Bevezetés

High-flow nazális kanül oxigénterápia (HFNC) egy innovatív légzési támogatás kritikusan beteg betegek akut hipoxémiás légzési elégtelenség . Ezenkívül a közelmúltban végzett vizsgálatok azt sugallták, hogy a hfnc hatékony a stabil státuszú hypercapnic betegeknél . Hatékonysága különböző súlyosságú betegeknél megkönnyítette a kórház több területén történő alkalmazását (vészhelyzetek, kritikus területek, kórterem…) már vannak tapasztalatok az otthoni használatáról . Ez egy olyan gázáramlás beadását jelenti, amely meghaladja a páciens csúcs belégzési áramlását, felnőtteknél 30 l/perc felett, 37 ° C-ra melegítve, 100% – os páratartalommal . Bár a HFNC nem mechanikus szellőztető rendszer, egyre inkább légzéstámogató rendszernek tekintik .

A cselekvési mechanizmusokat a HFNC több, kiemelve, hogy képes növelni alveoláris toborzás, javítja a lélegeztetés nélkül minta, generál pozitív kilégzési nyomás (PEEP) termelnek halott-tér CO2-csőd . Azáltal, hogy a gáz lélegzett 37℃, 100% páratartalom, a HFNC jobban tolerálható, kényelmesebb a beteg számára . Bebizonyosodott, hogy amikor a beteg zárt szájjal lélegzik, az elért nyomás optimalizálva van, maximalizálva a halott tér CO2 mosási hatását, ha a beteg nyitott szájjal lélegzik . Ezek a HFNC-hatások ezt a terápiát a hipoxémiás légzési elégtelenségben szenvedő betegek első kezelési sorába helyezték, és fő alternatívaként a hypercapnic légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél, ha nem tolerálják a nem invazív szellőzést (NIV), elutasítják vagy ellenjavallt, és ha a NIV nem működik olyan betegeknél, akik nem támogatják az intubációt és az invazív szellőzést .

a hfnc felnőtteknél történő alkalmazására vonatkozó bizonyítékok az első vizsgálat 2008-as közzététele óta évről évre exponenciálisan növekedtek . Egyes szerzők a hfnc és annak korlátai alkalmazásakor előforduló káros hatásokra hivatkoztak . Számos olyan szempont van azonban, amelyet figyelembe kell vennünk a kezelés felírásakor, és amelyeket a szakirodalom eddig nem dokumentált. Az a tény, hogy végül a beteg orrkanülön keresztül kapja a terápiát, nem jelenti azt, hogy a beteg nem kritikus, vagy nem igényel ellenőrzést . Nem szabad trivializálnunk a HFNC terápiát. A nemzetközi Nagy áramlású hálózat tagjai által Madridban folytatott munkacsoportban foglalkoztak azokkal a dolgokkal, amelyeket figyelembe kell venni, amikor a beteget a HFNC-re helyezték. Az itt szereplő megjegyzések közül sok a munkacsoport tagjai tapasztalatainak eredménye. Elsősorban az Airvo 2 eszközre (Fisher & Paykel, Auckland, Új-Zéland) fogunk hivatkozni, mivel ez a napi gyakorlatban a kórházi és sürgősségi intézményekben a leggyakrabban használt eszköz, amelyet kritikus területeken is használnak. Az integrált áramlásgenerátor széles áramlási tartományt biztosít (felnőtt betegek esetén 10-60 l/perc), az AIRVO 2-ben pedig nincs szükség fallégellátásra. A high-flow eszközök generál az áramlást az oxigén, a légbeömlő, hogy a fal, mint a Opti-flow (Fisher & Paykel, Auckland, Új-Zéland), jelenthet jelentősen különböző problémákat nem integráló turbina, bár sok a hozzászólások itt alkalmazható.

