a krónikus álmatlanság számos lehetséges oka lehet, beleértve a krónikus fájdalmat vagy más fizikai betegséget, a műszakos munkát, a rossz alvási szokásokat, a túl sok alkoholt vagy koffeint, bizonyos gyógyszereket és bizonyos pszichiátriai állapotokat.11 az elsődleges álmatlanságban, amelyben nincs egyértelmű környezeti, pszichiátriai vagy orvosi ok, az agyműködés egyéni különbségei hiperaktív riasztási jelet eredményezhetnek, amely jóval azután folytatódik, hogy a beteg elaludni szeretne. Ha a mögöttes egészségügyi problémákat vagy környezeti tényezőket nem lehet azonosítani vagy megváltoztatni, akkor különféle kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre (a gyógyszerek mellett), amelyek segítenek a zavart alvásban szenvedő betegeknek. Ezek közé tartozik a biofeedback, a 12 meditáció, a 13 és a kognitív-viselkedési terápia (CBT).

mi a CBT az álmatlanság szempontjából?

az álmatlanságra vonatkozó CBT egy pszichológiai beavatkozás (jellemzően 8-12 hétig tartó), amelyben a Szolgáltató alvásértékelést végez, felkéri a betegeket, hogy töltsenek ki egy alvási naplót, és dolgozzanak együtt a beteggel a munkamenetben, hogy segítsenek megváltoztatni az alvás módját.14 a 2005-ös National Institute of Health state-of-the science meeting on insomnia során a panelisták arra a következtetésre jutottak, hogy a CBT biztonságos és hatékony eszköz a krónikus álmatlanság kezelésére.15 Ez a program segíthet az álmatlanságban szenvedő betegeknek, még akkor is, ha alvási problémáik biológiai etiológiával rendelkeznek. A program nem használ alvási gyógyszereket, hanem megtanítja a betegeket, hogyan javítsák alvásukat viselkedésük megváltoztatásával.

A CBT beavatkozás magában foglalja a relaxációs tréning (progresszív izomlazítás, rekeszizom légzés, illetve irányított képek), kognitív szerkezetátalakítási (azonosító, illetve kijavítása helytelen gondolatok, hiedelmek, amelyek hozzájárulnak álmatlanság), ösztönzés, ellenőrzés (tömörítő ágy csak alvás, szex), aludni korlátozás (csökkentve a felesleges időt az ágyban ébren), majd alvás higiénia (megindító gyakorlatok, szokások, valamint a környezeti tényezők fontos a megfelelő alvás).

a relapszus megelőzése a CBT másik fontos eleme. A betegeknek meg kell tanulniuk fenntartani azt, amit megtanultak, és fel kell készülniük a jövőbeni fellángolásra. Ha fellángolás következik be, fontos, hogy a betegek ne aludjanak többet a nap folyamán az alvásvesztés kompenzálására. Ezenkívül újra kell indítaniuk az inger-ellenőrzési eljárásokat, és ha a tünetek továbbra is fennállnak, újra részt kell venniük az alváskorlátozásban.

Jó Alvás Higiénia

5 általános területek, amelyek befolyásolják alvás higiénia: a cirkadián ritmus (24 órás ciklus); életkor; pszichológiai stresszorok; valamint élvezeti szerek (nikotin, koffein, alkohol), illetve hálószoba környezet (lásd alább).16

a cirkadián ritmusok befolyásolják, hogy mikor, mennyit és milyen jól alszanak az emberek. Ezeket a ritmusokat különböző tényezők változtathatják meg, beleértve az alvást, az alvást, a testmozgást és a fénynek való kitettséget. Egyes ajánlások a javítása alvás higiénia tartalmazza fenntartása rendszeres lefekvés az ébredés ideje (beleértve a hétvégén is), hogy az ágyból, minden nap ugyanabban az időben, a rendszeres testmozgás (befejező pár órával lefekvés előtt), elkerülve az alvást, aztán lefekszem, csak akkor, ha álmos. Az öregedés szerepet játszik az alvás és az alváshigiéniában is. Sokkal több éjszakai ébredés van, miután az emberek elérik a 40 éves kort.

