Bevezetés
általában meghatározhatjuk a vizuális agnóziát bizonyos jellemzők (alak, szín, mozgás, kategória stb.) azonosításának vagy felismerésének nehézségeként vagy képtelenségeként.) vizuális ingerek, feltéve, hogy ezt a nehézséget nem a perifériás szenzoros vizuális hiány okozza.
a végén a 19-ik században Lissauer1 feltéve, egy előzetes véleménye szerint a koncepció által megkülönböztetve apperceptive vizuális agnosia (a képtelenség, hogy kap egy teljes, tudatos vizuális benyomást, vagy megítélése az inger), asszociatív képi agnosia (a képtelenség, hogy a kapcsolat a vizuális benyomást, vagy felfogás értelmében az inger). Ez a fogalmi séma továbbra is biztosítja a referenciakeretet a vizuális felismerési hiányokat mutató betegek tanulmányozására. Azonban az utolsó 3 évtizedben tanúi arról, hogyan írja le klinikai esetek, hogy azt sugallják, egy új, pontosabb szervezetek típusa szerint a hiány a beteg lehet jelen a folytonosság a kérgi vizuális feldolgozás.
ebben A cikkben, de kifejezetten a fókusz a költségvetési hiányt kapcsolatos agykérgi érzékelés, felismerés, valamint azonosító formák, valamint felvázolja, hogy az a formája hagyományosan ismert alakja agnosia. Ebből a célból különböző klinikai esetek leírásával kezdjük, valamint megmutatjuk, hogyan illeszkednek a különálló diagnosztikai osztályozási rendszerekhez. Ezután globális rendszert biztosítunk a különböző klinikai bemutatók osztályozására. Áttekintjük továbbá a vizuális forma feldolgozásának neuroanatomikai alapjait, és megvizsgáljuk azokat a tényezőket, amelyeket figyelembe kell venni a vizuális feldolgozás különböző lépéseinek értékelésekor.
1987-ben Humphreys és Riddoch2 javasolt egy osztályozási rendszert, amely 3 különböző típusú apperceptív vizuális agnosia: shape agnosia, integrative agnosia és transformation agnosia. Alak agnosia jellemzi a beteg nehéz vagy képtelen érzékelni vizuális formában ingerek helyesen.3,4 a Warringtonnal és Rudge-al összhangban,5 Úgy gondoljuk, hogy ennek a hiánynak az oka a kortikális észlelési folyamat megváltoztatása, amely nem teljesen agnosic, és hogy pontosabb lenne ezt a hiányt pseudoagnosia-nak nevezni.
ezzel szemben az integratív agnóziában szenvedő betegek pontosan képesek érzékelni a vizuális ingert alkotó különböző részeket vagy összetevőket, de nem tudják koherens alakba integrálni őket.6 Ezek a betegek tehát úgy értelmezik, amit látnak, anélkül, hogy felismernék az inger tárgyát, amint azt a páciens észrevételeinek példájából következtetjük, amikor egy sárgarépa képét nézik: “még egy ötlet csillogása sem volt. Az alsó pont szilárdnak tűnik, a többi rész tollas. Nem tűnik logikusnak, hacsak nem valamiféle kefe.”2
a Humphreys és Riddoch2 által leírt apperceptív agnózia utolsó típusa a transzformációs agnózia. Ezt a hiányt az jellemzi, hogy a beteg képtelen következetesen felismerni egy tárgyat. Ez megnehezíti a beteg link 2 kép, amely ugyanaz az inger különböző nézőpontokból (például egy normál profil képet, majd egy foreshortened kép ugyanazt a tárgyat). Bár Bricolo et al.7 lásd, hogy ez a hiány, mint a térbeli agnosia, úgy véljük, hogy ez a kifejezés is megteremtésében zavart a benyomást keltve, hogy a hiba lakik térbeli feldolgozás, nem pedig következetlen elismerése ugyanaz az inger.
