áttekintés

Tungiasis egy bőr parazitózis okozta fertőzés a női homok bolha Tunga penetrans (és T. trimamillatain egyes területeken). Ismert még pulga de areia, niguá, pique, bicho do pé, bichodo porco vagy jatecuba, valamint angol nyelvű országokban, mint jigger, sand bolha vagy chigoe. A tungiasis egy zoonózis, amely mind az embereket, mind az állatokat érinti.

Transmission

a nőstény homokbolha a bőrbe burjánzik, és a tojástermelés előtt szívja be a gazdaszervezet vérét. A bolha általában 4-6 hétig él, ezután a tojásokat kiutasítják, majd a földre esnek. A láb és a sarok lábujjai, talpai, oldalirányú peremei gyakoriak, az összes elváltozás 99% – a a lábakon fordul elő. Jelentős viszketés és fájdalom jelentkezik, mivel a nőstény bolhák teljes mértékben kifejlődnek, és egy héten belül 2000-rel növelik a test térfogatát. A sérülések bakteriális fertőzései tályogokat, tömést vagy lymphangitist okozhatnak. Több elváltozás és intenzív helyi gyulladás súlyosbítja a fájdalmat és korlátozza a mobilitást.

Több emlősfaj is képes emberi fertőzésre. A vidéki területeken ezek túlnyomórészt sertések és szarvasmarhák; az erőforrásszegény városi közösségekben, kutyákban, macskákban és patkányokban. Egyes területeken a fertőzés állati tartály nélkül továbbítható, amikor a bőr érintkezésbe kerül a talajjal vagy a padlóval, ahol felnőtt homok bolhák alakultak ki. A fertőzés gyakran a házban, a környéken vagy az osztálytermekben történik, zárt padlók nélkül.

Betegségterhelés

T. a penetrans a világ trópusi és szubtrópusi területein fordul elő. Van anekdotikus bizonyíték arra, hogy T. penetransa19. század végén Afrikába importálták az Amerikából. Azóta a Szaharától délre eső Afrika szinte minden országára elterjedt. A becslések szerint több mint 20 millió ember van veszélyben csak az amerikai WHO régiójában.

tungiasis virágzik, ahol az életkörülmények bizonytalanok, mint például a falvak található távoli strandok, közösségek a vidéki hátországban és shanty városok nagyvárosokban. Ezekben a beállításokban a szegények legszegényebbjei viselik a betegség legnagyobb terhét.

az erőforrás-szegény városi körzetekben és a vidéki közösségekben a prevalencia a lakosság körében akár 60% – ot, a gyermekeknél pedig akár 80% – ot is elérhet. Az idős emberek és az 5-14 éves gyermekek, különösen a fiúk, a legnagyobb veszélyben vannak. A fogyatékkal élők szintén nagyon érzékenyek a fertőzésre.

Impact

az ismételt fertőzések eltorzítják és megcsonkítják a lábakat, ami végül mozgásképtelenséghez vezet. A felnőtt háztartások fizikai alkalmasságának romlása negatív hatással van az életminőségre és a háztartások gazdaságosságára. A tungiázis gyakran társul a megbélyegzéshez és a társadalmi kirekesztéshez. A tungiázisban szenvedő gyermekek jelentős hatást gyakorolnak életminőségükre, beleértve az iskolából való hiányzást is, ami megfelelő kezeléssel javítható. A bakteriális felülfertőzés életveszélyes szövődményeket okozhat, például streptococcus utáni glomerulonephritis, tetanusz vagy gangréna.

tünetek és diagnózis

a tungiasishoz társuló akut és krónikus morbiditás a beágyazott női homok bolhák körüli gyulladásos reakcióból ered, amelyet a bakteriális felülfertőződés súlyosbít. Az akut fázisban az erythema, ödéma, hámlás, fájdalom és viszketés állandó. A viszketés a sérülés karcolódását idézi elő, ami viszont megkönnyíti a bakteriális felülfertőződést. A tályogok, néha nagyok, gyakoriak.

a lábak a leggyakoribb fertőzési Pont, de a fertőzés a test minden részén előfordulhat. Bullous típusú elváltozásokról is beszámoltak. Repedések, fekélyek, lymphangitis, lymphoedema, emelkedő ideggyulladás, deformáció és elvesztése körmök, és szöveti nekrózis krónikus szövődmények. Ezek fájdalmat, fogyatékosságot, torzulást és a lábak megcsonkítását eredményezik, ami jellegzetes változásokat okoz a tungiázisban szenvedők járásában.

a Tungiázist a különböző fejlődési szakaszok alapján diagnosztizálják, általában fehéres korongként, amelynek mérete változó, közepén egy sötét pont, amely idővel sötétedik, amíg meg nem hal, teljesen fekete. Azokon a területeken, ahol a betegség endémiás, az érintett egyének, még a gyermekek is, általában tudják, hogy tungiázisuk van-e.

kezelés

endemikus területeken a standard kezelés az ásott homok bolhák sebészeti extrakciója, amelyet általában maguk a betegek vagy a gondozó végez. A beágyazott parazitákat nem steril körülmények között távolítják el olyan eszközökkel, mint a botok, a hajcsapok, a varrótűk vagy az olló. Az eljárás fájdalmas, a gyermekek rosszul tolerálják. A bolhák eltávolítása helyi gyulladást okozhat, ha a parazita megreped, patogén baktériumokat vezet be, ami a fájdalom felülfertőződéséhez vezet. Ezt az eszközt gyakran több személynél alkalmazzák, ami olyan betegségek átvitelét kockáztatja, mint a hepatitis B vírus (HBV), a hepatitis C vírus (HCV) vagy a HIV.

a sebészeti extrakciót csak megfelelően felszerelt egészségügyi intézményben vagy tapasztalt közösségi egészségügyi dolgozó végezheti steril eszközökkel. A homoki bolhák eltávolítása után a sebet megfelelően fel kell öltöztetni, és a tetanusz vakcinázási állapotát ellenőrizni kell, és adott esetben emlékeztető oltást kell adni. A tetanusz vakcinázás lefedettségének növelése tungiázis-endémiás területeken tartós védőhatást biztosítana.

a Metrifonátot, a tiabendazolt és az ivermektint helyi alkalmazásként vizsgálták, azonban egyik sem bizonyult elég hatékonynak1. A kétkomponensű dimetikon lokális alkalmazása meghatározott viszkozitással, amint az a fényszórók kezeléseiben megtalálható, nagyon hatékony2, 3.

megelőzés és ellenőrzés

a kókuszolaj alapú repellent rendszeres alkalmazása hatékonyan megakadályozza a bolhák behatolását a bőrbe. Amikor a repellent naponta kétszer alkalmazzák a lábakon, a tungiasishoz társuló morbiditás gyorsan csökken, és 8-10 hét után megközelíti a nullát 4. Még akkor is, ha szakaszosan alkalmazzák, a morbiditás csökkentése jelentős.

az előfordulási gyakoriság és a tungiasishoz társuló morbiditás tartós csökkenése csak a viselkedésbeli változást, a környezetet, az állati tározókat és az embereket integráló megközelítéssel érhető el.

WHO response

2013 májusában a 66.Egészségügyi Világszervezet úgy határozott, hogy fokozza és integrálja az elhanyagolt trópusi betegségek, például a tungiasis elleni intézkedéseket, és beruházásokat tervez az érintett populációk egészségének és társadalmi jólétének javítása érdekében. A WHO együttműködik a tagállamokkal és a partnerekkel a WHA66.12 határozat végrehajtásának biztosítása érdekében.