áttekintjük azokat a főbb szempontokat, amelyeket figyelembe kell venni, valamint azokat a lehetséges problémákat, amelyeket a HFNC használatakor találhatunk (1.táblázat). Megvitatjuk a készülékkel kapcsolatos szempontokat, az oxigénellátást, a párásítást, a csövet, az orrkannulát, a riasztásokat, végül pedig a kezelést kapó beteghez kapcsolódó szempontokat.

az eszközhöz kapcsolódó szempontok

Ez, ami nyilvánvalónak tűnik, nagyon fontos szempont. A javasolt cél eléréséhez kulcsfontosságú az áramlás és a FiO2 megfelelő kiválasztása, amelyre a betegnek szüksége van.

-Flow: A szakirodalomban azt javasolták, hogy alacsony áramlással (30-35 L/perc) kezdjék, és a beteg által tolerált módon emelkedjenek fel . Azonban Mauri, et al. kimutatták, hogy a hfnc hatásmechanizmusaira a legnagyobb hatást elérő áramlás 60 L/perc. Vagyis, ha optimalizálni akarjuk az alveoláris toborzást, a halott tér CO2 kimosását, a PEEP-t vagy a légúti ellenállások csökkenését, akkor 60 L/perc értéket kell alkalmaznunk, különösen akut légzési elégtelenség esetén, ahol a legfontosabb a beteg javítása a lehető leggyorsabban. Ezek a szerzők mindig azt javasolják, hogy ha a beteg tolerálja, akkor a terápiát 60 L/perc sebességgel kell kezdeni.

– FiO2: egy másik fontos szempont a FiO2 megfelelő szabályozása. A HFNC nem szigorúan egy új oxigénterápiás rendszer . Bár a név félreértéseket okozhat, a nagy áramlás beadása nem jelenti a magas FiO2 beadását. Az Airvo 2 turbina például 60 L/perc áramlást generálhat, bár nem adunk oxigént az áramkörhöz. Ezért a hfnc-t biztonságosan alkalmazhatjuk hypoxaemiás és hypercapnic betegeknél, a hypercapnic-hiány kockázatának kitett betegek esetében a 94-98% – os SpO2 elérésére vonatkozó nemzetközi ajánlásokat követve, a helyes FiO2 beállításával .

PaO2/FiO2 értelmezés

a kritikusan beteg betegeknél figyelembe veendő probléma a PaO2/FiO2 értékelés értelmezése, mivel nincs információ a hfnc által generált valódi PEEP-ről. Berlin besorolásában az akut respiratorikus distressz szindrómát (ARDS) enyhe, közepesen súlyos és súlyosnak minősítették, a hipoxémia mértékétől függően (PaO2/FiO2) legalább 5 cm vízzel. Ha nem ismerjük a HFNC-ben elért valódi PEEP-et, hibákat követhetünk el, amikor a beteget ARDS-vel osztályozzuk, az enyhe ARDS-ben szenvedő betegeket súlyosabbnak minősítjük.

A kezelés megkezdése

nem szabad a beteget közvetlenül a készülék bekapcsolása után hfnc terápiára helyezni. Amikor összeszereljük a berendezést, és bekapcsoljuk, várnunk kell néhány percet, amíg a készülék el nem éri a programozott hőmérsékletet és a párásítás mértékét. Azonnali használata kényelmetlenséget okozhat a betegnek, aki magas hideg-száraz gázáramot kap. Ez lehet az oka annak, hogy nem tolerálja a technikát.

szellőzőnyílások átjárhatósága

nem szabad blokkolni vagy behelyezni semmit a szellőzőnyílásokba. Az Airvo 2 egy olyan turbinát integrál, amely a kiválasztott áramlás előállításáért felelős. A helyiség levegője egy későbbi szellőzőnyíláson keresztül jut be, amelynek nyitottnak és tisztának kell lennie. Hiba, hogy rongyokkal, törölközőkkel vagy gézzel fedjük le, vagy a falra vagy az ágyra ragasztott berendezést helyezzük. Ezek a mérések az összes nagy áramlású eszköz levegőbemenetére alkalmazhatók.

szűrőtisztítás

a szűrőnek tisztának kell lennie, és tiszteletben kell tartanunk a gyártó karbantartási programját, így elkerülhető a turbina légbeömlésének akadályozása miatt bekövetkező meghibásodása. Ha ez megtörténik, előfordulhat, hogy a berendezés nem tudja elérni a programozott áramlást, a megfelelő riasztás megjelenik (1.ábra).

