.Kattintson ide a kézikönyvek listáját, amelyek megosztják ezt a függeléket

a szövetségi egészségügyi programokban való részvételből kizárt személyek vagy szervezetek azonosítására vonatkozó követelmény

cél

a társadalombiztosítási törvény (42 U. S. C. Szakasz 1320a-7), Az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Hivatala főfelügyelő (HHS-OIG) kizárja az egyének és szervezetek, akik részt vettek bizonyos tevékenységek vagy már elítélték bizonyos bűncselekmények részvételét bármely szövetségi egészségügyi program (azaz, Medicare, Medicaid és az állami gyermekek egészségbiztosítási Program).

A Texasi Egészségügyi, Humán Szolgáltatások Bizottság Irodája Főfelügyelő (HHSC-OIG) hasonlóan kizárja az ilyen egyének vagy szervezetek, amelyek a részvétel a szövetségi, állami egészségügyi programok összhangban Cím 1, Texas Közigazgatási Kód Fejezet 371 vonatkozó Medicaid, illetve Más Egészségügyi, Humán Szolgáltatások Csalás, Visszaélés Program Integritását.

a HHS-OIG és a HHSC-OIG külön listát vezet a kizárt egyénekről és szervezetekről (LEIEs).

Hatóság

szövetségi rendeletek a 42 Szövetségi Szabályzat (CFR)1001. szakaszában.1901 (b) általában megtiltják az államok számára, hogy fizetjenek minden olyan cikkért vagy szolgáltatásért, amelyet egy kizárt személy vagy szervezet bútorozott, megrendelt vagy előírt. Amint azt az állami Medicaid igazgató levele # 09-001 a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), kelt január 16, 2009, Ez a Fizetési tilalom vonatkozik minden olyan elem vagy szolgáltatás visszatéríthető egy Medicaid program, amely által berendezett egy kizárt személy vagy szervezet, beleértve:

• minden megtérítési módszereket, függetlenül attól, hogy pénzforgalmi eredménye tételes azt állítja, a jelentéseket díj menetrend, vagy a leendő fizetési rendszer;
• fizetési közigazgatási menedzsment szolgáltatás nem kapcsolódik közvetlenül a betegellátást, de ez egy szükséges eleme a biztosító elemeket, valamint a szolgáltatások Medicaid címzettek, ha ezek a kifizetések számolt be egy jelentést, vagy az egyébként fizetendő a Medicaid program; és
• fizetés a kizárt személy fizetésének, költségeinek vagy béren kívüli juttatásainak fedezésére, függetlenül attól, hogy közvetlen betegellátást nyújtanak-e, amikor ezeket a kifizetéseket költségjelentésen jelentik, vagy a Medicaid program más módon fizeti.

továbbá, 42 CFR 1003.102(a)(2) szakasz lehetővé teszi a HHS-OIG számára, hogy büntetést és értékelést szabjon ki egy Medicaid Szolgáltatóval szemben, amely olyan tételre vagy Szolgáltatásra vonatkozó igényt nyújt be, amelyet a szolgáltató ismert, vagy tudnia kellett volna, a szolgáltató által alkalmazott vagy a szolgáltatóval kötött szerződés alapján.

Követelmények

megfelelés biztosítására vonatkozó szövetségi, állami követelmények, a szolgáltatónak kell fejleszteni szükséges írott szabályok, eljárások, amelyek megkövetelik a szolgáltató, hogy:

