1. A fertőzött szervezet neve és jellege
a hantavírus kifejezés egy több tíz fajt vagy genotípust lefedő nemzetségre utal világszerte; Európában eddig hat, amelyek virulenciájukban különböznek az emberektől. Minden hantavírusnak van egy adott rágcsáló gazdafaja, vagy egy szorosan kapcsolódó gazdafaj csoportja. A hantavírusok Európában terjeszkednek: új területeken találhatók, és az előfordulási gyakoriság számos megállapított endemikus régióban nőtt.
a leggyakoribb európai hantavírus betegséget a Puumala hantavírus okozza, amelyet a vole bank (Myodes glareolus) hordoz. A vírus a kontinens nagy részén elterjedt, kivéve az Egyesült Királyságot, a Földközi-tenger part menti régióit és a legészakibb területeket.
a sárga nyakú egér (Apodemus flavicollis) által hordozott Dobrava hantavírus csak Délkelet-Európában található meg, egészen Csehországig és Észak-Németország legdélebbi részéig, bár a hordozófajok Európában sokkal szélesebb körben elterjedtek nyugatra és északra.
Más hantaviruses Európában, de kevesebb, közegészségügyi jelentőségű, a következők Saaremaa hantavírus, amelyeket a csíkos mezei egér (Apodemus agrarius) találtak, a kelet-közép-Európában, a Balti-államokban; Szöul hantavírus, sor patkány (Rattus norvegicus, R. rattus); Tula hantavírus, melyeket az Microtus patkányokkal együtt; valamint Seewis hantavírus, gyakori a shrews (Sorex eloszlásában), de csak nemrég talált Európában.
a klinikai betegség vese-szindrómás vérzéses lázat (más néven “nephropatia epidemica”) okoz, és kevesebb, mint 0, 5% mortalitást okoz.
2. Klinikai jellemzők
összességében három szindrómát a hantavírusok okoznak:
(1) vese-szindrómás vérzéses láz (HFRS), elsősorban Európában és Ázsiában;
(2) Nephropathia epidemica (NE), a Puumala hantavírus által okozott enyhe HFRS, Európában előforduló enyhe formája;
(3) hantavírus cardiopulmonalis szindróma (HCPS) Amerikában.
a hantavírus-betegségben szenvedő betegek klinikai jellemzői meglehetősen változóak, tünetmentestől súlyosig. Az inkubációs időszak viszonylag hosszú, többnyire 2-3 hét, de legfeljebb hat hét lehet. Endémiás területeken a hantavírus-fertőzést akkor kell gyanítani, ha az akut lázhoz thrombocytopenia, fejfájás, gyakran nagyon súlyos, valamint hasi és hátfájás társul, egyértelmű légúti tünetek nélkül.
a Puumala vírusfertőzés miatti halálozási arány kevesebb, mint 0, 1 és 0, 4% között mozog. A gyógyulás általában a betegség második hetében kezdődik, és a vizelet kimenetének javulásával jár, ami poliuriát eredményez. A teljes gyógyulás azonban hetekig is eltarthat. A hosszabb ideig tartó szövődmények ritkák, beleértve a glomerulonephritist, a Guillain-Barré-szindrómát, a hypopituitarizmust és a magas vérnyomást.
A Dobrava vírusfertőzések klinikai képe nagyon hasonló, de a tünetek súlyosabbak, magasabb halálozási arány mellett.
3. Átvitel
3.1. Tározó
rágcsálók, mint a bank voles és a sárga nyakú egér a tartály hantavirus. Európa északi részén emberi járványok fordulnak elő a gazdafaj ciklikus populációs csúcsai során. A mérsékelt égövi Európában viszont az emberi járványok az árbocos évek (szabálytalan) előfordulásával, azaz a tölgy és bükk nehéz magnövényeivel kapcsolatosak, ami a vetőmagevő rágcsálófajok, köztük az A. flavicollis bőségéhez vezet. A hordozó rágcsálók ősszel gyakran támadják meg az emberi településeket, ezáltal növelve a kockázatot. A rágcsálók csúcsévei alatt a rágcsálók nagy része szeropozitív lehet. A fertőzés után a bank voles 5-6 nap elteltével elkezdi a vírust, a kiválasztás pedig körülbelül két hónapig folytatódik.
3.2. Átviteli mód
a rágcsálók hantavírusokat választanak ki a vizeletben, a székletben és a nyálban, és az emberi fertőzés többnyire aeroszolos vírussal fertőzött rágcsálók ürülékének belélegzésével történik. Ezért a rágcsálókkal fertőzött poros helyek kockázati helyek. Az Európai hantavírusokról nem ismert emberről emberre történő átvitel. A hantavírusokról nem ismertek ízeltlábú Vektorok.
3.3. Kockázati csoportok
az olyan foglalkozások, mint az erdőgazdálkodók és a mezőgazdasági termelők, fokozott expozíciós kockázattal járnak.