bár az integratív agnózia és a rotációs agnózia egyaránt apperceptív agnózia kategóriába került, ezt a besorolást is félrevezetőnek találjuk; a kortikális észlelés tiszta alapvető hiánya mindkét esetben nem tűnik létezni. Támogatjuk azt az elképzelést, hogy mind a vizuális ingerek integrációja, mind mentális forgása olyan folyamatok, amelyek a már észlelt információkkal való együttműködésből származnak. Ezeket a folyamatokat befolyásolhatják olyan kognitív folyamatok, mint a figyelem vagy a perifériás vizuális folyamatok, amelyek magukban foglalják a vizuális mezők vagy a szemmozgások észlelését. Ebben az értelemben a globális modell alakja agnosia fenn kell tartania a koncepció integratív agnosia, majd bele a koncepciót a térbeli átalakulás agnosia oly módon, hogy egyesíti a fogalmak az átalakulás agnosia által javasolt Humphreys, valamint Riddoch2 térbeli agnosia által leírt Bricolo et al.7
a Lissauer által leírt második fő típus az asszociatív vizuális agnózia.1 ebben az esetben a betegeknek nehézségeik vannak a korábban tárolt szemantikai információk visszakeresésével, bár az adott lépést megelőző folyamatok sorrendje sértetlen marad: perceptuális feldolgozás, strukturálás és hozzáférés a vizuális inger szerkezeti leírásához.8 Egyes szerzők megemlítik a kategória-specifikus agnózia fogalmát az asszociatív vizuális agnóziával együtt. Mindazonáltal ez a kifejezés zavaró is lehet, mivel egyes betegeknek nehézségeik vannak az egyes kategóriákhoz tartozó ingerek azonosítására (például: “ez egy autó” vagy “ez egy ház”). Ezt az ingert meghatározó kategória azonosításának képtelenségét általános kategóriájú asszociatív agnóziának lehet nevezni. Amint azt a Damasio által vizsgált esetekben látjuk, 9 másik beteg nem képes azonosítani bizonyos kategóriákba tartozó ingereket, bár más kategóriákból származó ingereket azonosíthatnak. Ezt kategóriaspecifikus agnóziának nevezik (például a beteg különböző típusú gyümölcsöket ismer fel, de nem szerszámokat). Ez a hiány általában sajátos dichotómiát mutat; sok beteg képes azonosítani az ingereket az “élő dolgok” kategóriában, de nem a “nem élő dolgok” kategóriában, vagy fordítva. A Farah és McClelland10 modell azt sugallja,hogy az élőlények azonosítása szorosabban kapcsolódik a vizuális ábrázolásukhoz, míg a nem élő dolgok azonosítása szorosabban kapcsolódik a használatukhoz. Azonban a tudósok, köztük Barbeau, valamint Giusiano11 is bemutatott esetekben a felismerés közötti különbség több, konkrét kategóriák (például, felismerve, eszközök, de nem hangszerek). Más betegek képtelenek felismerni a vizuális inger sajátosságait, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy megkülönböztessék az ugyanazon kategórián belüli többi ingertől (például ez az én autóm, ez az én házam). Ezt a típust a konkrét identitás asszociatív agnóziájának nevezhetjük. Ez utóbbi állapot könnyen felismerhető olyan prosopagnózis esetén, amikor a betegek általában felismerik, hogy az arc arc, de nem tudják azonosítani azt a személyt, akihez tartozik. “Shape agnosia” az a kifejezés, amelyet szokásosan a különböző szemantikai kategóriákban lévő objektumok azonosításának nehézségeire utalnak, amikor a vizuális ingerek nem arcok; azonban az orvosi szakirodalomban csak néhány eset írja le a vizuális inger sajátként való felismerésének feladatait, amikor a szóban forgó inger nem Arc.
Az ábrán. ( 1) az orvosi szakirodalomban leírt más klasszikus javaslatokhoz képest a vizuális formafeldolgozási hiány globális besorolását mutatjuk be.
Global classification system for visual processing deficit for shapes.
