Új, feltörekvő szabályok kezelik, hogy szükség van a jobb terápiás lehetőségek a vitiligo, de ott marad egy szélesebb kell a bőrgyógyászok megérteni, hogy a meglévő, hasznos terápiák ez a torzító, de undertreated autoimmun betegség.

” a Vitiligo a lakosság becsült 1-2% – át érinti, ami hasonló a psoriasis prevalenciájához, mégis történelmileg viszonylag kevés figyelmet kapott. Következésképpen úgy tűnik, hogy túl gyakran, bőrgyógyász gyakorlati tanácsot betegek vitiligo, hogy van egy kihívást jelentő állapot, amelyre nincs kezelések” – mondja Victor Huang, M. D., tanársegéd bőrgyógyászat, UC Davis Egészségügyi Központ, Sacramento, Kalifornia.

kapcsolódó: olvassa el a vitiligo alapozó Dr. Ronald Wheeland

“jó kezelés áll rendelkezésre, amely képes stabilizálni vitiligo és repigment a bőr sok beteg számára. A bőrgyógyászoknak tisztában kell lenniük azzal is, hogy a vitiligo célzott kezeléseit a betegség patofiziológiájának sejtes és molekuláris aspektusainak megértése alapján fejlesztik ki. Ezek a vizsgálatok izgalmas ígéretet nyújtanak olyan beavatkozások biztosítására, amelyek repigmentációt érhetnek el még olyan betegeknél is, akik nem reagáltak a hagyományos megközelítésekre.”

Dr. Huang and Andrea Tovar, M. D., private practice, Uniq Dermatology, Monterrey, Mexico, discussed medical and surgical treatings for vitiligo at the 2019 American Academy of Dermatology (Aas) Summer Meeting.

az ellátás színvonala
a fototerápia hatékony kezelést kínál a vitiligo számára, amely önmagában is alkalmazható, de az orvosi és sebészeti terápiák értékes kiegészítője is.

“Fényterápia egy pillér a kezelés vitiligo, hogy valójában nyúlik vissza az ősi Egyiptomi időkben, mint orvosi papirusz leírni ötvözi lenyelése psoralen-tartalmú növények a napfény expozíció eredményeként a bőr hólyagosodás,” Dr. Huang szerint.

” most azonban felismerték, hogy a keskeny sávú UVB fototerápia előnyösebb az UVA-alapú fototerápiához, mert jobban tolerálható, tartósabb hatékonysággal rendelkezik, és jobb színegyezést eredményez.”

Lokális kezelés vagy osztály kortikoszteroidok vagy calcineurin gátlók, különösen a takrolimusz 0,1% – os is fő pillére kezelésére vitiligo. Orális kortikoszteroid kezelés segítségével minipulse kezelés hasznos lehet, hogy korlátozza a gyorsan fejlődő betegség. Ez utóbbi kezelés magában foglalhatja a dexametazon alkalmazását egymást követő hétvégi napokon, csak öt szabadnapot követően.

célzott terápiák
Janus kináz (JAK) inhibitorok, beleértve az orális és lokális készítményeket is, jelenleg vitiligo kezelésként kerülnek vizsgálat alá. Ezek a szerek zavarják az interferon-Î3 jelátvitelt, amely központi szerepet játszik a vitiligo patogenezisében.

kapcsolódó: a JAK inhibitorok reményt kínálnak a vitiligo betegek számára

a JAK inhibitor kategórián belül a lokális ruxolitinib (Jakafi, Incyte) a legtávolabb van a fejlődési csővezetékben. A randomizált, járművezérelt 2. fázisú vizsgálatban összegyűjtött adatok 6 hónapos időközi elemzésének eredményeit 2019 júniusában jelentették be, és nagyon ígéretesek voltak-mondja Dr. Huang.

egy nagyobb, 3. fázisú, ruxolitinibbel végzett vizsgálatot terveznek, és más JAK-inhibitorokat a vitiligo kezelésére, amelyek a 2.fázisú vizsgálatokban szerepelnek, a helyi ATI-50002 (Aclaris) és az orális PF-06651600 és PF-06700841 (Pfizer).

A John Harris vezette kutatásban, M. D., Ph. D., igazgatója a Vitiligo Clinic and Research Center, University of Massachusetts Medical School, Worcester, MA, antitest blokád interleukin – 15 (IL-15) jelzés bizonyította hatékonyságát, mint a kezelés vitiligo állatkísérletekben, és a klinikai vizsgálat a tervek szerint. Dr. Huang szerint ez a megközelítés különösen izgalmas, mivel a hagyományos kezelések abbahagyása után a bőr rezidens T-sejteket célozza meg, amelyekről úgy gondolják, hogy felelősek a betegségért és a bőrelváltozások visszatéréséért.

