a helyes diagnózis megállapításának szükségessége azoknál a betegeknél, akiknél az EKG-n ST-szegmens emelkedés tapasztalható, kiemelkedő fontosságú, ha figyelembe vesszük, hogy a legfontosabb eltérés az ST elevation myocardialis infarctus (STEMI). A STEMI diagnosztizálásakor 2 fő kérdés merül fel: (i) a kezelés időkritikus jellege miatt a diagnózis felállításának sebessége és (ii) a nem megfelelő sürgős reperfúziós terápia (azaz trombolízis vagy angioplasztika) lehetséges következményei.
az EKG értelmezése általában időnyomás alatt történik, anélkül, hogy további vizsgálatokat végeznének a diagnózis tisztázása érdekében. Következésképpen a helyes diagnózis érdekében az EKG értelmezésével együtt támaszkodnunk kell a beteg klinikai értékelésére (azaz kórtörténetére és vizsgálatára).
az ST szegmens emelkedésének számos oka van infarktus nélkül. Ennek a tanulási modulnak az a célja, hogy áttekintse azokat a feltételeket, amelyek valószínűleg utánozzák a STEMI-t. Sokan elsősorban szív eredetű (pl. jóindulatú korai repolarizáció( BER), Brugada-szindróma vagy pericarditis), de sokan nem (pl. hyperkalaemia vagy tüdőembólia).
rendelkezésre állnak olyan bizonyítékok, amelyek bizonyítják, hogy az EKG értelmezése nem tökéletes. Egy, a thrombolysis kritériumainak megfelelő st-emelkedés kórház előtti felismerését értékelő tanulmány kimutatta, hogy 51% – uk nem szenvedett miokardiális infarktust, mint végső diagnózisa1. Egy további vizsgálat arról számolt be, hogy az esetek 81% – ában és 90% – ában a sürgősségi orvosok és kardiológusok egy csoportja helyesen különböztette meg a BER-t a STEMI-től2. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a kardiológusok szignifikánsan több éves tapasztalattal rendelkeztek, ezért pontosabbak voltak a helyes diagnózis felállításában.
a Tanulás Falatot
A képesség, hogy felismerje BER a STEMI nem mindig egyszerű, de részben kapcsolódó orvos tapasztalata, valamint klinikai körülmények
Az okokat, ST-szegmens magasság (lásd 1. Táblázat)
Ez a tanulási modul tárgyalja a kardiális okok ST elevációval nem független, hogy akut miokardiális infarktus (MI), valamint a nem szív eredetű okokat, amelyek lehet, hogy jelen hasonlóan MI (azaz összeomlással vagy mellkasi fájdalommal: subarachnoidalis vérzés vagy tüdőembólia), vagy ami megnehezítheti a MI-T (pl. hyperkalaemia).
1. Táblázat: a Kóros Oka a ST-eleváció
a Tanulás Falatot
sok oka ST-szegmens emelkedést, amely nem kapcsolódik akut miokardiális infarktus
Elismerése ST szegmens magasság
Az ST szegmens befejezett kamrai szívizom depolarization. Ez a szegmens lehet lapos (lásd az 1. ábrát), vagy lejtős lehet (lásd a 3.ábrát).
Az Európai Kardiológiai Társaság4 az AMI-ben mért ST-magasság magasságát a J pontban mérve határozza meg (lásd az 1-4.ábrát). Egy tanulmány kimutatta, hogy az ST-szegmens magasságának mérése rendkívül változó a Junior Doktorok között5, a mérési pont legfeljebb 5 mm-rel változik a J-pont felett (lásd a 4.ábrát).
Learning Bite
Az ST szegmens magasságának mérését a
1. ábrán kell elvégezni: az EKG összetevői-a J pont azonosítása
három kérdés fontos az ST szegmens értékelésében:
- hol van az alapvonal?
- mi a J pont?
- hol mérjük az ST szegmens mentén?
hol van az alapvonal?
az ST szegmens magasságát úgy definiáljuk, hogy az ST szegmens eltérése nagyobb, mint 0,1 mV a 2 egymást követő TP szegmenshez csatlakozó vonal felett3; ha a TP szegmens nem egyértelműen azonosítható, akkor a PR szegmens használható (lásd a 2.ábrát).
