Absztrakt

En caul szállítások határozza meg, mint a magzat, amely szállított teljesen tartalmazott egy magzatburok és tekinthető kevésbé gyakori, mint 1 80,000 élveszületések. A hüvelyi en caul születések a hasi vagy császármetszéshez képest a legritkább altípus. A legtöbb en caul születés koraszüléssel és alacsony gravidával társul. Korábban nem írták le a koraszülöttség, a magas gravida, a hüvelyi en caul születés és a súlyos szülés utáni szövődmények kombinációját. Jelentünk egy nő gravida a 12 nyilvánított vaginálisan egy újszülött női en caul a rendkívül koraszülött terhességi kor 23 hetes. Az újszülött ezt követően dekompenzálódott, légzési nehézségekbe ütközött, és kétoldali intraventrikuláris vérzést diagnosztizáltak. A romló állapot miatt a támogató ellátást eltávolították, és a csecsemőt a szülés után 5 nappal halottnak nyilvánították.

1. Bevezetés

terhesség alatt a magzat amniotikus zsákba van zárva (más néven “amnion” vagy “caul”). Normál adagolás esetén a magzatvíz szakad, a magzat pedig a hüvelyi nyíláson keresztül kerül átadásra. A” caul ” szállítás akkor fordul elő, amikor a magzatvíz zsák egy darabja még mindig az újszülötthez van rögzítve a szállítás időpontjában, általában a fejhez vagy a törzshöz rögzítve . Az” en caul ” szállítás, amely a caul kézbesítés altípusa, akkor fordul elő, amikor az egész ép amniont az újszülött belsejében szállítják. Hasi (vagy császármetszés) en caul szállítások lehet végezni szándékosan műtéti technikával, mivel hüvelyi en caul szállítások spontán; mint ilyen, hüvelyi en caul szállítások ritkábbak, bár pontos statisztikák nehéz meghatározni. Egyes becslések szerint a caul-szállítások 1-2% – ot, vagy nagyjából 1-et 80 000-ből, az összes hüvelyi szállításból, ha a membránokat nem mesterségesen megrepesztik .

A legtöbb en caul születés alacsony gravida és koraszülött. A koraszülés jelentős kockázati tényező a különböző szülés utáni szövődmények szempontjából. A korábbi esettanulmányok rosszul írták le a születéskor a terhességi koron túlmutató releváns anyai információkat (pl. korábbi kórtörténet, múltbeli sebészeti történelem, családtörténet és demográfiai információk), amelyek felhasználhatók az en caul születésének további kockázati tényezőinek megfogalmazására.

leírjuk egy esettanulmányt egy női csecsemő 23 hetes szállításáról, amelynek súlya 497 gramm egy gravida 12 afro-amerikai nőnek. Intraventrikuláris vérzés és légzési elégtelenség miatt a csecsemő 5 nappal a szülés után meghalt. Hasznos klinikai paramétereket biztosítunk az en caul születési és szülés utáni szövődményeinek kezelésére a meglévő esetirodalom áttekintésével.

