Hidradenitis suppurativa (HS) egy krónikus gyulladásos bőrbetegség, amely társadalmi és pszichoszociális hatással betegek bőr színe.1 Ez jellemzi visszatérő tályogok, elvezetését sinus tracts, hegesedés az intertriginous bőr redők. A léziókat nehéz kezelni, és mind a betegek, mind az orvosok számára jelentős frusztrációval járnak. Bár a jelenlegi kezelési létrák késleltethetik az eljárásokat és a sebészeti beavatkozást, 1 egyesek úgy vélik, hogy a műtétet korábban be kell vezetni a HS menedzsmentben.2 Ebben a cikkben áttekintjük a HS kezelésére vonatkozó jelenlegi eljárásokat, beleértve a krioinszufflációt, a bemetszést és a vízelvezetést, a deroofingot, a bőrszövet–megtakarító kivágást elektrosebészeti peelingel, valamint a széles sebészeti kivágást, különféle lezárási technikákkal együtt.

Cryoinsufflation

először 2014-ben írták le, a cryoinsufflation egy új módszer a sinus traktusok kezelésére.3 elváltozást kezdetben fizikai vizsgálattal azonosítanak. Az eljárás előtt helyi érzéstelenítést adnak a sérülésnek.3 egy 21-es tűt egy Kriosebészeti egységre szerelnek fel, majd behelyezik a sinus traktus nyílásába. A folyékony nitrogént 5 másodpercig permetezzük a traktusba, majd 3 másodperces szünetet követünk; az eljárást 3-szor megismételjük. A betegek havonta visszatérnek a kezelésre, amíg a traktus el nem tűnik. Ezt az eljárást először 2 betegen végezték kielégítő eredménnyel.3

az első jelentés óta a nyomozók 2 változtatást hajtottak végre az eljárás finomítása érdekében.4 először is, a szisztémás antibiotikumokat 2 hónappal az eljárás előtt kell előírni a fertőzés sinus traktusainak tisztítására. Ezenkívül egy 21-es méretű, olíva-hegyű kanül ajánlott egy 21-es tű helyett a nemkívánatos események, például a levegőembólia kockázatának csökkentése érdekében.4

bemetszés és vízelvezetés

a bemetszés és vízelvezetés gyors fájdalomcsillapítást biztosít a feszült ingadozó tályogok számára, de a kiújulás gyakori, és az eljárás költségei magasak.5 a vízelvezetéshez széles kerületi helyi érzéstelenítést alkalmaznak, amelyet metszés követ.6 a gént digitális nyomás vagy sóoldat öblítéssel távolítják el.2 a genny eltávolítását követően a sebnek szüksége lehet gézcsomagolásra vagy kanóc elhelyezésére néhány napig.6 az általános meggyőződés az, hogy a bemetszést és a vízelvezetést szükség esetén a beteg fájdalmának gyors enyhítésére kell használni; azonban más sebészeti lehetőségeket is figyelembe kell venni, ha a beteg többszörös bemetszést és vízelvezetést kapott.7 jelenleg nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok a HS tályogok metszési és vízelvezető eljárásairól.

Deroofing

1959-ben Mullins et al8 először leírta a deroofing eljárást, amelyet az 1980-as években finomítottak a sinus traktus padlójának megőrzésére.9,10 Culp10 és Brown et al9 elmélete szerint a sinus traktus kitett padlójának megőrzése lehetővé tette a hámsejtek számára a verejtékmirigyekből és a szőrtüsző maradványaiból, hogy gyorsan újrateremtsék a sebet. 2010-ben van der Zee et al11 prospektív vizsgálatot végzett 88 kivezetett elváltozásról, amelyben a kutatók eltávolították a padló keratinos törmelékeit és epiteliális maradványait, mivel aggodalomra ad okot ezen a területen, ha a szövetek megmaradtak. A léziók csak 17%-a (15/88) ismétlődött meg a 34 hónapos medián követés során.11

Az I. vagy II.szakaszban a deroofing továbbra is az elsődleges eljárás a tartós csomók és a sinus tracts esetében.2 a sérülést fizikai vizsgálattal azonosítják, majd helyi érzéstelenítést adnak be, először a sérülést körülvevő területre, majd magára a sérülésre.11 egy tompa szondát használnak a nyílások azonosítására és az összekötő fistulák keresésére. A szinuszrendszer meghatározása után a bemetszés által létrehozott tetőt és szárnyakat eltávolítják.11,12 a traktus padlóján lévő anyagot lekaparják, a sebet pedig másodlagos szándékkal gyógyítják.11 általában a kivezetett elváltozások kozmetikailag elfogadható hegekkel gyógyulnak. Ezt az eljárást a bőr színes betegek jó eredményeket, nem pedig a gyógyulás nehézségei. Ebben a populációban hiányoznak a hosszú távú nyomon követéssel végzett kontrollált vizsgálatok.

Bőr Szövet–Megtakarítás Kimetszés, A Elektrosebészeti Peeling

Bőr szövet–megtakarítás kimetszés, a elektrosebészeti peeling először be 2015.13 Blok et al14 leírt eljárással, mint egy ígéretes alternatív széles sebészi kimetszés, Hurley színpadon, II., III., HR. Az eljárás megmenti az egészséges szöveteket, miközben teljesen eltávolítja a lesional szöveteket, ami gyors sebgyógyulást, kiváló kozmézist,valamint a kontraktúrák alacsony kockázatát2, 14; azonban a kiújulás aránya magasabb, mint a széles műtéti kivágásnál.15 nincsenek ismert RCT-k hosszú távú nyomon követéssel a bőrszövet-megtakarító kivágással elektrosebészeti peelingel kezelt HS betegek számára.

az eljárást általában általános érzéstelenítéssel végzik.14 először is, a sinus traktus tapintható fizikális vizsgálat, majd tapintott, hogy meghatározzák a mértéke a traktus. Ezután a traktus tetőjét elektrosurgikusan bemetszik egy huzalhurok hegyével, amely egy elektrosebészeti generátorhoz kapcsolódik.14 egymást követő tangenciális kivágást hajtanak végre, amíg a sinus traktus padlója el nem éri. A folyamat a bemetszés sinus tracts majd tangenciális peeling le a szövet addig folytatódik, amíg az egész terület tiszta a lesional és fibrotikus szövet. A sebszéleket megvizsgálják a maradék sinus traktusok jelenlétére és későbbi eltávolítására. Végül az elektrosebészeti generátort hemosztázis elérésére használják, szteroidokat injektálnak a hipergranulációs szövet kialakulásának megakadályozására,a sebet pedig másodlagos szándékkal gyógyítják.14 a beavatkozást követően úgy tűnik, hogy az ismétlődési arány hasonló a széles sebészeti kivágáshoz.13,14