2. ábra: Az alapvonal
mi a J pont?
ezt úgy definiáljuk, mint a QRS komplex és az ST szegmens közötti csomópontot (lásd a 3. ábrát)
ahol az ST szegmens mentén mérjük a magasságot?
Ez nem olyan egyértelmű-vágás: egy lapos ST szegmens magasságának mérése (pl. ábra 1) lesz egyszerű, de ugyanez nem mondható el egy lejtős ST szegmens (pl. a 2.ábrán).
4. ábra: A J pont mérésének variabilitása
az ST szegmens emelkedésének felismerése infarktus nélkül
(i) ST szegmens morfológia (azaz alak – lásd az 5.ábrát):
BER emelkedett felfelé lejtős konkáv st szegmentek3. Ez a konkáv természet önmagában nem használható diszkriminátorként, de ha a BER egyéb jellemzőivel együtt látják, segíthet. A Pericarditis egy konkáv st morfológiával is társul; pericarditisben ez a” nyereg alakja ” jellemző módon világszerte látható az EKG-n.
5. ábra: ST szegmens morfológia
azt jelentették, hogy egy nem konkáv (azaz konvex) morfológia érzékenysége 77%, specifikussága pedig 97% a STEMI diagnosztizálására. Ez azt jelenti, hogy egy konvex vagy lapos morfológia “szabályként” használható AMI számára, de ez a morfológia önmagában rossz tulajdonság az AMI6 “kizárásához”.
a Tanulás Falatot
A domború ST szegmens alakú, valószínűbb, hogy társul, AMI, mint egy homorú alakú
Buktató
Azonban ne feltételezd, hogy azért, mert ST elevációval nem konvex, hogy nem lehet egy STEMI
(ii) megoszlása ST szegmens magasság:
ST szegmens magasság miatt STEMI követi a koszorúér – “területi” disztribúció, amely általában nem láttam más körülmények között. Kölcsönös változások is kísérhetik: az alsó rész 70% – ában és az elülső szár 30% – ában észlelhető6 (lásd a 6.ábrát).
a ber miatti st szegmensemelkedés jellemzően a prekordiális vezetékben nyilvánul meg: 74% A V1-V2-ben, 73% a V3-V4-ben és 37% Az alacsonyabb vezetésekben8.
az ST-szegmens emelkedése diffúzabb a pericarditisben (lásd 2.táblázat).
6. Ábra: ST változás a STEMI (a kölcsönös változások)
az engedély világosan tükrözi koszorúér területén
2. Táblázat: Elosztása ST-változások, illetve a társulás, mert
a Tanulás Falatot
Területi ST elevációval, hogy AMI valószínűbb,; több diffúz ST szegmens változások jellemzőek pericarditis
(iii) nagysága ST szegmens magasság:
nagysága ST szegmens magasság segíthet megkülönböztetni BER STEMI: egy tanulmány arról számolt be, hogy 57% ECGs mutató st magasság miatt BER volt 1mV amplitúdó vagy annál kisebb; ahol az amplitúdó 5MV vagy annál nagyobb volt köszönhető, hogy BER csak 2% – ában.3
(iv)” Notch “vagy” Slur ” végén a QRS (a J pont):
az egyik jellemzője látható BER egy felfelé lejtős bevágás végén a QRS szegmens. Ez jobban megfigyelhető a BER-ben található prekordiális vezetékben, és nem jellemző a pericarditisre3 (lásd a 7. ábrát).
a Tanulás Falatot
egy kicsit a végén a QRS-szegmens gyakran láttam BER
7. Ábra: Képviselete kicsit a végén a QRS komplexum
(v) ST elevációval, hogy a T-hullám magasság arány (lásd a 8. Ábra):
a két BER, valamint szívburokgyulladás lehet ST-t, illetve T-hullámok, hogy nézd morfológiailag hasonló, így megkülönböztetve őket nehéz. Az ST szegmens magasságának összehasonlítása a T hullám magasságával segíthet ebben a folyamatban. Ezt arányként lehet kifejezni. Ennek mérésére a leghasznosabb hely a V6. Ha ez az arány nagyobb, mint 0,25, ez azt jelzi, hogy a pericarditis diagnózisa valószínűbb, pozitív prediktív értéke 90% 9. Meg lehet tenni más vezet, de kevesebb pontossággal.
tanulási harapás
az ST:t hullámarány v6-ban > 0.25 valószínűbbé teszi a Pericarditis
8. ábra: az ST / T hullámarány mérése