4. Prevenciós intézkedések
a vírussal szennyezett por elkerülése munka vagy szabadidő alatt elsődleges fontosságú; az alapbetegségben szenvedők számára arcmaszkok használhatók. A rágcsálók ürülékét tartalmazó területek megtisztításakor kerülni kell a levegővel borított por képződését, fertőtlenítőszerekkel történő nedves tisztítás ajánlott. A vad rágcsálók, amelyeket háziállatként vagy kutatási célokra laboratóriumokba vittek, fertőzéseket okoztak.
mivel a Puumala vírus váratlanul hosszú ideig (szobahőmérsékleten két hétig) fertőződik a gazdaszervezeten kívül, a fertőzés kockázata a rágcsálók eltávolítása után is fennállhat.
5. Diagnózis
a hantavírus-betegség diagnózisa elsősorban az antitestek kimutatásán alapul, immuno-fluoreszcens teszteken (IFA) vagy enzim Immuno teszteken (EIA) keresztül. A hantavírus fertőzés akut fázisában az antitestek nem specifikusak. Az IgG antitestek alacsony aviditása és az akut Szérumok IFA-jában lévő szemcsés fluoreszcencia felhasználható a régi elkülönítésére az új fertőzéstől. Az utóbbi években kifejlesztették az immuno-kromatográfiás IgM vizsgálatokat, mint egy optikai olvasóval végzett gondozási tesztet. A beteg véréből származó RT-PCR kerül felhasználásra.
6. Kezelés és kezelés
a hantavírus-betegség kezelése elsősorban tüneti jellegű. A folyadék egyensúlyának fenntartása, miközben elkerüli a túlzott hidratációt egy potenciálisan oligurikus betegben, kritikus fontosságú. Veseelégtelenség esetén dialízisre lehet szükség. Mivel az Európai hantavírusok nem terjednek emberről emberre, nincs szükség elszigetelésre.
a Ribavirin az egyetlen gyógyszer, amelyet súlyos hantavírus fertőzésekben alkalmaznak Európában. Jelenleg nincs vakcina Európában.
7. A bizonytalanság legfontosabb területei
a hantavírus-betegségeket Európa számos régiójában alul diagnosztizálták; helyileg adaptált iránymutatásokra van szükség a tudatosság növelése érdekében. A különböző rágcsálófajok RBD átvitelében betöltött szerepét tovább kell értékelni. A rágcsálóvektor-ellenőrzési stratégiákat tovább kell fejleszteni és finomhangolni.
8. Hivatkozások
Evander M, Eriksson I, Pettersson L, Juto P, Ahlm C, Olsson ge et al. Puumala hantavírus viremia diagnosztizált valós idejű reverz transzkriptáz PCR segítségével mintákat betegek vérzéses láz és vese szindróma. J Clinic 2007;45:2491-97.
Heyman P, Vaheri A. 2006 decemberétől az európai országokban a hantavírus-fertőzések és a vese-szindrómás vérzéses láz helyzete. Eurosurveill 2008;18 (28): 1-8.
Kallio ERK, Klingström J, Gustafsson E, Manni T, Vaheri A, Henttonen h et al. A Puumala hantavírus tartós túlélése a gazdaszervezeten kívül: bizonyíték a közvetett átvitelre a környezeten keresztül. J Gen Virol 2006a; 87: 2127-2134.
Kanerva M, Mustonen J, Vaheri A. A Puumala és más hantavírus fertőzések patogenezise. Rev Med Virol 1998; 8: 67-86.
Klingström J, Heyman P, Escutenaire S, Brus Sjölander K, Dejaegere F, Henttonen h et al. Az Európai hantavírusok rágcsáló gazdaspecifikus sajátossága: az interspecifikus kiömlés jellemzése. J Med Virol 2002;68: 581-588.
Lee HW, Chu YK, Woo YD et al. Vese-szindrómás vérzéses láz elleni vakcinák. In: Saluzzo JF, Dodet B (eds). A rágcsálók által terjesztett betegségek (hantavirális és arenavirális betegségek) kialakulásának és kezelésének tényezői. Amszterdam: Elsevier; 1999, 147-156. o.
Mustonen J, Partanen J, Kanerva M et al. Genetikai érzékenység a nephropathia epidemica súlyos lefolyására, amelyet Puumala hantavírus okoz. Vese Int 1996;49: 217-221.
Sauvage F, Langlais M, Pontier D. Epidemiol Fertőz 2007;135: 45-56.
Tersago K, Schreurs A, Linard C, Verhagen R, Van Dongen S, Leirs H. Populáció, környezeti és közösségi hatások a helyi bank vole-ra (Myodes glareolus) puumala vírusfertőzés egy olyan területen, ahol alacsony az emberi előfordulás. Vector Borne Dis 2008b; 8: 235-44.
Vaheri A, Vapalahti O, Plyusnin A. Hogyan lehet diagnosztizálni a hantavírus-fertőzéseket és kimutatni azokat rágcsálókban és rovarirtókban. Rev Med Virol 2008.;18:277–288.
Vapalahti O, Mustonen J, Lundkvist Å, Henttonen H, Plyusnin A, Vaheri A. hantavírus fertőzések Európában. Lancet Inf Dis 2003; 3:653-661.