utazási összefoglaló

főbb pontok

• az utazók hasmenése (TD), az utazók leggyakoribb egészségügyi problémája, a fejlődő országokba utazó utazók legfeljebb 70% – át érintő bélfertőzés.
• a kockázat nagyobb a fiatal felnőttek, a mögöttes betegségben szenvedők és a gyomor savasságát csökkentő gyógyszereket szedők esetében.
• a tünetek enyhétől súlyosig változhatnak, és lehetnek kellemetlen, görcsös hasmenés émelygéssel vagy hányással; láz néha előfordul. A jelentős dehidráció felnőtteknél nem gyakori.
• a fertőzés következményei lehetnek tartós hasmenés, visszatérő hasmenés és egyéb krónikus gyomor-bélrendszeri diszkomfort.
• a megelőzés magában foglalja az élelmiszer-és italbiztonsági óvintézkedések, valamint a kézhigiénia (gyakori, alapos kézmosás) és a vízkezelés betartását.
• az Egyesült Államokban nem áll rendelkezésre vakcina, a megelőző antibiotikumok alkalmazása nem ajánlott. Néhány országban korlátozott hatékonyságú vakcina áll rendelkezésre, de nem ajánlott.
• az önkezelés magában foglalja a folyadék rehidrációját és az antimotilitást vagy a szekréciós szereket. Az utazóknak fenn kell tartaniuk az antibiotikumok használatát súlyos hasmenés esetén.

Bevezetés

a td az utazók leggyakoribb egészségügyi problémája, amely néhány fejlődő országba utazó utazók legfeljebb 70% – át érinti. A TD-t elsősorban a szennyezett élelmiszerek vagy italok fogyasztása révén szerzett baktériumok (nem gyakran paraziták vagy vírusok) okozzák. A TD-t az abnormálisan laza vagy folyékony széklet hirtelen megjelenése jellemzi, oly módon, hogy a betegség elviselhető, sok tervezett tevékenységet zavar, vagy cselekvésképtelen, megakadályozza az összes tervezett tevékenységet. A TD általában egy önkorlátozó betegség, amely 3-4 nap alatt oldódik meg, de a stratégiák önkezelésre és a tünetek időtartamának lerövidítésére állnak rendelkezésre.

kockázati területek

az utazási célpont a kockázat legfontosabb meghatározója. A TD akkor szerezhető be, ha a magas higiéniai szintű országokból származó emberek alacsony szintű higiéniával rendelkező országokba utaznak. Afrika, Ázsia, Latin-Amerika és a Közel-Kelet fejlődő országai nagy kockázatnak számítanak. A legtöbb dél-európai ország és néhány karibi sziget közepes kockázatnak minősül. Az alacsony kockázatú területek közé tartozik Ausztrália, Kanada, Észak-Európa, Japán, Új-Zéland, az Egyesült Államok, valamint számos karibi sziget.

átvitel

rossz higiénia, a széklet jelenléte a környezetben, valamint a biztonságos éttermi gyakorlatok hiánya a hasmenés kockázatához vezet a széklet organizmusokkal, különösen a baktériumokkal szennyezett különféle élelmiszerek fogyasztása miatt. Mivel az utazók általában óvatosak, hogy elkerüljék a kezeletlen víz ivását, sokan megszerezik a TD-t a szennyezett ételek fogyasztásától. A hosszú távú tartózkodásra jogosító utazók és külföldiek, akik hosszabb ideig kalandosan esznek, a paraziták a hasmenés 10-20% – át teszik ki. Személyek hányás domináns betegség, vagy anélkül, hasmenés, lehet, hogy egy norovirus fertőzés (főleg, ha más közeli egyének hasonló betegség), valamint a rendkívül fertőző mások megosztási élőhelyén, vagy fürdőszoba tartozik.

kockázati tényezők

a TD-vel szemben magas kockázatú vagy káros következményekkel járó egyének közé tartoznak a fiatal felnőttek (kockázatvállalási magatartásra hajlamosak, gyakran korlátozott költségvetéssel); károsodott immunitású, gyulladásos bélbetegségben vagy cukorbetegségben szenvedő személyek; valamint a gyomor savasságát csökkentő gyógyszereket (például omeprazolt) szedők.

tünetek

a baktériumok által okozott TD általában hirtelen kellemetlen, görcsös hasmenést okoz, hányinger vagy hányás, ritkábban láz társulhat. A paraziták által okozott TD általában enyhe, és fokozatosan kezdődik a laza széklet, amely a nap folyamán különböző epizódokban fordul elő, lassan kellemetlenebbé válik, és fáradtsággal jár. A jelentős dehidráció felnőtteknél nem gyakori. A protozoális fertőzésben szenvedő személyek gyakran több hétig nem kérnek orvosi ellátást a tünetek általában enyhe jellege miatt.