úgy tűnik, nincs egyetértés a vizuális forma-feldolgozási hiányok különböző klinikai megnyilvánulásainak neuroanatomikus lokalizációjával kapcsolatban, ami részben azzal magyarázható, hogy az esetek osztályozására és értékelésére vonatkozóan nincsenek általánosan elfogadott kritériumok. A következő szakasz bemutatja a témával kapcsolatos legjelentősebb hozzájárulásokat az orvosi szakirodalomban. a vizuális formafeldolgozás Neuroanatomikai alapja
A vizuális formafeldolgozás magában foglalja a különböző kortikális struktúrák és rendszerek komplex részvételét. Ezek a rendszerek egy olyan kontinuum mentén működnek, amely egy alapvető észlelési szakaszban kezdődik, és az információfeldolgozás és-társulás különböző szakaszaiban folytatódik, különböző agyi útvonalakon, amelyek végső szakaszukban rendkívül összetettekké válnak. Ez a bonyolult folyamat az occipitális kéregben kezdődik. Az elsődleges látókéreg (V1) a vizuális mezők kortikális térképét biztosítja, amely magában foglalja a vizuális ingerek szerkezeti jellemzőit mindkét szemből származó információk kombinálásával.A 12 V2, amely a nyakszirti lebeny legnagyobb vizuális asszociációs területe, olyan tényezőkre reagál, mint a tájékozódás, a mélység és a szín, és a vizuális ingerek profiljainak elemzésére használják. A hátsó ventrális terület (PV) és a V3 viszont az alapvető és közbenső szakaszok vizuális feldolgozásáért felelős. Részt vesznek az alapvető alakérzékelésben, valamint a mozgás és a mélység elemzésében.13,14 olyan eset, amikor a beteg a vizuális forma feldolgozásának kezdeti fázisaiban károsodást mutat, úgy tűnik, hogy a V1, V2, PV és V4.15 szintjén bekövetkező változásokhoz kapcsolódik.egy nemrégiben készült tanulmány azt sugallja, hogy a jobb féltekén a mediális fusiform gyrus elváltozásai szintén hozzájárulhatnak a vizuális forma feldolgozásának kezdeti fázisaiban bekövetkező változásokhoz.16
egyes betegek helyesen érzékelik az egész inger részeit, de mivel nem tudják integrálni őket, nem tudják azonosítani az ingert. A kutatók megfigyelték, hogy a parieto-temporo-occipital csomópont közelében lévő elváltozások a különböző részek hiányos integrációját okozhatják, ami vizuális ingert alkot.4
egy másik tényező, amelyet vizuális formában hangsúlyozni kell, a vizuális inger mentális forgása. A szellemileg forgó képek segítségével megjósolhatjuk, hogy az objektum hogyan fog kinézni egy másik térbeli szempontból.17 Ez a forgási folyamat magában foglalja a különböző területek aktiválását az occipitális és időbeli vizuális kéregben, amely mind a ventrális, mind a háti vizuális útvonalakat tartalmazza.18 ezenkívül a forgási folyamat magában foglalja a frontális lebeny bizonyos területeit is – Brodmann területek 9 és 46 – részt vesz a munkamemóriában a vizuális információ érdekében.19
a dorsalis vizuális útvonal részt vesz a vizuospatial feldolgozásban, mivel azt jelzi, hogy ” hol ” található az inger. A hátsó ventrális vizuális út jobban kapcsolódik az inger (a ” mi ” út) azonosításához, ezért döntő fontosságú a forma ingerek azonosításában. A kutatások azt sugallják, hogy a hátsó ventrális utat követve az occipitálistól a temporális lebenyig egy speciális modulsorozatot tár fel, amely a vizuális ingerek bizonyos kategóriáinak felismerésére specializálódott. Ezek a modulok a fusiform arc terület, amely aktív arcfelismerés; a parahippocampal place terület, helyek; és az extrastriate cortex felismerésére testrészek.20,21 a hátsó ventrális kéreg többi része aktívnak tűnik más vizuális ingerek általános felismerésében.22 ahogy követjük a ventrális utat, a vizuális ingereket leíró egyéb tulajdonságok is hozzáadódnak, mint például az alak, a textúra, a fényerő és a szín. Ezeknek a tulajdonságoknak az integrálása megkönnyíti az objektum azonosítását még azokban az esetekben is, amikor az objektum körvonalai vagy körvonalai nem teljesen definiáltak, vagy akár illuzórikusak, mint a Kanizsai háromszög esetében.23
részvételére Vonatkozóan mindkét féltekén a vizuális feldolgozás, számos tanulmány kapcsolódó asszociatív képi agnosia, hogy kétoldalú temporo-nyakszirti elváltozások,24, bár ott is az esetekben, amelyekben a betegek kiállított elváltozások a jobb vagy a bal félteke csak.25 Klinikai esetekben a különböző elváltozások agyi struktúrák gyakran leírt, de nem szabad alábecsülni a jelentőségét, elváltozások, hogy utak, különösen a temporo-limbikus út, a vizuális agnosia. Ebben a témában, Damasio et al.26 megfigyelték, hogy az inferior longitudinális fasciculus gyakran sérült a vizuális agnóziában szenvedő betegeknél. Ez megakadályozza a kommunikációt az occipitális vizuális asszociációs területek és a mediális-időbeli memória terület között, ezáltal korlátozva a korábban ismert vizuális ingerek felismerését.
