a biopsziát igénylő mammogramok kezdeti eredményei között a leggyakoribb Kategória A BIRADS 4 mellkárosodás. Ezek a sérülések “rosszindulatú daganatokra gyanakszanak”, és az esetek mintegy 70% – ában fordulnak elő.

a biopsziát igénylő mammográfiák mintegy 13% – át teszik ki a BI-RADS 5.kategóriájú elváltozások (amelyek nagyon gyanakvóak a malignitásra). Mell elváltozások, amelyek BI RADS kategória 3 egy mammogram. a biopsziás kérelmek mintegy 11% – át teszik ki.

BIRADS 4: a szűrés és a megerősített diagnózis közötti átlagos idő általában 2-7 nap

a mammogram radiológusának értelmezésétől függően többé-kevésbé “sürgős” lehet A végleges diagnózis megállapítása.

a MAMMOGRAMON átlagosan 3 vagy 4 BI RAD kategóriás nők esetében a kezdeti emlőrák-szűrés és a végleges diagnózis közötti időintervallum körülbelül 2 nap.

a 4 vagy 5 BI RAD kategóriájú nők esetében azonban további képalkotó és biopsziás vizsgálatokra lehet szükség. Tehát a diagnózis előtti átlagos időintervallum körülbelül 7 nap.

Ha a hívás vissza várj körülbelül 7 nap, hogy nem is olyan rossz, ugye?

igen, mert a nők számára a legaggasztóbb idő a rossz hír és a diagnózis fogadása között van.

BI RADS értékelések lehetővé teszik a radiológus számára, hogy figyelemmel kísérje saját diagnosztikai pontosságát

míg a BI RADS kategóriáknak nincs konkrét jelentése, referenciaértéket nyújtanak a radiológus számára a saját diagnózisuk pontosságának ellenőrzésére. Általánosságban elmondható, hogy ha egy radiológus úgy érzi, hogy a mammogram megfelel a 4.BI-RADS kategóriának, akkor valószínűleg azt jelenti, hogy saját elméjükben úgy gondolják, hogy a sérülés esélye ductalis carcinoma in situ (DCIS), invazív ductalis carcinoma vagy lobularis emlőkarcinoma körülbelül 80%.

ha kiderül, hogy inkább fibroadenoma (amelyet a radiológus valószínűleg úgy érzi, hogy körülbelül 20% – os esélye van), ez “hamis pozitívnak” tekinthető, de még mindig segít a radiológusnak a diagnózisok finomhangolásában, olyan, mint a minőségbiztosítás.

BI-RAD kategória 3 elváltozások nem kell biopsied

A Kategória 3 BI RAD a mammográfia, a szakemberek általában nem javasoljuk a mell biopszia. Ennek ellenére számos BI-RADS 3 eset végül biopsziával jár. Sok esetben a biopszia folytatásának okai nem orvosilag szükségesek, hanem a beteg szorongásával vagy esetleg az orvos bizonytalanságával kapcsolatosak.

továbbá a “magas kockázati tényezőkkel” rendelkező nők, mint például a mellrák családi anamnézise, biopsied lehet A BI RADS 3.kategóriába tartozó mammogramokkal. A biopsziára küldött BI RADS 3. kategóriájú elváltozások negatív prediktív értéke (NPV) 97-100% között van. Mit jelent ez? Nos, ez azt jelenti, hogy majdnem 100% – ban biztos, hogy a rendellenesség nem mellrák.

néhány emlőrákos orvos közül a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alkalmazása ösztönözhető a 3.kategóriába tartozó BI-RADS léziókra, mint azonnali nyomon követés eszközére, nem pedig biopsziára. A mell elváltozás egy BI RADS kategória 3 valóban nagyon prediktív a jóindulat. Tehát a radiológus követési képalkotást kérhet, vagy ösztönözheti a rövid távú (6 hónapos) nyomon követést a biopszia alternatívájaként.

You did it again Doc, a picture of a cancer histology, in the middle of nowhere.