fertőtlenítés

a berendezést minden egyes betegnél történő alkalmazás után fertőtleníteni kell. Ehhez a gyártó egy speciális csövet biztosít, amely a helyes elhelyezés után egy órás visszaszámlálást aktivál a készülék bekapcsolásakor, amely automatikusan kikapcsol, miután fertőtlenítették (2.ábra). A cső helytelen elhelyezése vagy a berendezés nem fertőtlenítése a használat után olyan hibák, amelyeket el kell kerülnünk.

belső akkumulátor hiánya

nem szabad bíznunk a HFNC használatakor, de mindenekelőtt nagyon óvatosnak kell lennünk a kritikus betegeknél. Ezekben a betegekben a tápegység csökkentése súlyos egészségügyi problémát okozhat. Az akkumulátor hiánya megakadályozza a készülék használatát a kórházi betegek mozgásában (például radiológia), kivéve, ha külső akkumulátorhoz van csatlakoztatva. Ezenkívül a betegek nem mehetnek a WC-hez, hacsak nem szakítják meg a terápiát, ami nem mindig lehetséges. Ezt figyelembe kell vennünk, ha a beteg nem tudja megállítani a kezelést. Az Airvo közelgő verziói magukban foglalják a belső akkumulátort, megkerülve ezt a problémát.

az oxigénellátással kapcsolatos szempontok

a HFNC alkalmazása során ki kell választanunk a beteg által igényelt áramlást és FiO2-t. Az Airvo 2 O2 bevitele a készülék jobb oldalán található. Ennek nincs keverője, de tájékoztatja a FiO2-t arról, hogy a beteget az általunk biztosított O2 áramlásának megfelelően adjuk be. Az O2 hagyományos áramlásmérőből származhat, ajánlott, ha alacsony FiO2-t akarunk, mint a hypercapnic betegek esetében. Nagy áramlású áramlásmérőből is származhat, amelynek közvetlen bevitele a falhoz ajánlott magas FiO2-t igénylő betegeknél. Ebben az esetben nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy csatlakoztassa a nagy áramlású áramlásmérőt az Airvo 2 O2 kimenetéhez, egy olyan hibát, amelyet valamikor láttunk, és ami azt eredményezi, hogy nem éri el a kívánt FiO2-t, annak ellenére, hogy növeli az áramlásmérőt (3.ábra).

FiO2 késleltetés

az oxigénszintnek a forrásból történő beállításakor néhány percig tarthat, amíg a megfelelő FiO2 megjelenik az eszköz kijelzőjén.

belső riasztási Menü Beállítások

az Airvo 2 belső menüvel rendelkezik, ahol kiválaszthatjuk a hőmérsékletet, az áramlást és a FiO2 riasztásokat. Például, ha nem akarjuk, hogy egy bizonyos FiO2 túllépjen, akkor a belső menüből választhatjuk ki. Minden alkalommal, amikor eléri ezt a FiO2-t, magas FiO2 riasztás szól. Gondolnia kell erre a lehetőségre, ha az eszköz riasztása többször hangzik, és minden látszólag normális. Ha ez megtörténik, változtassa meg annak küszöbét. A FiO2 riasztással kapcsolatos másik szempont az, hogy nem lehet teljesen törölni, mivel korlátai 21, illetve 100%. Ha 100% – os FiO2-t akarunk kezelni, a riasztás folyamatosan hangzik. A riasztás elkerülése érdekében tanácsos 100% – nál alacsonyabb FiO2-t fenntartani.

Beállítása áramlásmérő

Ha kihúzná a beteg a HFNC, átmenetileg vagy véglegesen, nem szabad elfelejtenünk, hogy csatlakoztassa a hagyományos oxigén terápia feltétel, hogy fenn akarjuk tartani (az orrán, venturi maszk, O2 csatolva gépről…) a helyes áramlásmérőhöz. Néha több O2-es kimenet van a falon, és a beteget egy nem működő készülékhez csatlakoztathatjuk (4.ábra).

no smoking

végül, mint minden olyan eszköz, amely oxigént használ, ügyelni kell a tűz kockázatára. Nem szükséges azt mondani, hogy sem az egészségügyi szakemberek, sem a betegek nem dohányozhatnak HFNC-ben szenvedő beteg jelenlétében.