a pszichológiai stresszorok zavarhatják az alvást. A betegek számára előnyös, ha alvás előtti rituálét alakítanak ki a stressz és a lefekvés közötti kapcsolat megszakítására. A pihentető rituálék közé tartozhat egy meleg fürdő vagy zuhany, aromaterápia, olvasás, nyugtató zene hallgatása, meleg pohár tej fogyasztása és/vagy kis adag triptofán tartalmú ételek (magvak és diófélék, sajt és szója) fogyasztása.17. megjegyzés: a betegeknek 2-3 órával a rendszeres lefekvés előtt be kell fejezniük az étkezést.

a betegek is érdemes kijelölni egy másik időpontban a nap, hogy írja le a problémákat, illetve a lehetséges megoldásokat, ahelyett, hogy gondolt az ilyen dolgok lefekvéskor. Ezenkívül a nap folyamán a megerőltető testmozgás elősegítheti a jobb alvást, mindaddig, amíg legalább 3 órával lefekvés előtt van.

a szolgáltatóknak figyelmeztetniük kell betegeiket arra, hogy a különböző anyagok (koffein, alkohol, tiltott kábítószerek, gyógyszerek és dohány) milyen szerepet játszhatnak a zavart alvásban. Sok beteg napi koffeinre támaszkodik a működéshez. A koffein egy stimuláns, ami a betegek, akik lenyelik, hogy több energiát, ébren, és képes fenntartani a szellemi tevékenység. A koffein kávéban, teában, szódában, energiaitalokban és csokoládéban is fogyasztható, a maximális hatás elérése érdekében 15-45 percet vesz igénybe.18 a koffein akár 14 órán keresztül is a szervezetben maradhat, és zavart alváshoz vezethet, ezért a betegeknek a rendszeres lefekvéstől számított 6 órán belül kerülniük kell a koffeinmentes italok fogyasztását.

a dohány egy másik anyag, amelyet sok beteg használ, annak káros mellékhatásainak ismerete ellenére. 2013-ban becslések szerint 66.9 millió 12 éves vagy annál idősebb amerikai volt a dohánytermék jelenlegi felhasználója (az elmúlt hónapban). Ez a lakosság 25,5% – át teszi ki a kábítószer-használatról és az egészségről szóló országos felmérés szerint.19 Bár a dohányzás aránya csökkent, a füstmentes dohány használata a 2002.évi 4,8% – ról 2013-ra 5,8% – ra nőtt. A dohány nikotint tartalmaz, egy nagyon addiktív gyógyszer, amely stimulációt okoz, és szinte azonnal növeli az energiát és az éberséget, ami befolyásolhatja az alvást. A dohány által okozott közvetett közegészségügyi probléma a véletlen tüzek, amelyek általában az alkoholfogyasztáshoz kapcsolódnak. Így, ha a beteg nem tud lemondani a dohányzásról, ajánlott, hogy hagyja abba a dohányzást 2 órával a rendszeres lefekvés előtt.

az alkohol és a kábítószer egy újabb anyagkészlet, amelyet sok amerikai naponta fogyaszt, annak ellenére, hogy ismeri a használatának negatív mellékhatásait. A betegek alkoholt fogyaszthatnak a relaxáció elősegítésére, a hangulat emelésére, a társadalmi helyzetekben alacsonyabb gátlásokra, valamint a krónikus fájdalom enyhítésére. Az alkohol kezdetben segíthet a betegeknek nyugtatóvá válni, Megkönnyítve számukra az elalvást. Az alkohol hátránya, hogy 2-3 órával az anyagcsere és a kiürülés után izgalmat okoz.20 Szolgáltatónak arra kell ösztönöznie betegeit, hogy lefekvés előtt 2 órán belül hagyják abba az alkoholfogyasztást.

számos vényköteles gyógyszer (vérnyomáscsökkentők, hormonok, szteroidok, diétás pirulák és antidepresszánsok) és OTC gyógyszerek (pseuodoefedrin ) alvási problémákat okozhatnak.21 tiltott kábítószer (marihuána, kokain, MDMA , vagy “ecstasy”) szintén negatívan befolyásolhatja az alvást. A marihuána dohányzása csökkenti a REM alvást, az MDMA izgató tulajdonságokkal rendelkezik, a kokain pedig növeli az ébrenlét és elnyomja a REM alvást.22

