del tasso di mortalità cardiovascolare. Vedrai che nel gruppo di controllo (enalapril), il 16,5% dei pazienti è morto per cause cardiovascolari. Nel gruppo sperimentale (Entresto), il 13,3% è morto per cause cardiovascolari.

La riduzione assoluta del rischio è il tasso di eventi di controllo (CER) meno il tasso di eventi sperimentali (EER).

CER – EER = ARR

0.165 – 0.133 = 0.032

O come abbiamo detto sopra, 3.2%. Se lo stai facendo con uno studio (o una domanda di prova) che non ti dà le percentuali, dovrai calcolarle manualmente dallo studio. Quindi, se 800 pazienti in un gruppo di controllo di 1000 persone hanno avuto un evento, il tuo CER è dell ‘ 80% (o 0,80).

La riduzione del rischio relativo di formula c’è anche piuttosto semplice:

(CER – EER) / CER = RRR

(0.165 – 0.133) / 0.165 = 0.1939

O (anche come abbiamo detto sopra), 19.4%.

Noterai che stiamo convertendo le percentuali nelle loro forme decimali per eseguire questi calcoli. Questa è una best practice che ti impedirà di commettere errori di punti decimali. È anche necessario lavorare in forma decimale per calcolare il numero necessario per trattare (NNT).

Nessuna discussione sulla riduzione del rischio assoluto è completa senza menzionare il numero necessario per il trattamento. L’NNT è solo un altro modo di esprimere l’ARR. Il numero necessario per il trattamento è il numero di pazienti che si devono trattare al fine di prevenire un ‘evento. Un evento in questo caso sarebbe la morte cardiovascolare per insufficienza cardiaca.

NNT è l’inverso di ARR.

1/ARR = NNT

Utilizzando i nostri numeri Entresto…

1 / 0.032 = 31.25

L’NNT sarebbe 32 in questo caso. Perché 32? Perché il numero necessario per il trattamento è sempre un numero intero (un numero intero). Non puoi trattare 0,25 di una persona. Quindi, ogni volta che il tuo numero necessario per trattare termina in un punto decimale, arrotondare al numero intero successivo.

Per applicare questo in “termini reali”, è necessario somministrare Entresto a 32 pazienti prima di prevenire una morte cardiovascolare.

Come utilizzare la riduzione del rischio assoluto per prendere decisioni cliniche

Dovresti usare ARR, NNT e persino l’RRR per determinare se un intervento vale la pena per il tuo paziente. Come hai visto qui, puoi facilmente calcolare ARR e NNT. Utilizzerai queste informazioni in aggiunta ai criteri che già utilizzi nella tua valutazione. Quando stai pesando le opzioni di trattamento per i pazienti, calcola ARR per alcune scelte diverse. Guarda cosa costerà il farmaco al paziente. Guardare il programma di dosaggio e determinare se l’aderenza sarà un problema. Guarda le interazioni farmacologiche e tutte le altre perle rilevanti per ogni singolo farmaco in una classe.

Quindi è possibile portare queste informazioni al paziente e al team medico e fare una scelta collaborativa che è meglio per il paziente. Quando tutti sono coinvolti (specialmente il paziente), tutti vincono.

E ancora, avrai bisogno di tutte queste informazioni per i tuoi esami NAPLEX e BPS. Quindi, se essere un medico fantastico non è una motivazione sufficiente per te, lascia che la necessità guidi la tua decisione per metterti il più a tuo agio con questo il più possibile.

In chiusura. Quando sei in dubbio. Basti pensare a ciò che il pirata ARR (e il suo abbagliamento giudicante) farebbe.