A Párásításhoz kapcsolódó szempontok

a nagy áramlású berendezésekhez víz szükséges a légzőgáz párásításához. A víznek steril víznek vagy inhalációs víznek kell lennie. Sóoldatot vagy glükózoldatot nem szabad használni, így elkerülhető a készülék károsodása (a gyártó ajánlása).

műanyag zacskók

ajánlott műanyag zacskókat használni üvegpalackok helyett. Ez utóbbi megszakíthatja a párásító edény töltőáramkörét a felületi feszültség jelenségek miatt, ami különleges riasztásokat eredményezhet (a gyártó ajánlása).

Cap

fontos, hogy az Airvo 2 fogyóeszközökkel ellátott kupakot a vízzsákhoz való csatlakozás mellett tartsuk nyitva, hogy elkerüljük a zsák belsejében lévő vákuum jelenségeket, és megakadályozzuk a párásító kamra feltöltését. Ha más gyártókkal dolgozunk, be kell tartanunk a megállapított ajánlásokat a probléma elkerülése érdekében.

Kerülje, hogy a készülék kifogyjon a vízből

kerülni kell, hogy a készülék kifogyjon a vízből, szükség esetén cserélje ki a zsákot, és figyelmeztessen az áramkör esetleges akadályaira.

áteresztő áramkör

ebben a tekintetben fontos, hogy a fogyóelemeket megfelelő módon szereljük össze, hogy stabilitást biztosítsunk a vízbevezető cső csatlakoztatásához a párásító kamrában, és elkerüljük a kamra feltöltését akadályozó nemkívánatos akadályokat (5.ábra).

A csövekhez kapcsolódó szempontok

a nagy áramlású készülék csöve gázfűtési rendszert tartalmaz, hogy elkerülje a kondenzációs jelenségeket. Ez általában elektromos ellenállással érhető el. Ellenőriznünk kell, hogy megfelelően működik-e, és hogy a megfelelő hőmérséklet megmarad-e a csőben. Abban az esetben, törés vagy sérülés a cső fűtési rendszer, amely előfordulhat betegeknél hosszan tartó használata a HFNC, meg kell folytatni, hogy cserélje ki.

csőtörések

figyelmet kell fordítanunk a csőben lévő szünetek megjelenésére is, ami nemkívánatos szivárgást okozna.

cső pozíció

nagyon fontos, hogy a cső mindig a beteg alatt legyen. Ily módon elkerüljük, hogy a víz kondenzációja, ha előfordul, beléphet a légutakba. Sőt, mi akadályozza a nyomás sérülés az orr-nyálkahártya, akadályok az áramlás, másodlagos, hogy nemkívánatos felső vontatási az az orrán.

cső súlya

el kell kerülni, hogy a cső súlya az orr kanülre esik. Meg kell akadályoznunk, hogy a készülék és a páciens arca között lógjon, a gyártó által a ruhákhoz vagy a lapokhoz biztosított horgonydarabok segítségével, felszabadítva a pácienst ebből a súlyból. Rendszerint fontos a szükséges óvintézkedések megtétele, így a cső nem kellemetlen a beteg számára.