A Pozitív prediktív érték általában növeli a tapintható mell tömegek

Ha egy mell elváltozás a mammográfia is klinikailag tapintható a fizikális vizsgálat az orvos tudni fogja, ha a daganat már folyékony vagy szilárd elemek.

tehát, más szóval, az orvosok meg akarják különböztetni a lehetséges mellcisztát vagy a szilárd tömeget. Valójában az ultrahang képes ezt a különbséget tenni, mint a finom tűs aspirációs biopszia.

azonban a mammogramon lévő szilárd tömeg jellemzői szabálytalan alakúak, spiculált margókkal.

továbbá, ha a tömeg mikrokalcifikációkat mutat szegmentális eloszlással és lineáris morfológiával, akkor a radiológus egyre inkább gyanakszik a malignitásra.

ezek csak néhány olyan mammográfiai mutató, amely a BI-RADS 4 kategóriájú értékeléssel jön létre, és annak eldöntése, hogy szükséges-e biopszia vagy sem. A mellrák pozitív prediktív értéke a BI RADS 3. és 5. kategóriájában nagyjából megegyezik.

Ez függetlenül attól, hogy a sérülés tapintható-e vagy sem. De a gyanús melltömegekben, amelyeket BI-RADS 4-nek minősítenek, a pozitív prediktív érték akár 30% – kal is nő, ha a sérülés fizikailag tapintható.

vákuum-támogatott eszköz (VAD) megfelelő mintavételhez.

a mellrák stádiumában lévő biopsziák különböző eszközei és típusai kissé zavaróak lehetnek. Általánosságban elmondható, hogy az orvosok megpróbálják minimalizálni a biopsziás minták megszerzéséhez szükséges “invasiveness” vagy műtét mennyiségét, kivéve, ha feltétlenül szükséges.

a BI-RADS 4. kategóriába tartozó lézióban a biopszia fontos célja a megfelelő mintaméret megszerzése, valamint annak biztosítása, hogy a karcinóma mértékét pontosan meg lehessen határozni.

gyakran vákuum-támogatott eszköz (vagy VAD) biopszia kerül felhasználásra, mivel hasznos eszköz az 1,5 cm-nél kisebb átmérőjű mikrokalcifikációk és melltömegek vizsgálatára anélkül, hogy túl sok kellemetlenséget okozna a beteg számára. A sebész általában legfeljebb 20 mintát vesz egy “11-es mérő” szondával.

egy Másik kép a helyén. Néhány rosszindulatú mikrokalcifikáció itt megfelelő lett volna, nem jóindulatú fibroadenoma.

A BI RADS 5.kategóriájú léziók esetében az “elmozdulás” veszélye áll fenn.

egyes szakértők aggodalmukat fejezik ki az 5.kategóriába tartozó léziók biopsziájával kapcsolatban, úgy érezve, hogy a tumorsejtek epiteliális elmozdulása felgyorsíthatja a növekedést. Miután eltávolították a szervezetből a rákos sejtek degenerálódnak és meghalnak.

a sebészek azonban inkább azt részesítik előnyben, hogy a tömeg helyét a lehető legkisebb mértékben zavarják. Tehát a sebész minimális mennyiségű nagy biopsziát kap a mag tűbiopsziával.

a sebész ezután szeretné megállapítani a daganat szövettani fokát, értékelni a sentinel csomópontot (az első néhány nyirokcsomó a daganat körül) , valamint a minta hormonszintjét. Egyes orvosok inkább a “finom tűszúrás” (Fna) biopsziát részesítik előnyben, mint a nagy magmintákat, ha a lézió szilárd és magas sejtszintű. De az FNA biopszia nem elegendő ahhoz, hogy különbséget tegyünk a DCIS és az infiltráló ductalis karcinóma között (az infiltráló ductalis karcinóma fejlettebb szakasz.)

a BI-RADS 5. kategóriájú biopszia fő célja a nyilvánvalóan rosszindulatú elváltozás diagnózisának és mértékének megerősítése. Szinte mindig szükség lesz további diagnosztikai eljárásokra, különösen a hónalj nyirokcsomóinak képalkotására, esetleg biopsziájára. Sok sebész egylépéses terápiás műtét során eltávolítja az emlő elváltozását, így a lehető legkisebb mértékben megpróbálja megzavarni a helyet, a beteget.