2. Jelentés

jelentést teszünk egy esetben, egy 38 éves gravida 12 többször Afro-Amerikai nő, történelem, hat megszűnése terhességek (FELSŐ), öt kifejezés egyszerű normális spontán hüvelyi szállítások (NSVD), mióma, gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), valamint az elhízás bemutatták 23 hetes terhesség dátumok. A beteg összehúzódásokkal, 3 órával súlyosbodó alsó hasi fájdalommal és három epizód hányással járt. Tagadta a hüvelyi vérzést, a membránok spontán törését vagy a magzati mozgásokat. Testtömegindexe (BMI) 31,3 volt, a többi érték a normál értéken belül volt. A cervicalis ostium 5 centiméterre tágult, 100% – ban kiürült, +3 volt; a membránok domborúak voltak, a bemutató rész magas volt, nem tapintható. A prenatális laborok normál határokon belül voltak. A beteget bevitték a szülőszobába és elkezdték nyomni. A szülés előtti szteroid terápiát nem adták be a szállítás gyors előrehaladása miatt. A beteg egy rendkívül koraszülött életképes nőstényt szállított 23 héten keresztül, ép placentával, amely az amniotikus zsákban található, mint egy egység ” en caul.”A magzatburok azonnal szétszakadt, és egy újszülött nőstényt kivontak, megvizsgálták és egy neonatológus kezelte. A magzatvíz tiszta volt, látható rendellenességek nélkül. A csecsemő placentával történő szállítása 26 percet vett igénybe. Az újszülött Apgar pontszáma 4, 6, illetve 8 volt 1, 5, illetve 10 perc. Nem észleltek szakadást vagy könnyet, a méh fundusa szilárd volt. A nőstény újszülöttet airlift segítségével szállították át egy regionális, felsőfokú ápolási kórházba, ahol rendkívüli koraszülöttséget, légzési nehézséget, termoregulációt és szepszis lehetőségét kezelték. A női csecsemő a születés utáni 4. napon kezdett romlani. Intubálták, szellőztették, inzulint csepegtettek rá hiperglikémia miatt, és stresszoldatot adtak hidrokortizonnak és dopaminnak hipotenzió miatt. Széles spektrumú antibiotikumokat adtak valószínű szepszishez, és vérkultúrákat vontak be. Ezen a ponton nitrogén-monoxidot adtak a pulmonalis hypertonia miatt, maximális beállítással és az inspirált oxigén 100% – os frakciójával (FiO2); a csecsemő oxigéntelítettsége 63% volt. Ezt követően vérszegénység és thrombocytopenia miatt vörösvértesteket (PRBC) és vérlemezkéket transzfúzáltak vele. A sürgős fej ultrahang súlyos, hármas fokozatú intraventrikuláris vérzést mutatott kétoldalúan, a bal agyféltekén korai Négyes vérzéssel. A túlélésre és a valószínűleg pusztító neurológiai deficitre való tekintettel a szülők és az orvosok megállapodása után az ellátást kivonták a csecsemőből. A gyermeket az élet 5. napján halottnak nyilvánították.

3. Vita

bár az EN caul születések rendkívül ritkák, itt klinikai iránymutatásokat nyújtunk az EN caul születésének lehetséges szövődményeinek kezelésére és kezelésére. Köztudott, hogy maga a caul általában ártalmatlan és könnyen eltávolítható.

Ha azonban olyan helyzet merül fel, amikor a membránok gyors megrepedése szükséges, különösen éles csipeszek vagy olló használatával, óvatosságot tanácsolunk. Az éles műszerek átszúrhatják vagy károsíthatják a finom újszülött bőrt, ami tartós hegesedést okozhat. A koraszülöttek különösen labilis bőrrel rendelkeznek, ezért az eltávolítási folyamat során a klinikai ügyesség ajánlott. Az en caul szállítások többsége koraszülötteknél fordul elő . En caul szállítás szolgálhat klinikailag védő funkció ebben a magas kockázatú kohorsz. A korai hüvelyi non-en caul szállításokkal végzett összehasonlító elemzés során az en caul szállítás előnyei sokrétűek. Először is, az ép amniotikus membránok védő puffert biztosítanak a mechanikai erőktől, mint például a lehetséges véraláfutási sérülések, valamint más példák a munkaerő-és szállítási traumára az erős méhösszehúzódások során. Császármetszés en caul egy hatékony és egyszerű technika rendkívül koraszülött magzatok, hogy megvédje őket a nyomás trauma, valamint eredményez kevesebb méh sérülés . Egyéb előnyök közé tartozik a szteroidok lefolyásának lehetősége ,a magas cord pH, a rendkívül koraszülött csecsemők magasabb 5 perces Apgar pontszámai, a köldökzsinór prolapsus elleni védelem, valamint a fej beszorulásának kockázata a nem megfelelően kitágult méhnyak beállításában.

