: Május 2015

Subluxations a nyaki csigolyák okozhat tünetek, pl. homályos látás, szédülés, fejfájás, kettőslátás, hogy meggyőzni, hogy a betegek keresik a szemészeti ellátás. Az optometrikus vizsgálat gyakran kis függőleges heterofóriákat tár fel, amelyek a bemutató tünetekkel együtt a nyaki gerinc manipulációjával oldódnak meg.

a megfelelő értékelés és beterjesztés a látás és a kényelem gyors javulásához, a jó Szakmaközi kapcsolatok kiépítéséhez, valamint a felesleges prizmás lencsék és lencsék újrakeverésének elkerüléséhez vezethet.

a szindróma felismerése a klinikai gyakorlatban tanulási tapasztalat volt. Az első néhány eset önjelentési forgatókönyv volt, amelyben vizsgáztató/megfigyelő voltam, és a betegek gyanították, hogy vizuális tüneteik a manipulatív terápiákra alkalmas állapotokhoz kapcsolódnak. Ahogy ezek közül a betegek közül több is bemutatásra került, egyre inkább megismertem a feltenni kívánt konkrét kérdéseket és az elvégzendő releváns teszteket.

vizsgálati módszerek

a tervezett Snellen-diagram 20/50-es sorában kezdetben minden betegnél alternatív fedőtesztet végzek szokásos töréskorrekcióval 20 lábnál. A szemüveglencsék prizmatikus hatásainak kizárása érdekében a szubjektív függőleges fória alternatív fedőtesztjét egy elszigetelt 20/80-as vetített vonalon megismételjük.

a Maddox rúdtesztelés szabad térben, elsődleges tekintetben, kézi Maddox rúddal és laza prizmákkal történik. Vagy egy tollfény vagy egy transzilluminátor a rögzítési cél, körülbelül 2 láb vizsgálati távolságban.

Douglas A. Huff

kapcsolódó phoria vizsgálat történik 20 láb a legjobb lencse korrekció révén egy zöld refraktor segítségével polarizált vektográfiai diagram, ügyelve arra, hogy mind a refraktor, mind a beteg feje szinten. Ha lehetséges, a mérést szabad térben megismételjük, amikor a beteg szokásos szemüveget vagy kontaktlencsét visel.

Ez a négy eset feltételezi ennek a jelenségnek az anatómiai/fiziológiai alapját.

Fiatal női fejfájás, nyaki merevség

Egy 20 éves nő panasz a fejfájás, nyaki merevség jött egy vizsga kérésére az anyja, egy alkalmazott a szemészeti gyakorlatban. A lány utolsó szemvizsgálata 2 évvel ezelőtt volt.

a látási zavar 20/25+ OD és 20/25 – OS volt. A fénytörés -0,62 OD sph 20/20 + és -0,75 -0,25 X 075 OS 20/20+volt. A Maddox rod tesztelése 1 prism dioptriát jelzett a bal hiperforiában, a kapcsolódó phoria teszt pedig 0,50 Prism dioptriát mért a bal hiperforiában. A réslámpa és a fundus vizsgák mindkét szemében normálisak voltak.

a beteg elutasította a prizmával ellátott új szemüveget, kijelentve, hogy tudja, hogy a problémája a nyakmerevséggel kapcsolatos, és kiropraktikai kezelést fog kérni. Visszatért 3 héttel később, miután két kiropraktikai kiigazítás volt a nyakán. A fejfájása enyhült, és ortofóriája is volt, amit mind a Maddox rod, mind a kapcsolódó fóriavizsgálat jelzett.

munkahelyi fejfájással küzdő nő

egy 33 éves nő panaszkodott a munkahelyi fejfájásra. Az utolsó szemvizsgálata 2 évvel ezelőtt volt, és a látása egyértelműnek tűnik.

A jobb szem túlzott fénytörése plano és + 0,50 OS volt. A Maddox rúdteszt 0,50 Prism dioptriát mutatott a bal hiperforiában, és az ehhez kapcsolódó fóriavizsgálatok 1 prism diopter esofóriát mértek függőleges ortofóriával.

a beteg két kiropraktikai manipuláció után visszatért a C-1 csigolyájára. A látása tiszta maradt, és a fejfájása megoldódott. Túlzott fénytörése mindkét szemében plano volt. Kapcsolódó fóriái mind függőleges, mind oldalsó ortofóriát jeleztek, Maddox rúd pedig ortho függőleges fóriát jelzett.

idős nő szédüléssel

egy 88 éves nő szédülésre és ájulás közeli állapotra panaszkodott 3-4 napig, homályos rossz közérzet mellett. A sürgősségi osztályon megvizsgálták, majd egy normál CT-vizsgálat és mellkasröntgen után elbocsátották. 2 hete jelentette, hogy elesett, és a bal könyökén kapta el magát. Utolsó szemvizsgálata 1 évvel ezelőtt volt, amikor a tesztelés függőleges ortofóriát jelzett.