másrészt a vizsgálatok azt is megfigyelték, hogy a jobb vagy a bal ventrális út területein fellépő különböző elváltozások a specifikus Generikus kategóriákra vonatkozó fogalmi információk helyreállításának elmulasztását eredményezhetik. Voltak olyan klinikai esetek, amikor a betegek nehezen tudták azonosítani a vizuális ingereket az egyik kategórián belül (például “állatok”), de nem a másikból (például “eszközök”). Ez a fajta disszociáció arra késztette egyes szerzőket, hogy állítsák fel a különböző fogalmi kategóriákhoz tartozó ingereket feldolgozó részlegesen szegregált neurális rendszerek létezését.9,27 például Tranel et al.28 megállapította, hogy az állat elismerés aktiválást igényel a mesial nyakszirti/ventrális régiók a jobb temporális lebeny a mesial nyakszirti régióban a bal agyfélteke, míg eszköz felismerési aktiválja a bal parieto-temporo-nyakszirti csomópont. A kutatók jelentős eltéréseket figyeltek meg az agyféltekék aktiválásában az azonos szemantikai kategóriába tartozó vizuális ingereket feldolgozó betegeknél, valamint a különböző kategóriákba tartozó feldolgozó ingerek esetében.29 Ezek a szerzők adatokat a ponton, hogy a bal félteke részvétel elismerése tárgyakat, amikor ki kell választani a különböző kategóriák, mivel a jobb agyfélteke választja, valamint elismeri, hogy az objektumok ugyanazon kategórián belül.Értékelési stratégiák
Szerint a apperceptive-asszociatív modell, betegek tudta azonosítani, majd a másolás formák tapasztalat apperceptive vizuális agnosia, míg azok végre azokat a feladatokat, de nem ismerik el az ingerekre, azt mondják, hogy asszociatív képi agnosia.30 az általunk felülvizsgált számos tanulmány alapján megfigyeljük, hogy a betegek klinikai megnyilvánulásai ennél összetettebbek, és fel kell szerelni egy olyan modellre, amely kontinuumot alkalmaz a vizuális forma feldolgozására. Azt is megfigyeljük, hogy a nem szabványosított értékelési módszerek jelentős változatossága miatt az eredményeket nehéz objektíven értelmezni, ami akadályozza a különböző tantárgyak által ezekben a tanulmányokban bemutatott hiányok diagnosztizálását. Devinsky et al.Az 14 felsorolta a vizuális agnóziák értékelésére használt különféle szabványosított teszteket, de mivel a megnyilvánulások betegspecifikusak, mind a kutatók, mind a klinikusok hajlamosak kreatív és innovatív módszereket alkalmazni a betegek specifikus diagnózisainak hozzárendelésére.
az alakzatok felismerésének képtelensége az alapszintű látásromlás miatt, vagyis az apperceptív agnosia vagy a pseudoagnosia miatt, elsősorban az egyszerű számok azonosítására és illesztésére való képesség elvesztése jellemzi.31 eszköz,mint például az Efron teszt,32 a vizuális tárgy és Térérzékelő akkumulátor (VOSP), 33 és a Birmingham Objektumfelismerő akkumulátor (BORB)34 formaérzékelési/értékelési szakasza hasznos az értékelések elvégzéséhez. Egyéb hasznos eszközök az alapvető geometriai alakzatok homályos háttérrel történő felismerését igénylő feladatok, mint például az alakfelismerési teszt35 vagy a Gollin hiányos alakteszt.36 egy másik képesség, amelyet ezeknél a betegeknél érint, a vizuálisan bemutatott formák vagy tárgyak másolása; úgy tűnik, hogy a másolás Az észlelt ingerek sértetlen ábrázolását igényli. Ez a helyzet, a geometriai formák, betűk vagy egyszerű számok másolásával járó feladatok hasznosak az ilyen típusú agnózia értékeléséhez.3 végül szükség lehet annak értékelésére, hogy a beteg milyen fogalmi megértéssel rendelkezik azokról az ingerekről, amelyeket nem ismer fel. Ahogy azt Riddoch et al.,4 ez megerősíti, hogy a beteg nem képes felismerni az ingereket csak az észlelési hiány miatt.