az Orrkannulákkal kapcsolatos szempontok

az orrkannulák nagyon fontos szerepet játszanak a HFNC terápiában. Ezek azok az elemek, amelyek érintkeznek a beteggel, és lehetővé kell tenniük a programozott áramlás biztosítását. A gyártó által jóváhagyott különböző méretek biztosítják az orráramlást az áramkör sugara csökkenésének megfelelően, amely akkor következik be, amikor a csőből a kanülbe halad. A hfnc alkalmazása során elért nyomás két tényezőtől függ: az orrkannula áramlásától és méretétől . Kimutatták, hogy ha nagyobb orrkannulákat használunk, az orrjáratok elzáródása nagyobb, és nagyobb nyomás érhető el a nasopharynxben. Éppen ellenkezőleg, amikor kanülöket használunk, amelyek az orrlyukak kevesebb mint 50% – át elzárják, a kapott nyomás alacsonyabb. Minél kisebb az orrkannula szakasza, annál nagyobb a nyomás, amelyet a nasopharynxben el kell érni (a nyomást × a sebességet állandónak kell tartani, egyszerűsíteni kell a Bernoulli elvet), és hogy ez a nasopharynx anatómiájától is függ . A tolerancia és a célok alapján kell kiválasztanunk a betegeink számára a megfelelő orrkannulát.

megfelelő kanül

az orrkannulának megfelelőnek kell lennie, és a gyártó által ajánlott felszerelésnek kell lennie. Néha az orrkannulák nem kompatibilisek a csővel, és láthatjuk, hogy az orvosok ragasztószalaggal csatlakoztak hozzájuk.

kanül elhelyezés

a rossz elhelyezés a kanül eltömődését okozhatja, ha csúcsa az orr nyálkahártyájával vagy a dörzsölés vagy a dekubitus okozta sérülésekkel érintkezik. Ez lehet a beteg panaszainak, vérzésének vagy riasztási jelének oka a kanül elzáródása miatt.

megfelelő orrhigiénia

szem előtt kell tartani, hogy a HFNC-ben a beteg nedvesített és forró gázzal van ellátva. Ez okozhat értágulat az orrnyálkahártya, valamint a problémák bőséges nyálka vagy vizes nátha, amely veszélyeztetheti a tolerancia és a technika hatékonyságát. Fontos fenntartani a megfelelő orrhigiéniát, a nyálkahártya időszakos tisztításával, vagy akár helyi kortikoszteroidokat kell alkalmazni a rhinitis kezelésére, ha úgy tűnik. Az orrnyálkahártya a kanül elzáródását okozhatja.

kábelköteg

az orrkannuláknak van egy párnája, amely javítja a beteg kényelmét, és a beteg fejéhez egy heveder csatlakozik. A nem invazív szellőztetéshez hasonlóan, amikor a HFNC terápiát hosszabb ideig meghosszabbítják, lehetséges, hogy dekubitus fekélyek keletkeznek az orrüregekben, az occipitális régióban vagy az auricle-ben. Ez akkor lehet fontos, ha a beteg olyan rendellenességeket vagy korábbi műtéteket mutat be az arcon, az orron vagy a légutakon, amelyek megakadályozzák az orr kanül megfelelő beállítását. Figyelnünk kell erre a lehetséges problémára, és meg kell akadályoznunk azt megfelelő intézkedésekkel az orrkannulák hámján és helyzetén, még akkor is, ha szükséges, a dekubitus területeken hiperoxigenált zsírsavak alkalmazásával.

belső riasztási menü beállítása

mint már említettük, az Airvo 2 tartalmaz egy belső menüt, ahol kiválaszthatjuk a hőmérsékletet, a FiO2-t és az áramlási határértékeket, ami a riasztást kikapcsolja, ha túllépik őket. Fontos ellenőrizni ezeket a határértékeket abban az esetben, ha a riasztásokat ezeknek a változóknak a feleslege vagy hibája okozza.

riasztási azonosítás

az eszközök riasztásokat bocsáthatnak ki, mert a párásító kamrában a víz hiánya miatt nem érik el az előírt áramlást vagy hőmérsékletet, a FiO2 vagy az áramlás feleslege vagy hibája miatt, szivárgás és belső hiba miatt, elsősorban. Ha ezen riasztások bármelyike megjelenik, a fent említett összes szempontot ellenőrizni kell, amíg meg nem találja a riasztások okát.

a beteggel kapcsolatos szempontok

a HFNC-t elsősorban akut légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák. Ezek a betegek fokozott légzési munka, légszomj. Bár a HFNC magas, párásított, fűtött áramlást biztosít, ez nem mindig előny. A beteg néha sajnálja, hogy sok hőt és légáramot kap, ami kezdetben zavarja. A munkacsoport tagja tapasztalatai szerint a betegek leggyakoribb panaszai a következők:

1.Orr: túl nagy nyomás, ami nem tetszik, irritálja az orrlyukakat. Zavarok, amelyek súlyosbodhatnak, ha rhinitis, orrnyálkahártya vagy epistaxis jelentkezik, amint azt fentebb tárgyaltuk.