“Rövid intervallum follow-up” általában elegendő

Természetesen, emlőrák szűrés mammográfia rendelkezik a cél kimutatására mellrákot a legkorábbi stádiumban, végül pedig, hogy megakadályozzák a mellrák halálozási.

az emlőrák szűrésének egy másik fontos szempontja általában az, hogy minimalizáljuk mind a fizikai, mind a pszichológiai károkat, amelyek az egészséges és mellrákos nők szűréséhez kapcsolódnak.

tekintettel egy átlagos populáció nagy mintájára, bizonyos mennyiségű “kezdetben pozitív” leolvasásra számíthatunk, amely rövid intervallumú nyomon követést igényel.

Megközelítőleg 5% – a szűrési feltétel szükség kövesse-e, vagy ‘diagnosztikai vizsgálati, bár az a döntés, hogy nyomon követése némileg szubjektív, ez a szám változhat center center.

a nyomon követési arány közel 10% és legfeljebb 1% között változhat. De a tényleges aránya emlőrák diagnózis nők igénylő rövid intervallum nyomon követése igénylő vagy további képalkotó vizsgálatok biopszia csak körülbelül 1%.

itt van egy másik statisztika az Ön számára. A dolgok 99% – a, ami miatt aggódsz, soha nem történik meg.

Gyakori Kérdések és válaszok

a szűrési jelentés azt mutatja, hogy Mell mikrokalcifikációim vannak. Ez azt jelenti, hogy rákos vagyok?

a mell meszesedése nagyon gyakori, különösen a nők korában, és általában ártalmatlan (jóindulatú mikrokalcifikációk). Ezek a meszesedések apró kalcium lerakódások az emlőszövetben.

van egy jelentés, amely kimondja “biopszia ajánlott” mit jelent ez?

többféle biopszia hasznos diagnosztikai célokra. A sebészeti biopszia (vagy nyílt biopszia) meglehetősen ritka diagnosztikai célokra. A sebészek helyi érzéstelenítésben végzik a biopszia leggyakoribb típusait, ezek fájdalommentesek. Tehát a biopszia típusai közé tartozik a finom tűs aspiráció és a mag-tű biopszia.

megkaptam a mammográfiás jelentésemet, és azt állítja, hogy a melleim heterogén sűrűek. Mit jelent ez?

a legtöbb mammogramjelentés tartalmazza a mellsűrűség leírását. Mennyire sűrű a mell a rostos és a mirigyes szövetek aránya a zsírszövethez viszonyítva.

Ha a jelentés azt állítja ,hogy “szétszórt fibroglandularis sűrűségek” vannak, ez azt jelenti, hogy a mellek elsősorban zsírosak, kis rostos és mirigyes szövetekkel. Nagy mellsűrűség esetén csökkenti a mammogram pontosságát, és fokozott rákkockázattal jár.

most már sokszor sűrűnek hívtak … de a melleim … tényleg?

• Mazouni C, Sneige N, Rouzier R, Ballyguier C, Bevers T. (2010) a nomogram megjósolni a rosszindulatú diagnózis a BI-RADS 4.kategóriába tartozó emlő elváltozások. Journal of Surgical Oncology (szeptember. 2010) 102. kötet, 3. szám, 220-224. oldal. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20740578
• Taplin S, Ichikawa L, Kerlikowske K, Ernster V, Rosenberg R, Yankaskas B, et al. (2002) az emlő képalkotó jelentésének és az adatrendszer értékelésének és kezelési ajánlásainak összehangolása a mammográfia szűrésében. Radiológia (2002);222:529-35. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11818624