” a vitiligo és az érintett betegek állatmodelljeiben a Lesional T-sejtek rezidens memóriafenotípust mutattak ki. Az IL-15 elősegíti ezeknek a T-sejteknek a perzisztenciáját, és az IL-15 jelátvitiligóval rendelkező egerekben az IL-15 jelátvitelt célzó antitestekkel végzett kezelés tartós repigmentációt okoz, és kimeríti a rezidens memória T sejteket a bőrből” – magyarázta Dr. Huang.

sebészeti lehetőségek
a szöveti vagy celluláris graft megközelítéseket érintő sebészeti beavatkozások lehetőséget kínálnak a stabil betegségben szenvedő vitiligo betegek kezelésére.

tovább: Áttörés vitiligo kezelés kínál hosszabb távú eredmények

“létrehozása betegség stabilitását kritikus előtt kínál sebészeti kezelés vitiligo, hogy korlátozza annak valószínűségét, autoimmun pusztulása az átültetett melanociták,” Dr. Tovar mondja.

a betegeket sebészeti beavatkozásra jelölteknek tekintik, ha az elmúlt évben nem alakultak ki új vagy bővülő elváltozások. A konfetti-szerű elváltozások, a trikróm vitiligo és a Koebnerizáció az instabil betegség egyéb mutatói.

“a betegség stabilitásának meghatározásához hasznos Fotográfiai dokumentációt szerezni vitiligóban szenvedő betegeknél, figyelembe véve, hogy egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a betegek visszahívása rossz megbízhatósággal rendelkezik” – mondja Dr. Tovar.

” a minipunch teszt graft elvégezhető, ha kétség merül fel a betegség stabilitásával kapcsolatban. Ha nyolc hét elteltével van egy olyan repigmentációs halo, amely legalább 1 mm-rel meghaladja az eredeti minipunch graftot, a betegek sebészeti beavatkozásra jelentkezőknek tekinthetők.”

hagyományosan a vitiligo sebészeti terápiája szöveti oltási technikákat érintett. A Punch graftokat és a szívó buborékfóliát leggyakrabban az Egyesült Államokban használják. Az osztott vastagságú bőrátültetések egy másik megközelítést kínálnak, amelyet gyakrabban használnak külföldön.

a szöveti oltási technikák közötti választás a vitiligo területétől és az orvos sebészeti készségeitől függhet.

Ütés oltása, amely ütést biopszia 1 1,5 mm venni a donor oldalon, majd át az elkészült fogadó oldalon egy technikailag egyszerű technika, hogy az eredmények körülbelül 50% 65% repigmentation három hónap után. A szívó buborékfólia oltása nagyobb területet fedhet le, mint a lyukasztás, mivel a donorszövetként használt hólyagok nagyobbak (0,8-1 cm). A donoroknál is jobb a cosmesis, és a hírek szerint 52-87 százalékos a sikeres repigmentáció.

a szívó buborékfólia oltása műszakilag összetettebb és időintenzívebb, mint a lyukasztás, mivel magában foglalja a buborékfólia elválasztását a dermoepidermális csomópontban, hogy a szövetet transzplantációhoz kapja. Az epidermális betakarításra tervezett új automatizált rendszer (Cellutome) azonban jó választás lehet a bőrgyógyászok számára, mivel magas graft életképességgel rendelkezik, alacsony beteg kényelmetlenséget okoz, és könnyen kezelhető eszköz-mondja Dr. Tovar.

melanocita keratinocita transzplantáció (MKTP), más néven nem tenyésztett epidermális szuszpenzió (NCES), olyan sebészeti technika, amely lehetővé teszi nagyobb vitiligo területek oltását kevesebb donorszövetrel. Azonban korlátozott számú központban nem működik.

Dr. Tovar az egyetlen bőrgyógyász végző MKTP Latin-Amerikában. Dr. Huang szerint az UC Davis építi az MKTP infrastruktúráját, és arra számít, hogy ezt később, 2019-ben vezetik be. 2019 augusztusától csak az Egyesült Államokban volt elérhető az UT Southwestern Medical Centerben, Dallasban, a Massachusetts-i Egyetemen, Worcesterben, tömegben., és Henry Ford Kórház, Detroit.

az MKTP fő előnye, hogy nagyon magas recipiens-donor arányt biztosít, amely lehetővé teszi a vitiligo sokkal nagyobb területeinek kezelését kevesebb donorszövetrel – mondja Dr. Tovar.

” a recipiens-donor arány mindössze 1:1 a szöveti oltási technikákkal, míg 1:5 vagy 1: 10 az MKTP-vel ” – magyarázza.

az MKTP-ben a donorszövetet osztott vastagságú graft vagy szívó buborékfóliával nyerik. Ez utóbbi technika eredménye a gyorsabb gyógyulás a donor oldalon több esztétikai heg, illetve elkerülhető a szakképzett személyzet külön az irha a bőr annak érdekében, hogy a sejt szuszpenzió.

a szívóhólyagokat rövid ideig inkubáljuk olyan oldatban, amely lehetővé teszi az epidermisz elválasztását. A buborékcsomagolásokat egy kémcsőbe helyezzük centrifugálásra, amely a melanocitákat és keratinocitákat tartalmazó celluláris pelletet hoz létre. Ezután a celluláris szuszpenziót átviszik a recipiens helyre, amelyet szén-dioxid lézerrel, dermabrázióval vagy erbium:YAG lézerrel készítettek a pontos vérzés létrehozására.

“az MKTP 70-90% – os sikeres repigmentációt eredményez. A válasz már hat héten belül látható, de a repigmentáció egy év alatt folytatódhat, ezért általában nem mérlegelem az MKTP legalább egy évig történő megismétlését” – mondja Dr. Tovar.

” minden sebészeti beavatkozással az NB-UVB fototerápiával vagy excimer lézerrel végzett további kezelés jobb repigmentációt eredményez.”

közzétételek:

Drs Tovar és Huang nem jelentenek releváns konfliktusokat.