2.Paradox fulladás: A beteg paradox módon utalhat a “fulladásra” az állandó levegő intenzív érkezése miatt, amely a légáramlással szembeni ellenállása miatt a lejárati nehézséggel jár.

3.Mellkasi nyomás: ugyanabban az értelemben vannak olyan betegek, akik kellemetlen érzést tapasztalnak a mellkasi nyomás miatt.

4.A nagy áramlású terápia megértése: a beteg nem érti a nagy áramlású terápia fogalmát, mert úgy véli, hogy a kezelés nem hasznos, ha a levegő a szájon keresztül jön ki. A megfelelő egészségügyi oktatás fontossága szintén döntő fontosságú a nagy áramlású terápiában.

5.Mobilitás: Egyéb panasz, amely a NIV-vel is előfordul, az, hogy folyamatosan csatlakoztatni kell ezt a kezelést. Vagyis van egy korlátozás, amikor a beteg mozogni akar, beleértve a fürdőszobába való belépést, az életminőség romlását, az autonómia csökkentését.

6.Zaj: mint egy külső eszköz, amely nagy áramlást generál, olyan zajt okoz, amely bosszantó lehet, különösen akkor, ha nagy O2 áramlást helyezünk az áramlásmérőbe, ami kényelmetlen a beteg számára. Kubo, et al. , kimutatták, hogy a hfnc/Venturi zajszintje csökkenthető egy szívószűrő csatlakoztatásával.

7.Klausztrofóbia: néhány beteg panaszkodik klausztrofóbia.

8.Intolerancia: együtt előfordulhat, hogy a korábban feltárt okok miatt a beteg intoleranciát mutat, és elutasítja a technikát.

9.Pneumothorax: a hfnc nem alkalmazható kezeletlen pneumothorax esetén. A barotrauma kockázata valószínűleg alacsonyabb a HFNC-nél, mint az endotracheális intubálás után nem invazív szellőztetés vagy mechanikus szellőztetés esetén. Nehéz meghatározni a hfnc szerepét a pneumothorax kialakulásában, és a jelentett néhány eset a posztoperatív betegekkel kapcsolatos, anélkül, hogy meg tudná határozni, hogy a beteg típusa lehet-e ennek a szövődménynek a valódi meghatározója . Éppen ellenkezőleg, a hfnc hasznosnak bizonyult pneumothoraxos betegeknél . A nem invazív szellőztetéshez hasonlóan a hfnc nem alkalmazható kezeletlen pneumothoraxos betegeknél.

összefoglaló

összefoglalva, a HFNC terápia nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik, és sok mindent figyelembe kell venni, amikor a beteget erre a terápiára helyezzük. Figyelnünk kell a készülékkel kapcsolatos szempontokra, az oxigénellátásra, a párásításra, a csövekre, az orrkannulára, a riasztásokra, végül pedig a kezelést kapó beteghez kapcsolódó szempontokra. A legújabb technológiával rendelkező eszköz előtt lehetünk, de ez meghiúsulhat. Mint látjuk, a HFNC nem csak egy eszköz, amely be-és kikapcsolható. Az egészségügyi szakemberek képzése elengedhetetlen a technika megfelelő használatának és a betegek biztonságának biztosításához. Hosszú távú hfnc recept esetén a beteg és a gondozó számára is szükség van adaptációra és képzésre. Ennek a felülvizsgálatnak az a célja, hogy kiemelje azokat a számtalan szempontot, amelyeket nem szabad elfelejtenünk a HFNC-ben szenvedő betegek kezelésekor, és érdekli a klinikai gyakorlat. A képzés azért szükséges, mert az ördög a részletekben van.

összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a kézirat közzétételével kapcsolatban. Nem kaptak semmilyen összeget, és nincs semmilyen támogatás vagy szponzor az íráshoz.

1. Roca O, Riera J, Torres F, Masclans JR (2010) nagy áramlású oxigénterápia akut légzési elégtelenségben. Respir Ellátás 55: 408-413.
2. Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, et al. (2015) Nagy áramlású oxigén az orr kanülön keresztül akut hipoxémiás légzési elégtelenségben. N Engl J Med 372: 2185-2196.
3. Roca O, Hernández G, Díaz LS, Carratalá JM, Gutierrez R (2016) a hevített és párásított, nagy áramlású orrkannula szupportív terápia hatásosságára vonatkozó jelenlegi bizonyítékok légzési elégtelenségben szenvedő felnőtt betegeknél. Crit Care 20: 109.
4. Sztrymf B, Messika J, Bertrand F, Hurel D, Leon R, et al. (2011) a nedvesített nagy áramlású orr-oxigén jótékony hatásai a kritikus ápolású betegeknél: egy prospektív kísérleti tanulmány. Intenzív Ellátás Med 37: 1780-1786.
5. Sztrymf B, Messika J, Mayot T, Lenglet H, Dreyfuss D (2012) hatása nagy áramlású orr kanül oxigén terápia intenzív osztályon betegek akut légzési elégtelenség: a prospektív megfigyelési vizsgálat. J Crit Care 27: 324.
6. Bräunlich J, Kõhler M, Wirtz H (2016) nazális highflow javítja a szellőzést COPD-ben szenvedő betegeknél. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 11: 1077-1085.
7. Bräunlich J, Seyfarth HJ, Wirtz H (2015) orr nagy áramlású versus nem invazív szellőzés stabil hypercapnic COPD: előzetes jelentés. Multidiscip Respir Med 10: 27.
8. Fricke K, Tatkov S, Domanski U, Franke KJ, Ninius G (2016) az orr nagy áramlása csökkenti a hypercapniát az anatómiai halott tér clearance-ével egy COPD-betegben. Respir Med Case Rep 19: 115-117.
9. Sotello D, Orellana-Barrios M, Rivas M, Nugent K (2015) Nagy áramlású orrkannula az oxigénellátáshoz: a harmadlagos ápolási kórházban történő alkalmazásának ellenőrzése. Am J Med Sci 350: 308-312.
10. Díaz Lobato S, Mayoralas Alises S (2016) a légzési elégtelenség kezelésének új megközelítései: nagy áramlási terápia. Med Clin (Barc) 147: 397-398.
11. Storgaard LH, Hockey HU, Laursen BS, Weinreich UM (2018) az oxigénnel dúsított nagy áramlású orrkannulák hosszú távú hatásai krónikus hipoxémiás légzési elégtelenségben szenvedő COPD-s betegeknél. Gyakornok J COPD 13: 1195-1205.
12. Gotera C, Díaz Lobato S, Pinto T, Winck JC (2013) klinikai bizonyíték a nagy áramlású oxigénterápiára és az aktív párásításra felnőtteknél. Rev Port Pneumol 19: 217-227.
13. Schimd F, Olbertz DM, Ballmann M (2017) A nagy áramlású orrkannula (HFNC) alkalmazása légzési támogatásként újszülött-és gyermekgyógyászati intenzív osztályokon Németországban – országos felmérés. Respir Med 131: 210-214.
14. Okuda M, Tanaka N, Naito K, Kumada T, Fukuda K, et al. (2017) értékelés a nagy áramlású orrkanül (HFNC) élettani mechanizmusának különböző módszereivel egészséges önkéntesekben. BMJ nyílt Resp Res 4: e000200.
15. Roberts CD, Oeckler RA (2015) szkeptikus perspektíva a nagy áramlású orr-kanülről az akut hipoxémiás légzési elégtelenség kezelésében. Respir Ellátás 60: 1522-1525.