A fertőzés következményei

tartós hasmenés, visszatérő hasmenés és egyéb krónikus gastrointestinalis diszkomfort (pl. puffadás, gáz, székrekedés) fordulhat elő a TD következtében. Ha a diagnosztikai vizsgálat nem eredményez más diagnózist, ezek a krónikus gasztrointesztinális tünetek a “posztinfekciós irritábilis bél szindrómának” tulajdoníthatók.”

orvosi segítségre van szükség

azok a személyek, akiknél véres széklet vagy súlyos tünetek jelentkeznek, mint például intenzív görcsök, láz és hidegrázás, vagy súlyos szomjúság (a folyadékok visszatartásának képtelensége), amelyek az önkezeléssel nem gyorsan javulnak, orvoshoz kell fordulni. Az önkezelésre nem reagáló betegségek speciális vizsgálatot igényelnek a lehetséges protozoális okok miatt.

az Azonnali orvosi ellátás feltétlenül szükséges, ha egy csecsemő vagy gyermek jeleit mutatja, súlyos kiszáradás, véres hasmenés, láz magasabb, mint 38.5°C (101.5°F), vagy tartós hányás.

megelőzés

élelmiszer-és Italbiztonsági óvintézkedések

az élelmiszerek és italok biztonságának garantálása nehéz, ha nem lehetetlen utazás közben, különösen a fejlődő országokban. Mindazonáltal, utazók továbbra is szívesen helyi élelmiszerek, amely része az öröm, a nemzetközi utazási; azonban teljesen elkerülve a hasmenés bizonyos magas kockázatú célok nem lehet, még a legszigorúbb betartása megelőző intézkedések. Bár léteznek olyan bizonyítékok, amelyek arra utalnak, hogy ahol az ételt fogyasztják, az fontosabb, mint az étel, az élelmiszer-és italbiztonsági óvintézkedések betartása segít minimalizálni a kockázatot, és csökkenti az elfogyasztott organizmusok számát és a TD súlyosságát, ha összehúzódik. Ezek az óvintézkedések segítenek csökkenteni más fertőzések, mint például a vérhas, hepatitis A és E, giardiasis, tífusz, és paratyphoid kockázatát.

a fejlődő országok nem mindig rendelkeznek a tiszta vízellátás biztosításához szükséges erőforrásokkal; következésképpen a csapvíz nem biztonságos inni, mert az élelmiszerben vagy vízben lévő baktériumok vagy paraziták észrevétlenek lehetnek. Még akkor is, ha a helyi lakosság inni tudja a vizet, az utazóknak nem szabad feltételezniük, hogy képesek. A lakosok bizonyos immunitást építettek fel a vízben lévő organizmusokkal szemben,de a látogatók nem.

az Egyesült Államokban nem áll rendelkezésre vakcina, a megelőző antibiotikumok alkalmazása nem ajánlott. Néhány országban korlátozott hatékonyságú vakcina áll rendelkezésre, de nem ajánlott.

lásd a következő cikkeket: élelmiszer-és Italbiztonsági óvintézkedések és vízkezelés.

öndiagnózis és önkezelés

az önkezelésre vonatkozó döntés a TD által okozott funkcionális fogyatékosság súlyosságától függ. Fokozott folyadékbevitel szükséges a kiszáradás kijavításához. A legtöbb esetben hidratálással és antimotilitással vagy antiszekréciós szerekkel végzett tüneti kezeléssel oldódnak meg (lásd: Nemantibiotikumok, gyógyszeres kezelés alatt). Antibiotikumok hozzáadása a mérsékelt TD-hez csökkentheti a betegség időtartamát vagy súlyosságát. Minden súlyos TD-esetnek antibiotikumot kell kapnia.

beszélje meg az önkezelési lehetőségeket egy egészségügyi szolgáltatóval, hogy megfelelő gyógyszereket szerezzen az utazáshoz szükséges személyes orvosi készlethez. A TD önkezelésére vonatkozó stratégiát különböző körülmények között az 1. táblázat mutatja.