a bonyolultabb ingerek azonosításának képtelensége lehet az objektum alkotó részek kombinálásának képtelensége, annak ellenére, hogy a beteg megőrizheti a strukturálisan egyszerűbb ingerek megkülönböztetésének képességét. Az integratív agnózia értékelése magában foglalja az egyszerű tárgyak, például gyümölcsök, szerszámok vagy bútorok képeivel kapcsolatos rejtvények használatát, majd az objektumok szóbeli leírását. A cél a károsodott integráció felderítése, valamint annak ellenőrzése, hogy a beteg továbbra sem tud-e információt kinyerni, még hiányos információkat is a bemutatott képről. Aviezer et al.37-en is értékelték ezt a hiányt Gestalt kitöltési tesztekkel, például Kanitsa-számokkal. Úgy érezzük, hogy a Gent és Poppelreuter átfedő számtesztek38,39 nem hasznosak e hiány értékeléséhez. Az első tesztben alkalmazott modellek az alapvető észlelési folyamatot tanulmányozzák; a második teszt az asszociatív vizuális feldolgozást értékeli, mivel az egyes átfedő számok strukturált leírását igényli.
egy másik klinikai entitás, amely észrevétlenül maradhat, vagy összetéveszthető egy másik típussal, a transzformációs agnózia. Bricolo et al.,7 ezeknek a betegeknek nem okoz nehézséget az egyszerű objektumok megkülönböztetése, illesztése, másolása, felismerése vagy elnevezése, amikor profilban vagy tipikus nézetben jelennek meg, ami azt jelenti, hogy képesek a képmegfelelési és megkülönböztetési feladatok elvégzésére. Az ilyen vizsgálatok eredményei helyes vizuális feldolgozást és felismerést jeleznének. Mindazonáltal egyes betegeknek továbbra is nehézségekbe ütközne a nyújtott vizuális információk mentális átalakulása, ami azt jelenti, hogy képtelenek felismerni a vizuális ingereket, ha különböző szögekből mutatják be őket. Általános, hasznos feladatok lenne, azoknál is, amelyek egyeztetése, valamint a megkülönböztető vizuális ingerek látható különböző nézőpontokból, majd kiválasztani a megfelelő tárgyakat látható a szokatlan nézetek lenne szükség a beteg összehasonlítani tárgyak ábrázolták a különböző fokú térbeli forgatás. Ez a hiány elsősorban a következő feladatokkal figyelhető meg: a Kohs blokk-tervezési teszt,40 a próbabábu teszt,41 a zászlók teszt,42 a Shepard és Metzler mentális rotációs tesztje.43
a Betegek, akik nem tapasztal nehézséget elemzése, az elsődleges szenzoros információk az inger, de akik nem képesek integrálni a strukturális információt az inger szemantikus memória rendel, a kifejezés, hogy az inger, kijelző asszociatív agnosia. Szerint Charnallet et al., 8 alakzat és objektumfelismerés, a szóban forgó objektumok neveinek és képeinek leírásával értékelve, ilyen esetekben súlyosan károsodott. A generikus agnosia kategóriájú betegek nem képesek azonosítani az objektumnak megfelelő nevet, célt vagy kategóriát. Megfigyeljük, hogy különböző tanulmányok a BORB34 és a piramisok és a pálmafák tesztje44 segítségével vizsgálták ezt a hiányt. Azt is javasoltam, használja az elismerés feladatokat, képeket, tárgyakat vonatkozó különböző szemantikai kategóriák, kontrasztos, hogy az eredmény elismerése ugyanaz a bemutatott ingerek segítségével különböző érzékszervi csatornán (például, állati hangok, tapintható elismerése tárgyak, stb.). Szerint Grossman et al.A bemutatott 45 képnek tartalmaznia kell a fekete-fehér rajzokat, mint például a bostoni névadási tesztben, 46, valamint a valódi tárgyak színes fényképeit. Az utóbbiak érzékelhetően összetettebbek, és nagyobb keresletet támasztanak a kognitív erőforrásokra. Egy tanulmány ismerteti az esetben, ha a beteg agnosia a rajzok, aki nehezen felismerve, rajzolt képek, sziluettek, de képes felismerni, fényképek valós tárgyak pontosan.47