16. Onodera Y, Akimoto R, Suzuki H, Okada M, Nakane M, et al. (2018) egy viszonylag alacsony áramlású, nagy áramlású orrkannula-rendszer hatékonyan kimosja a CO2-t az anatómiai Holt térből egy kifinomult légzési modellben, amelyet egy 3D nyomtató készített. Intensive Care Med Exp 6: 7.
17. Díaz LS, Alonso JM, Carratalá JM, Mayoralas S (2017) A nagy áramlású orr oxigén nem oxigénterápiás eszköz. Rev Port Pneumol 23: 51-52.
18. Leeies M, Flynn E, Turgeon AF, Paunovic B, Loewen H, et al. (2017) Nagy áramlású oxigén az orrkannulákon keresztül akut légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél: szisztematikus felülvizsgálat és metaanalízis. Szisztematika Vélemények 6: 202.
19. Calvano TP, Sill JM, Kemp KR, Chung KK (2008) nagy áramlású oxigénszállító rendszer alkalmazása demenciában szenvedő kritikusan beteg betegeknél. Respir Ellátás 53: 1739-1743.
20. Baudin F, Gagnon S, Crulli B, Prouix F, Jouvet P, et al. (2016) A nagy áramlású orrkanül használatával kapcsolatos modalitások és szövődmények: tapasztalatok gyermekgyógyászati intenzív osztályon. Respir Ellátás 61: 1305-1310.
21. Díaz-Lobato S, Alises SM (2015) Nagy áramlású orrkanül használható az ICU-n kívül. Mellkas 148: e127.
22. Spoletini G, Alotaibi M, Blasi F, Hill NS (2015) fűtött nedvesített nagy áramlású orr oxigén felnőtteknél: hatásmechanizmusok és klinikai következmények. Mellkas 148: 253-261.
23. Mauri T, Alban L, Turrini C, Cambiaghi B, Carleso E, et al. (2017) optimális támogatás a nagy áramlású orrkannulával akut hipoxémiás légzési elégtelenségben: a növekvő áramlási sebesség hatásai. Intenzív Ellátás Med 43: 1453-1463.
24. Maury E, Alves M, Bigé N (2016) Nagy áramlású kanül oxigénterápia: több mint nagyobb mennyiségű oxigén szállítás. J Thorac Dis 8: E1296-E1300.
25. Davidson AC, Banham S, Elliott M, Kennedy D, Gelder C, et al. (2016) BTS / ICS iránymutatás az akut hypercapnic légzési elégtelenség szellőztetésére felnőtteknél. Mellkas 71: 1-35.
26. Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Caldwell E, Fan E, et al. (2012) akut légzési distressz szindróma: a berlini meghatározás. JAMA 307: 2526-2533.
27. Moore CP, Katz IM, Caillibotte G, Finlay WH, Martin AR (2017) korreláció nagy áramlású orr kanül kimeneti terület gáz clearance és nyomás felnőtt felső légúti replikák. Clin Biomech.
28. Hoffman S, Terrell N, Driscoll C, Davis N (2016) A nagy áramlású orrkannulák hatása az újszülött légúti támogatási mintákra és a tartózkodás hosszára. Légzési Ellátás 61: 1299-1304.
29. https://www.internationalhighflownetwork.com/blog/aclarando-conceptos-en-terapia-de-alto-flujo-por-c%C3%A1nulas-nasales-tafcn-flujo-caudal-velocidad.
30. Kubo T, Nakajima H, Shimoda R, Seo T, Kanno Y, et al. (2018) A nagy áramlású orr-kanül oxigénterápia Zajexpozíciója: a zajcsökkentésről szóló pad-tanulmány. Respir Care 63: 267-273.
31. Hegde S, Prodhan P (2013) súlyos légszivárgási szindróma, amely bonyolítja a nagy áramlású orrkannula terápiát: 3 eset jelentése. Gyermekgyógyászat 131: e939-e944.
32. Fung RC, Yip Ay (2013) hhhfnc oxigénterápiával pneumothorax kezelésére I. J Ped Respirol Crit típusú gerincizom atrófiás betegben 9: 6-9.