ajánlások

• a tervezett otthoni születésről érdeklődő nőket a legfrissebb bizonyítékok alapján tájékoztatni kell kockázatairól és előnyeiről. Különösen tájékoztatni kell őket arról, hogy bár a tervezett otthon szülés társul kevesebb anyai beavatkozások, mint a tervezett kórházi szülés, ez is társul több mint duplájára emelkedett a kockázata a perinatális halál (1-2 1000-ben), valamint egy hármas fokozott újszülöttkori rohamok vagy súlyos neurológiai diszfunkciót (0.4–0.6 1000-ben). Ezek a megfigyelések kevesebb szülészeti kockázati tényezőt tükrözhetnek az otthoni születést tervező nők körében, összehasonlítva a kórházi születést tervezőkkel. Bár az American College of Obstetricians and Gynecologists (a főiskola) úgy véli, hogy a kórházak és akkreditált születési központok a legbiztonságosabb beállításokat a születés, minden nő a jogot, hogy egy orvosilag tájékozott döntést a szállítás.

• a nőket tájékoztatni kell arról, hogy számos tényező kritikus fontosságú a perinatális halálozási arány csökkentésében és a kedvező otthoni születési eredmények elérésében. Ezek a tényezők magukban foglalják az otthoni születésre jelentkezők megfelelő kiválasztását; a rendelkezésre álló hiteles nővér, szülésznő, okleveles szülésznő vagy bába, kinek az oktatás engedélyeztetést megfelelnek a Nemzetközi Szövetsége Bábák’ Globális Szabványok Szülésznői Oktatás, vagy gyakorló orvos szülészet-belül integrált, illetve szabályozott egészségügyi rendszer; rendelkezésre áll konzultáció; valamint hozzáférést biztonságos, időben történő szállítás a közelben kórház.

• a szülészeti Praxis Bizottság úgy véli, hogy a magzati rendellenesség, a többszörös terhesség vagy az előzetes császármetszés abszolút ellenjavallata a tervezett otthoni születésnek.

Az Egyesült Államokban évente körülbelül 35 000 születés (0, 9%) fordul elő az otthonban 1. A születések körülbelül egynegyede nem tervezett vagy felügyelet nélküli 2. Azok a nők, akik eredetileg kórházban kívánnak szülni, vagy azok, akik a szülés során nem nyújtanak szakmai ellátást, az otthoni születések a perinatális és újszülöttkori halálozás magas arányával kapcsolatosak 3. A tervezett otthoni születés relatív kockázata és előnye azonban továbbra is vita tárgyát képezi.

magas színvonalú bizonyítékok, amelyek tájékoztathatják ezt a vitát, korlátozottak. A mai napig nem végeztek megfelelő randomizált klinikai vizsgálatokat a tervezett otthoni születésről 4. A fejlett országokban, ahol az otthoni születés gyakoribb, mint az Egyesült Államokban, az ilyen vizsgálatok elvégzésére tett kísérletek sikertelenek voltak, nagyrészt azért, mert a terhes nők vonakodtak részt venni olyan klinikai vizsgálatokban, amelyek otthoni vagy kórházi születést tartalmaznak 5 6. Következésképpen a tervezett otthoni szülésekre vonatkozó legtöbb információ megfigyelési tanulmányokból származik. A tervezett otthoni születés megfigyelési tanulmányait gyakran módszertani problémák korlátozzák, beleértve a kis mintaméreteket is 7 8 9 10; hiányzik a megfelelő kontroll csoport 11 12 13 14 15; támaszkodik, az anyakönyvi adatok rejlő ascertainment problémák 2 16 17 18; igénybevétele önkéntes, az adatok benyújtása vagy önkitöltős 7 12 14 15 19; korlátozott képessége, hogy pontosan megkülönböztetni között tervezett vagy nem tervezett otthon szülés 16 20; változása a készség, a képzés, valamint a tanúsítási a szülést kísérő 14 15 16 21; de képtelen figyelembe venni, vagyis azt, hogy az attribútum kedvezőtlen kimenetellel jár a szülés előtti vagy intrapartum transzferek 8 16 22. Néhány újabb megfigyeléses vizsgálatok leküzdeni sok ilyen korlátozások, leírja, hogy a tervezett otthon szülés belül szorosan szabályozott, integrált egészségügyi rendszer, részt vett a magasan képzett, engedéllyel rendelkező bábák a hozzáférésre konzultáció, biztonságos, időben történő szállítás a közeli kórházak 7 8 10 11 16 19 23 24 25 26 27 28. Előfordulhat azonban, hogy ezek az adatok nem általánosíthatók sok olyan születési beállításra az Egyesült Államokban, ahol az ilyen integrált szolgáltatások hiányoznak. Ugyanezen okok miatt az Egyesült Államokban a nők szülés utáni ellátására vonatkozó klinikai iránymutatások, amelyek ezen eredményeken alapulnak, és támogatják az alacsony kockázatú terhességek tervezett otthoni születését, jelenleg nem általánosíthatók 29. Továbbá nincs olyan vizsgálat, amely elegendő méretű lenne az anyai mortalitás összehasonlításához a tervezett otthoni és kórházi születés között, és kevés, ha önmagában vesszük figyelembe, elég nagy ahhoz, hogy összehasonlítsuk a perinatális és az újszülöttkori halálozási arányokat. E korlátozások ellenére, ha együttesen nézzük, a legfrissebb jelentések számos fontos kérdést tisztáznak a tervezett otthoni születés anyai és újszülött kimenetelével kapcsolatban, összehasonlítva a tervezett kórházi szülésekkel.