1. táblázat: kezelési lehetőségek TD súlyosság

a hasmenés súlyossága	ajánlott kezelés
enyhe: laza vagy folyékony széklet (test tünetek nélkül), amelyek tolerálhatóak, nem zavaróak, nem zavarják a tervezett tevékenységeket.	antibiotikumok alkalmazása nem ajánlott. bizmut-szubsalicilátot (BSS) vagy loperamidot (legfeljebb 48 órán keresztül) használhat, ha az városnézés vagy utazás során szükséges a kényelem érdekében, és ha nem ellenjavallt.
mérsékelt: laza vagy folyékony széklet görcsökkel vagy émelygéssel, amelyek zavarják a tervezett tevékenységeket.	az antibiotikum alkalmazása nem javasolt a rezisztens baktériumok kiváltásának lehetősége miatt. Figyelembe veheti az empirikus azitromicint. Kinolon antibiotikumok (ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin) alkalmazhatók, ha az azitromicint nem szállítják vagy nem állnak rendelkezésre útközben. Kerülje az Indiában és Délkelet-Ázsiában beszerzett TD kinolonjait. a loperamidot (legfeljebb 48 órán keresztül) monoterápiában vagy antibiotikumokkal együtt alkalmazhatja, ha a városnézés vagy utazás során a kényelem érdekében szükséges, és ha nem ellenjavallt.
súlyos: laza vagy folyékony széklet görcsökkel vagy hányingerrel, amelyek cselekvésképtelenek vagy megakadályozzák a tervezett tevékenységeket. Minden vérhas (vér vagy genny a székletben) súlyosnak tekinthető.	használja az empirikus azitromicint maradjon a szobában, és szükség szerint használjon WC-t. a kényelemhez szükség esetén loperamidot (legfeljebb 48 órán keresztül) használhat, kivéve, ha vérhas van jelen (vér vagy genny a székletben). ügyeljen a rehidrációra. forduljon orvoshoz, ha a tünetek nem javulnak gyorsan, vagy ha vérhas van jelen.

Folyadék Étrendi kezelés

TD a felnőttek általában nem társul klinikailag jelentős kiszáradás, de csere folyadékok, amelyek elveszett továbbra is sarokköve önálló kezelés. Az enyhe dehidratáció bármilyen folyadékkal korrigálható, és a betegnek meg kell inni a rendelkezésre álló megfelelő folyadékot, amíg az orális rehidratációs oldat (ORS) meg nem kapja. Az ORS-t úgy tervezték, hogy gyorsan felszívódjon a bélből, így hányás esetén is hasznos lehet. Ha úgy gondolják, hogy egy ORS-t jeleznek, a fejlődő országok számos üzlete és gyógyszertára ORS-csomagokat szállít. A távoli területekre utazó utazóknak saját ORS csomagokat kell szállítaniuk. Ha nem éhes, akkor a beteg utazónak folyadékot kell inni, nem pedig kényszeríteni az ételt. Ha éhes, az evést ösztönzik, de kerülje az alkoholt, a kávét, az erős teát, a fűszeres ételeket, a zsíros ételeket és a tejtermékeket.

kezelésére kiszáradás, a gyermekek, a következő ajánlások használata ORS kell követni:

• a Súlyos kiszáradás, véres hasmenés, láz magasabb, mint 38.5°C (101.5°F), vagy tartós hányás: Az azonnali orvosi ellátás elengedhetetlen a csecsemők és a gyermekek számára.
• enyhe vagy közepesen súlyos dehidráció: 10 kg-nál (22 lb) kisebb testtömegű csecsemőnek adjon 60-120 mL (2-4 oz) ORS-t minden laza széklet-vagy hányási epizódhoz, és adjon 120-240 mL-t (4-8 oz) a 10 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekeknek.
• helyreállítási időszak: a normál étrend bevezetése olyan gyorsan, ahogy a gyermek elfogadja. Különleges, korlátozó vagy folyékony étrend használata vagy az élelmiszer visszatartása nem szükséges.

gyógyszeres kezelés

nonantibiotikus szerek

Loperamid (antimotilitási gyógyszer), amely kapható over-the-counter, úgy tűnik, hogy biztonságosabb, mint a difenoxilát (Lomotil), vényköteles gyógyszer. 4 mg kezdetben; ha enyhe hasmenés folytatódik, egy további 2 mg 6 óránként, nem haladhatja meg a 8 mg/nap over-the-counter felhasználás 16 mg/nap által vényköteles; az utóbbi számlák orvos szűrés beteg ellenjavallatok. A ≥ 2 éves gyermekek esetében a loperamid adagolható 0-kor.25 mg/kg/nap, amikor a hasmenés időtartamának 1 napos csökkentésének szerény előnye megéri a nemkívánatos esemény enyhe kockázatát. Az ajánlott loperamid dózisnál nagyobb adag bevétele szívbetegségeket okozhat, amelyek jelentős túladagolás esetén halált okozhatnak.

az Antimotilitási szerek néha hosszabb ideig tartó székrekedést váltanak ki, még alacsony dózisok esetén is, és puffadt, kellemetlen érzést okozhatnak, ha közepesen súlyos fertőzésekre szednek anélkül, hogy antibiotikumot is szednének. Ezen szerek alkalmazását abba kell hagyni, ha a tünetek 48 óránál tovább tartanak. A loperamidot nem szabad lázas vagy véres széklettel rendelkező utazók bevenni. Az antiszekréciós szerek, mint például a bizmut szubsalicilát (BSS; azaz a Pepto-Bizmol és a Kaopectate amerikai megfogalmazása) szintén javíthatják a TD bizonyos tüneteit.