Sleep Environment

további fontos szempontok a környezeti tényezők, mint például a hőmérséklet és a zaj. Ha a zavart alvással kapcsolatos panaszokkal rendelkező betegek, a szolgáltatók feltehetik a kérdést az alvási környezetükről. Az alvási környezetnek viszonylag hűvösnek, sötétnek, csendesnek és kényelmesnek kell lennie. A betegeket arra kell ösztönözni, hogy kényelmes matracon és párnán aludjanak. A betegeket tájékoztatni kell a matrac essek, valamint annak szükségességét, hogy frissítse a matrac után 4 év, ami optimálisnak tekinthető.23 a hálószobát csak alvásra és szexre lehet használni, és a hálószobában számítógépet, táblagépet, mobiltelefont vagy TV-t kell bekapcsolni.

obstruktív alvási apnoe

az obstruktív alvási apnoe a horkolás szélsőséges formája, amelyben a beteg légútja éjszaka többször vagy teljesen elzáródik, ami ismétlődő izgalomhoz vezet, emlékezet nélkül és zavart alvás. A nők körülbelül 2% – a, az Egyesült Államokban a férfiak 4% – a szenved az állapottól.24 számos lehetséges kockázati tényező van a légzéssel kapcsolatos rendellenességekre, beleértve az elhízást (a túlzott súly akadályozza a légutakat), az örökölt tulajdonságokat (kis állkapocs méret vagy nagy túlharapás), valamint az alkohol használatát alvás előtt. Kezelés nélkül az obstruktív alvási apnoe magas vérnyomáshoz, szívbetegséghez, hangulati változásokhoz, memóriaproblémákhoz és halálhoz vezethet.

Ha a mögöttes egészségügyi problémákat vagy környezeti tényezőket nem lehet azonosítani vagy megváltoztatni, akkor különféle kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre (a gyógyszerek mellett), amelyek segítenek a légzéssel kapcsolatos rendellenességekben szenvedő betegeknek, beleértve a fogyást, az alvás pozicionálását (ne aludjon hátul), a fogászati eszközöket és a sebészeti eljárásokat.25 a betegség kezelésének leggyakoribb és leghatékonyabb módja a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) eszköz használata.

mit csinál egy CPAP eszköz?

a CPAP eszköz úgy működik, hogy állandó légáramot fúj az orrba egy maszkon keresztül, ezáltal megakadályozza az alvás közbeni légzés szüneteit (apneák). A CPAP-ot leggyakrabban orrmaszkon keresztül szállítják, de Oralis és naso-Oralis maszkokat gyakran használnak, ha orrdugulás vagy obstrukció problémát jelent.

a CPAP hatékonysága a felhasználó megfelelőségétől függ. Ha a beteg nem viseli a készüléket, akkor nem fog működni. A betegek hajlamosak nem megfelelővé válni, ha a CPAP maszk rossz méretű vagy stílusú, bőrirritációt vagy nyomásérzékenységet okozva. Ezért a CPAP eszköznek megfelelően illeszkednie kell. Ezenkívül néhány betegnél baj szoknia kell a maszk; ők nehezen tolerálja a kényszerű levegőt a CPAP; a levegő okoz nekik, hogy egy szájszárazság vagy orrdugulás; úgy érzik, klausztrofóbiás; ők elalvási nehézségei vannak; ők akaratlanul távolítsa el a maszkot az éjszaka folyamán; és/vagy bosszantott a zaj, a készülék.26 szolgáltató adhat nyomon követési támogatást és oktatást betegeinek a megfelelés maximalizálása és a CPAP-kezelés sikerességének biztosítása érdekében.

a CPAP használatával kapcsolatos másik probléma a tisztítás és karbantartás (lásd az alábbi tájékoztatót). A betegek, időnként, nem tudják, hogy szükség van a napi takarítás A cső, maszk, fejfedő meleg szappanos vízzel (enyhe mosogatószer). A betegeknek nedves ruhával is le kell törölniük a készüléket, és hetente le kell mosni a gép hátulján lévő szűrőt csapvízzel. A maszk, a cső, a szűrők stb., szintén ki kell cserélni kopás után.

Köszönetnyilvánítás

a szerzők köszönetet mondani a veteránok és szolgáltatók, akik hozzájárultak a fájdalom oktatási iskola, ahonnan ez a bemutató jött létre. A szerzők külön szeretnék megköszönni Carole Lexingnek, a CRT-nek és Susan Payvarnak, PhD-jének, a BCIA-C-nek az alvászavarokról és kezelésükről szóló oktatáshoz való hozzájárulásukat.

a szerzők szeretnék megköszönni a Jesse Brown VA Medical Center Aneszteziológiai/Fájdalomklinikai osztályának a látását és a fájdalom oktatási iskola folyamatos támogatását.