az otthoni szülést tervező nők ezt több okból is megtehetik, gyakran az orvosi beavatkozások és a kórházi légkör elkerülésének vágya miatt 30. A legújabb tanulmányok azt találták, hogy ha összehasonlítjuk a tervezett kórházi szülés, a tervezett otthon szülés kapcsolódó kevesebb anyai beavatkozások, beleértve a munkaerő-indukciós vagy mellnagyobbítás, regionális fájdalomcsillapító, elektronikus magzati szívfrekvencia ellenőrzése, varrást, operatív hüvelyi szülés, illetve császármetszés szállítás 1. Táblázat. A tervezett otthoni szülések is kevesebb hüvelyi, perineális, valamint harmadik vagy negyedik fokú laceratióval, valamint kevesebb anyai fertőző morbiditással járnak 18 27 31 32. Ezek a megfigyelések kevesebb szülészeti kockázati tényezőt tükrözhetnek az otthoni szülést tervező nők körében, összehasonlítva a kórházi születéseket tervezőkkel. A kórházi szülést tervezőké nagyobb arányban 27 32. A nulliparous nőkhöz képest a parous nők együttesen a szülészeti beavatkozás, az anyai morbiditás, valamint az újszülöttkori morbiditás és mortalitás szignifikánsan alacsonyabb arányát tapasztalják, függetlenül a születési helytől. Azok, akik otthoni szülést terveznek, nagyobb valószínűséggel fognak szülni ebben a környezetben, mint a nulliparous nők 15 27 33. Ezen okok miatt az egészséges nulliparous és parous nők szülés utáni ellátására vonatkozó ajánlások eltérhetnek az Egyesült Államokon kívül 29. Emellett arányosan több szülést vesznek részt a szülésznők, mint a tervezett kórházi szülések, és a randomizált vizsgálatok azt mutatják,hogy a szülésznő által vezetett ellátás kevesebb intrapartum beavatkozással jár 34.

szigorú kritériumok szükségesek a tervezett otthoni születés megfelelő jelöltjeinek kiválasztásához. Az Egyesült Államokban például, ahol a kiválasztási kritériumok nem alkalmazhatók nagyjából, intrapartum (1.3 1000), illetve újszülöttkori (0.76 1000) haláleset az alacsony kockázatú nők tervezés otthonszülés sokkal gyakoribb, mint várható volt, összehasonlítva az árak az alacsony kockázatú nők tervezi, kórházba szállítás (0,4 1000 0.1000-ből 17), összhangban egy korábbi metaanalízis megállapításaival 15 31 33. További bizonyíték az Egyesült Államok azt mutatja, hogy a tervezett otthon szülés egy farfekvéses-bemutató magzat társul egy intrapartum halálozási arány 13.5 1000 újszülött halálozási arány 9.2 1000 15. Egyesült Államok adatok korlátozott singleton távú terhesség bizonyítani, nagyobb a kockázata annak, 5 perces Apgar pontszámok kevesebb, mint 7, kevesebb, mint 4, 0; perinatális halál; s újszülöttkori rohamok a tervezett otthon szülés, bár az abszolút kockázat továbbra is alacsony Asztal 2 17 18 32.