• felülvizsgálat, vagy szerződés alapján valamely gazdálkodó egység végrehajtani felülvizsgálata a LEIEs az alábbi honlapokon, mielőtt felveszi vagy a szerződő magánszemély vagy jogi személy, legalább egyszer egy hónapban, amíg a szolgáltató alkalmaz, vagy a szerződéseket a személy vagy szervezet, függetlenül attól, hogy a szolgáltató az írásbeli megállapodást a személy vagy szervezet, annak megállapítására, hogy az egyes kizárták:
  • HHS-OIG Kizárás; s
  • HHS-OIG Kizárás Keresés;
• azonnal jelentést HHSC-OIG a személyazonosságát egy kizárt személy vagy szervezet, hogy a szolgáltató alkalmazott vagy szerződéses kapcsolatban álló bármely befizetett összeg az a személy vagy szervezet, azzal a HHSC-OIG önkitöltős jegyzőkönyv. (Az önjelentésre vonatkozó útmutatások a jegyzőkönyv III. szakaszában találhatók);
• dokumentálja a következő információkat annak igazolására, hogy megfelelnek a LEIE felülvizsgálatára és egy kizárt személy vagy szervezet jelentésére vonatkozó követelményeknek:
  • a Leie-felülvizsgálat időpontja;
  • nyomtatott neve, aláírása a személy folytat a felülvizsgálat;
  • első, valamint az utolsó nevét, születési dátum, a személy vagy szervezet, amelyet a felülvizsgálat;
  • – e a személy vagy szervezet kizárták; s
  • dátum egy kizárt az egyéni jelentették, hogy HHSC-OIG;
• fenntartani a dokumentáció igazolja, betartásának felülvizsgálata, valamint adatszolgáltatási, továbbá példányban benyújtott jelentések HHSC-OIG, hat évvel az után, hogy a végén a szövetségi költségvetési évben, amelyben a dokumentáció vagy a jelentés jött létre,;
• tartózkodjanak a foglalkoztató, vagy a szerződő, egy kizárt személy vagy szervezet nyújt bármely termék vagy szolgáltatás lehet fizetni közvetlenül vagy közvetve a szolgáltató szerződést a Texasi Egészségügyi, Humán Szolgáltatások Bizottság (HHSC); s
• tartózkodjanak a kifizető bármely termék vagy szolgáltatás berendezett, megrendelt vagy által előírt egy kizárt személy vagy szervezet.

források

a hhsc arra ösztönzi a szolgáltatókat, hogy konzultáljanak jogi képviselőikkel, vállalati irodáikkal vagy tagszövetségeikkel az írásbeli politikák és eljárások kidolgozására vonatkozó útmutatásért. Szükség esetén további útmutatást találhat a következő címen:

• CMS levél az állami Medicaid Igazgatóknak 2009. január 16-án, SMDL #09-001;
• HHS-OIG kizárás; és
• HHS-OIG speciális tanácsadó közlemény.

nyugdíjas információs levelek

Ez a függelék felülír minden korábbi tájékoztató levelet (IL) vagy hasonló útmutatást, amelyet a HHSC tett közzé. A szolgáltatóknak el kell távolítaniuk a nyugdíjas ILs-t a nyilvántartásukból annak biztosítása érdekében, hogy csak a legfrissebb információkra hivatkozzanak.

Ha vannak olyan kérdések, a függelék vagy a ILs, hogy nyugdíjas volt, küldjön egy e-mailt [email protected].

Megosztott Függelék 22

Ez a függelék jelenik meg a következő kézikönyvek:

Közösségi Élet Segítséget, Támogatást Szolgáltató Manuális (OSZTÁLY): Függelék IX.
a Fogyasztói Irányított Szolgáltatások Kézikönyv (CD): Függelék II.
a Fogyasztói Kezelt Személyes Segítő Szolgáltató Manuális (CMPAS): Függelék VI.
Szerződő Nyújt Bentlakásos Szolgáltatások Kézikönyv (CPRCS): Appendix XI
Contracting to Provide Primary Home Care Services Handbook (CPPHCS): Appendix XII
Contracting to Provide Special Services to Persons with Disabilities Handbook (CPSSPD): Appendix IX
Day Activity and Health Services Provider Manual (DAHS): Appendix XII
Deaf Blind with Multiple Disabilities Program Manual (DBMD): Appendix IV
Emergency Response Services Handbook (ERS): Appendix VIII
Guardianship Provider Handbook: Appendix I
Home and Community-based Services Handbook (HCS): Appendix VII
Home–Delivered Meals Provider Manual (HDMPM): Appendix VII
Licensed Intermediate Care Facility for Individuals with an Intellectual Disability or Related Conditions Provider Manual (LICF/IID-PM): Appendix III
Medicaid Hospice Provider Manual (MHPM): Appendix VII
Texas Home Living Program Handbook (TxHmL): Appendix IV
Transition Assistance Services Orientation Handbook (TAS): Appendix II