1975-től 2018-ig, a PubMed-en keresztül, az “en caul”, “amniotikus zsákba zárt”, “caul született”, ” csak angolul, és kizárva a találkozási absztraktokat.

az egyik eset a szülés utáni szövődmények nélküli 35 éves magzat 17. hetében hüvelyi en caul születését dokumentálja; sajnos az esetnek nem volt további releváns részlete . Egy másik jelentés szerint 22 héten és 6 napon belül született egy szült nő; a csecsemő 23 órán belül meghalt intraventrikuláris vérzés és szepszis miatt . A harmadik eset egy 23 hetes és 2 napos szülést vázol fel egy 1 + 2 para nő számára; a csecsemő 19 óra alatt halt meg tüdővérzés miatt . Megemlítik azt is, hogy a születés 23 hét, 5 nap, hogy egy 0 + 2 para nő; a csecsemőt az élet 104 napján bocsátották ki, egészségi állapotáról további információ nem áll rendelkezésre . Egy rövid jelentéssel 1975-től leírja hu caul születési 34 hét, él a caul 25 percig úton a kórházba, majd átesett azonnali újraélesztést. Három évvel az eset után, amikor a cikket közzétették, nem azonosítottak olyan szövődményeket, amelyek az en caul-hoz kapcsolódhatnak . A végső esetben egy 23 hetes csecsemő születik császármetszéssel, aki komplikációk nélkül élt .

légzési elégtelenség, szepszis és vérzéses szövődmények gyakori szülés utáni következmények az en caul születése után. Ezekből az esetekből azonban levonható, hogy az en caul koraszülött szövődményei hasonlóak a koraszülött nem-en caul-hoz. Az en caul születési és újszülöttkori túlélési idő közötti kapcsolat a jelenlegi pillanatban kevéssé ismert. A koraszülöttség mellett ezek a közzétett esetek nem említenek más kockázati tényezőket. A szülést követő szövődményekkel járó en caul születés kockázati tényezőjeként korábban nem javasolták a graviditást. Legjobb tudásunk szerint az en caul születési esetünk a legmagasabb gravida (12), amelyet jelentettek; a legtöbb egyéb en caul esetben alacsony a gravida. Arra a következtetésre jutunk, hogy en caul születés lehet egy várható fiziológiás prezentáció és egy ritka variancia, amely véletlenszerűen történik, különösebb hatás nélkül.

Ez egy értékes oktatási eset volt intézményünk számára. Javasoljuk, szülészeti, neonatologists, valamint a szülőszobára személyzet magatartás azonnali fej ultrahang szülés utáni rendkívül koraszülött hu caul születési esetekben különösen kevesebb, mint 24 hét zárja ki, esetleg halálos kimenetelű agyi vérzéses szövődmények. Az en caul-hoz társuló magasabb cord pH miatt előnyös lehet az újszülöttet a caul-ban hagyni . Azonban nem állapítottak meg iránymutatást arra vonatkozóan, hogy az újszülött mennyi ideig lehet en caul; ezt újszülöttenként kell meghatározni. Neonatologist consultation, respiratory intervention, aggressive preterm management, and neonatal intensive care unit (NICU) services should be considered.

Abbreviations

rendelkezésre álló adatok

minden adat kérésre rendelkezésre áll.

hozzájárulás

írásbeli beleegyezést kapott a betegtől az esetjelentés és az azt kísérő képek közzétételéhez.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.

A szerzők hozzászólásai

Rohail Malik és Adil Sarfraz összegyűjtötték a beteg adatait, és elkészítették a kéziratot. Raihan Faroqui, William Onyebeke és Jeffrey Wanerman értelmezték az adatokat, és kritikusan átdolgozták a kéziratot. Raihan Faroqui és William Onyebeke dolgozták ki az esetet. Minden szerző jóváhagyta a végleges változat közzé, és vállalja, hogy elszámoltatható minden szempontból a munka.