Bár a betegek egy előzetes császármetszés szállítási tekintették jelöltek otthon szült két Kanadai tanulmányok, részletek az eredményeket adott, hogy a betegek kísérlet haza hüvelyi szülés császármetszés után a szállítás nem nyújtottak 24 25. Angliában a császármetszést követő otthoni szülést (TOLAC) tervező nők kevesebb szülészeti kockázati tényezőt mutattak ki, nagyobb valószínűséggel vaginálisan születtek, és hasonló anyai és perinatális eredményeket tapasztaltak, mint a kórházi TOLAC 35 tervezésekor. Ezzel szemben egy friss AMERIKAI tanulmány azt mutatta, hogy a tervezett otthon TOLAC társult egy intrapartum magzati halálozási arány 2,9 1000-ben, ami magasabb, mint a bejelentett mértéke 0.13 1000-ben a tervezett kórházi TOLAC 36 37. Ez a megfigyelés különös aggodalomra ad okot a császármetszést követő otthoni hüvelyi születések számának növekedése miatt 38. Mert a kockázatok TOLAC, különösen figyelembe véve, hogy a méh-repedés, valamint egyéb szövődmények lehetnek kiszámíthatatlan, a testület azt javasolja, hogy TOLAC végezni létesítmények képzett személyzet, valamint a képesség, hogy kezdődik egy sürgősségi császármetszés belüli szállítás egy időintervallum, amely a legjobban magában foglalja az anyai, illetve a magzati kockázat / haszon a rendelkezés a sürgősségi ellátás.

a betegeknek és egészségügyi szolgáltatóiknak gondosan mérlegelniük kell, hogy a TOLAC-ot olyan környezetben kínálják és alkalmazzák, amelyben az azonnali császármetszés lehetősége korlátozottabb. Ilyen helyzetekben a legjobb alternatíva az lehet, hogy a betegeket a rendelkezésre álló erőforrásokkal rendelkező létesítményekbe utalják. Az egészségügyi szolgáltatóknak és biztosítóknak minden tőlük telhetőt meg kell tenniük annak érdekében, hogy megkönnyítsék az ellátás vagy a komanagement átadását a kívánt TOLAC támogatása érdekében, és ezeket a terveket a szülés előtti ellátás 39 korai szakaszában kell kezdeményezni.

a tervezett otthoni és kórházi születések között összehasonlítható perinatális halálozási arányokat jelentő legújabb kohorsz vizsgálatok a megfelelő jelöltekre vonatkozó szigorú kiválasztási kritériumok alkalmazását írják le 23 24 25. Ezek a kritériumok a következők hiányában már meglévő anyai betegség, a hiánya jelentős betegség során felmerülő, a terhesség, a singleton magzat, egy-egy előadás, terhességi kor nagyobb, mint 36-37 teljes hetet pedig kevesebb, mint 41-42 befejezett hét a terhesség, a szülés, hogy spontán vagy indukált, mint egy járóbeteg, valamint, hogy a beteg nem került át egy másik kérdést előterjesztő kórházba. Ilyen kritériumok hiányában a tervezett otthoni születés egyértelműen összefügg a perinatális halálozás nagyobb kockázatával 15 26 40. A szülészeti gyakorlati Bizottság úgy véli, hogy a magzati rendellenesség, a többszörös terhesség vagy az előzetes császármetszés abszolút ellenjavallata a tervezett otthoni születésnek.