jelenlegi vizsgáján a legjobb látványjavított vizuális képességei 20/30 OU voltak. Maddox rúd vizsgálat mért 1 prizma dioptria bal hyperforia. Az alternatív borító teszt szubjektív bal hiperforiát mutatott. A réslámpa és a szemfenék vizsgálata minimális szürkehályogot mutatott, ami megfelel a látási zavarainak.

a beteg a tervek szerint aznap délután meglátogatta osteopathiás alapellátását kezelő orvosát. Felhívtam őt a gyanúmmal, hogy eltolódott a nyaki gerince. Másnap láttam a tornácán, és elutasította a látogatását, és azt jelentette, hogy az orvosa osteopathiás manipulatív kezelést végzett a nyakán, és a tünetei azonnal megszűntek.

homályos látású fiatal lány

egy 12 éves lány körülbelül 2 hétig homályos látást jelentett jelenlegi kontaktlencséjével. Eldobható szilikon hidrogél lencséket viselt, és nem jelentett javulást a látásában a lencse cseréjével. Az utolsó szemvizsgálata 7 hónapja volt.

négy korábbi szemvizsgálat során megállapították, hogy függőleges ortofóriája van. Nem volt fejfájás vagy diplopia, de enyhe nyakmerevségről számolt be, mivel a kosárlabda edzés során a jobb arcán kisebb sérülést szenvedett, körülbelül ugyanabban az időben, amikor a vizuális tünetei megkezdődtek.

a távolság látásélesség vele kontaktlencse volt OD 20/25+ és OS 20/20 -. Túlzott fénytörése OD volt: -0.25 20/25 + és OS: -0.25 20/20. Az alternatív burkolatvizsgálat szubjektív bal hiperforiát jelzett, amely megismételhető volt. Maddox rúd vizsgálat mért 0.50 prism Diopter bal hyper. Az elsődleges tekintetben a bal hiperforia megismételhető volt. A kapcsolódó fóriavizsgálatok mind oldalsó, mind függőleges ortofóriát találtak.

a beteget azonnali kiropraktikai vizsgálatra küldték, és a C2 és C3 óramutató járásával megegyező (jobb) forgásával megegyező irányban diagnosztizálták. A nyaki gerincét manipulálták, majd 10 percen belül visszatértek, és mindkét szemben 20/20-at mértek, és ortofórikus volt, ahogy azt mind a szubjektív alternatív fedőteszt, mind a Maddox rúd jelezte. Arról is beszámolt, hogy kényelmes, teljes fej – és nyakmozgást, valamint ” tisztább látást.”

cervicalis, visual misalignment

ezek az esetek legalább 30 beteg reprezentatív mintája, akiket a gyakorlatban kezeltem ezzel a szindrómával. Ezek a közös: egy viszonylag nemrég kezdődő klaszter tünetek; egy kisebb (kevesebb, mint 1 prizma dioptria), általában függőleges, szem eltérése; konkrét kihallgatás esetén a betegek jelenthetnek kisebb esést vagy fej -, nyak -, hát-vagy vállsérülést; a tünetek, valamint a heterofóriák a nyak manipulálásával oldódnak meg.

Ezek közül a betegek közül sokan visszatérnek több vizsgára, és nem rendelkeznek megismételhető függőleges fóriákkal, néhányan megtudják, hogy tüneteik a nyakukhoz kapcsolódnak, és közvetlenül a csontkovácshoz mennek, mások visszatértek, és időszakos, visszatérő függőleges fóriákkal rendelkeznek.

úgy gondolják, hogy a szubokcipitális izmok proprioceptív visszajelzést küldenek a vizuális rendszernek. Én posztulátum, hogy a mechanizmus benne szindróma subluxatio a felső nyaki csigolyák, amelynek hatására a kapcsolódó suboccipital izmok (elsősorban a rectus capitis, valamint obliquus capitis csoportok), hogy a takarmány pontatlan proprioceptív információ, hogy a középagy tekintettel a fejét testtartás. Más szavakkal, a fej úgy gondolja, hogy megdöntött, és kompenzációs változásokat hoz létre a szem testtartásában, ami ezeket a kis függőleges heterofóriákat eredményezi.

ezek a proprioceptív bemenetek valószínűleg ellentétesek a vestibularis rendszerével. Ennek a szindrómának a tünetei, valamint a jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo átfedhetik egymást. A kis függőleges heterofóriák mérése arra készteti az ügyes klinikust, hogy megfelelően válasszon a nyaki gerinc értékelésére és kezelésére, vagy a vestibularis értékelésre és terápiára történő áttétel között.

fontos lehet ezt a jelenséget figyelembe venni az enyhe traumás agyi sérüléseket szenvedett betegek értékelésekor. Ezeknek a betegeknek előnyös lehet a függőleges heterofória és a nyaki igazítás gondos optometrikus mérése.