antibiotikumok

az utazók gyakran olyan területeken vannak, ahol azonnali, hatékony orvosi ellátás nem érhető el. Ezért praktikusabb lehet a bakteriális hasmenés önkezelése az utazás előtt felírt és megvásárolt antibiotikumokkal. Az antibiotikumok alkalmazása 3 vagy 4 napos betegséget 1 napos betegséggé alakíthat. A TD-hez alkalmazott antibiotikum azonban növeli az antibiotikum-rezisztens baktériumok bélrendszerét a visszatérő utazókban, különösen Dél-Ázsiában, ahol az antibiotikumokkal kezelt utazók 80% – a rezisztens baktériumokat szerzett. A 2. táblázat a mérsékelt (elriasztott antibiotikumok) és a súlyos TD felnőtteknél történő kezelésére szolgáló antibiotikumválasztást mutatja.

dózis/Schedule

td>ha tüneti után 24 óra: továbbra is 500 mg szájon át, naponta egyszer, 2 adag

2. táblázat: Súlyos és közepes fokú bakteriális TD antibiotikumos kezelése Felnőtteknél1

okozati bélrendszeri organizmus	antibiotikum Előírás2	elsődleges ellenjavallatok
a súlyos td	azitromicin 500 mg; 4 tabletta	1000 mg orálisan, egyszeri dózis3, 4	azitromicin allergia
	a Ciprofloxacin 500 mg; 6 tabletta	750 mg egyszeri adag (1½ tabletta)	Kinolon allergia; terhesség; egyidejű alkalmazása a tizanidin
		Ha a tüneti után 24 óra: továbbra is 500 mg szájon át, naponta kétszer, a további 4 adag
	Levofloxacin 500 mg; 3 tabletta	500 mg szájon át, egy adag	Kinolon allergia; terhesség
		Ha a tüneti után 24 óra: továbbra is 500 mg szájon át, naponta egyszer, 2 adag
	Ofloxacin 400 mg; 6 tabletta	400 mg, szájon át, egy adag	Kinolon allergia; terhesség
Ha a tüneti után 24 óra: továbbra is 400 mg, szájon át, naponta kétszer 4 adagra
Invazív E. coli, mert TD (tartalmazza az eae + e. coli, EZT, EAK)	Rifaximin 200 mg; 9 tabletta	200 mg, szájon át, naponta 3-szor 3 nap	Rifamycin (vagy alkatrész) allergia; terhesség; 65 éves vagy idősebb felnőttek (ebben a korcsoportban a biztonságosságra vonatkozó vizsgálatokat nem végeztek)
folyadék rehidratáció és antimotilitás vagy antisecretory szerek nem elegendőek, és a hasmenés súlyos vagy mérsékelt (1.táblázat). Az antibiotikum használata növeli az antibiotikum-rezisztens baktériumok bélszállítását a visszatérő utazókban; az utazókat ösztönözni kell arra, hogy korlátozzák az antibiotikumok alkalmazását a súlyos hasmenés önkezelésére. mellékhatások azitromicin: Azok, akiknek szívproblémái vagy szívritmuszavarai vannak, csak az azitromicint használhatják orvos felügyelete mellett. kinolonok (ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin): az ínfájdalom, duzzanat vagy gyulladás első jele esetén az utazónak abba kell hagynia a kinolon szedését, kerülnie kell az érintett terület gyakorlását és használatát, és orvosi segítséget kell kérnie. A kinolonok fényérzékenységi reakciókat okozhatnak a trópusi napon. véres széklet esetén a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz. Ha hatékony orvosi ellátás vagy orvosi konzultáció nem áll rendelkezésre, az önkezelés ajánlott. A dizentéria (véres hasmenés) előnyös rendszere egy teljes 3 napos tanfolyam, 1000 mg kezdeti adaggal. az 1000 mg-os egyszeri adag (két 500 mg-os tabletta) az első napon 2 külön adagra osztható a mellékhatások csökkentése érdekében.

parazitaellenes gyógyszerek

általában a betegek nem hordozhatják ezeket a gyógyszereket öngyógyításra. Keresse fel az egészségügyi szolgáltatót, mert a parazitafertőzés megfelelő diagnosztizálására van szükség, és ezeket a gyógyszereket felügyelet mellett adják be. A rendkívül távoli helyekre vagy hosszú utakra utazó utazók tinidazolt kaphatnak, hogy eseti alapon folytathassák.