a tervezett otthoni születés biztonságát befolyásoló másik tényező a dolgozó beteg biztonságos és időben történő intrapartumátvitelének elérhetősége. A szült nők esetében 23-37%, a többrészes nők esetében pedig 4-9% a jelentett kockázata annak, hogy szülés utáni szállításra van szükség a kórházba. Ezen intrapartum szállítások többsége a munkaerő előrehaladásának hiánya, a magzati állapot nem ellenőrzése, fájdalomcsillapítás, magas vérnyomás, vérzés és magzati rosszindulat 27 41 42. A viszonylag alacsony perinatális pedig újszülött halálozási arány számolt be, hogy a tervezett otthon szülés a Ontario, British Columbia, valamint a Holland voltak a nagymértékben integrált egészségügyi rendszer, a megállapított kritériumok rendelkezések a sürgősségi intrapartum közlekedési 23 24 25. Az ilyen integrált rendszerek nélküli területeken végzett kohorsz vizsgálatok, valamint azok, ahol a fogadó Kórház távoli lehet, a késleltetett vagy elhúzódó szülés utáni szállítás lehetőségével általában magasabb intrapartum és újszülöttkori halálozási arányról számolnak be 6 9 11 15 22. Még az integrált ellátórendszerekkel rendelkező régiókban is a kórháztól való távolság növelése a hosszabb átadási időkkel és a megnövekedett káros eredmények lehetőségével jár. Az idő és a távolság tekintetében azonban nem határoztak meg konkrét küszöbértékeket 43 44. A testület úgy véli, hogy a kellő időben történő áthelyezés, valamint a kórházzal való meglévő megállapodás az ilyen transzferekre az otthoni születés megfontolásának követelménye. Amikor antepartum, intrapartum, vagy szülés utáni transzfer egy nő otthonról a kórházba fordul elő, a fogadó egészségügyi szolgáltató fenn kell tartania a nem ítélkezési viselkedés tekintetében a nő és azok az egyének kísérő őt a kórházba.

a perinatális halálozás összehasonlítható arányáról beszámoló kohorsz vizsgálatok közös jellemzője, hogy a 23 24 25 27 egészségügyi ellátórendszerbe jól beilleszkedő, egyenletesen magasan képzett és képzett szülésznők gondoskodnak az ellátásról. Az Egyesült Államokban, tanúsított nővér-szülésznők és tanúsított szülésznők által hitelesített Amerikai szülésznői Tanúsító Testület. Ez a tanúsítás egy akkreditált oktatási program befejezésétől függ, amely megfelel az amerikai szülésznői Tanúsító Testület által meghatározott szabványoknak. Összehasonlítva tervezett a kórházi szülés, részt vett az Amerikai Szülésznői Tanúsító Testület-minősített szülésznők, tervezett ki-a-kórházi szülések által bábák, akik nem rendelkeznek az ezt tanúsító magasabb perinatális morbiditás, mortalitás aránya 18. Ez alkalommal, a minőség, valamint biztonsági okokból, a Kollégium kifejezetten támogatja az ellátást a szülésznők által, aki által hitelesített Amerikai Szülésznői Tanúsító Testület (illetve elődje szervezetek), vagy amelyek az oktatás, valamint engedélyeztetést megfeleljen a Nemzetközi Szövetsége Bábák Globális Szabványok Szülésznői Oktatás. A kollégium nem támogatja a szülésznők ellátását, akik nem felelnek meg ezeknek a szabványoknak.

bár a főiskola úgy véli, hogy a kórházak és az akkreditált születési központok a legbiztonságosabb születési beállítások, minden nőnek joga van orvosilag tájékozott döntést hozni a szállításról 45. Fontos, hogy a nőket tájékoztatni kell arról, hogy számos tényező kritikus fontosságú a perinatális halálozási arány csökkentésében és a kedvező otthoni születési eredmények elérésében. Ezek a tényezők magukban foglalják az otthoni születésre jelentkezők megfelelő kiválasztását; a rendelkezésre álló hiteles nővér, szülésznő, okleveles szülésznő vagy bába, kinek az oktatás engedélyeztetést megfelelnek a Nemzetközi Szövetsége Bábák’ Globális Szabványok Szülésznői Oktatás, vagy gyakorló orvos szülészet-belül integrált, illetve szabályozott egészségügyi rendszer; rendelkezésre áll konzultáció; valamint hozzáférést biztonságos, időben történő szállítás a közelben kórház.