eközben a különböző szemantikai kategóriákra vonatkozó ingerek használata szintén reagál az adott kategóriafelismerési hiányok értékelésének követelményére. Ennek eredményeként az inger tömbnek tartalmaznia kell mind az élő, mind a nem élő dolgokat (például állatokat és eszközöket).48 ha nem világos, hogy az objektumok elnevezésének nehézsége agnosikus hiány következménye-e, nem pedig anomikus afázia vagy optikai afázia, az orvosok felkérhetik a beteget, hogy írja le, hogy az objektumot milyen összefüggésben használják annak meghatározására, hogy a hiány az objektum azonosításának problémája-e vagy sem. Az egyik hivatalos értékelési eszköz, amely lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük az alapvető elnevezési hiányt az asszociatív agnóziától, a bostoni névadási teszt verbális jelzésekkel.46
végül úgy érezzük, hogy a vizuális forma feldolgozó kontinuum kimerítő értékelésének magában kell foglalnia a saját tárgyainak felismerésére és azonosítására való képesség értékelését. Damasio szerint 9 egyes betegek nem képesek felismerni saját holmijaikat, de nincs nehézségük az általános vagy konkrét kategóriákon belüli egyéb ingerek felismerésében. Ezek a betegek problémákat tapasztalnak saját autóik, ruházatuk, óráik stb.felismerésében. Ezért egy ilyen klinikai profil felmérése megköveteli a beteghez tartozó tárgyak képeinek elemének létrehozását. Ezeket a képeket más hasonló tárgyak mellett mutatják be, majd a pácienst felkérik, hogy azonosítsa például, Melyik autó volt a sajátja.
hogy jobban helyezze ezt a hiányt a vizuális feldolgozási kontinuumra, ábra. Az 2 egy olyan döntési algoritmust mutat, amely hasznos lesz a vizuális forma feldolgozási hiányának értékeléséhez és diagnosztizálásához.
diagnosztikai döntés algoritmus vizuális forma feldolgozó hiány.
következtetések
a vizuális forma feldolgozásának integrált modelljének tartalmaznia kell a visuoperceptuális károsodás minden lehetséges megnyilvánulását, és olyan terminológiát kell használnia, amely leírja az egyes betegeknél érintett folyamatokat. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy könnyen megkülönböztessük az eddig leírt különböző klinikai entitásokat.
A kutatók nagyrészt egyetértenek a vizuális forma feldolgozásáért felelős agykérgi területek és idegi áramkörök elhatárolásában. Úgy véljük azonban, hogy a pontosabb neuroimaging technikákkal, több standard és objektív értékeléssel kísért jövőbeli tanulmányok jobban meg tudják különböztetni a vizuális forma-feldolgozási hiány különböző klinikai típusait.
jelenleg számos értékelési stratégia áll rendelkezésre, amelyek nagyon hasznosak lehetnek a vizuális feldolgozási hiányok értékeléséhez, annak ellenére, hogy még mindig önkényes módon használják őket. Hisszük, hogy a vizuális forma feldolgozásának kimerítő értékelésének magában kell foglalnia azokat a teszteket, amelyek az összes folyamatot a legalapvetőbb (észlelés) a legösszetettebb (kategórián belüli objektumok azonosítása). Ily módon helyes diagnózist lehet megállapítani, ezért jobban meg lehet érteni a beteg prognózisát. Ez irányítja a pszichostimulációs vagy rehabilitációs programok személyre szabott stratégiáinak kidolgozását is minden esetben, ami jobb életminőséget eredményez a betegek számára.
összeférhetetlenség
a szerzőknek nincs érdekellentétük.