Megosztás

Által Alberto J. Montero, MD, MBA

az alapellátás orvosai alapvető szerepet játszanak a rák kimutatására a korábbi szakaszaiban, valamint szintetizáló információkat a beteg előadás, vitális, fizikai vizsgálat, valamint az eredmények a laboratóriumi, radiológiai vizsgálat. Még rák könnyen figyelmen kívül hagyni, de jól gyógyítható a rák, mint Hodgkin lymphoma, valamint a hererák, öt éves túlélési aránya meghaladja a 85% – ban lehet szokatlan előadások.

Ez a bejegyzés a daganatos megbetegedéseket szokatlan prezentációkkal vizsgálja, és klinikai szempontból releváns gyöngyöket biztosít az alapellátásban dolgozó orvosok számára.

Hodgkin lymphoma

az Egyesült Államokban évente 9190 új eset, valamint a 85 százalék feletti ötéves teljes túlélési arány mellett a Hodgkin lymphoma az egyik legkevésbé gyakori, de leginkább gyógyítható rák. Az Egyesült Államokban két diagnosztikai csúcs van, az egyik 20 év körüli, a másik 65 év körüli. Humán immundeficiencia vírusfertőzésben szenvedő betegeknél az arány 15-30-szor magasabb, mint az általános populációban, függetlenül a betegség állapotától vagy a nagyon aktív retrovirális terápiának való megfeleléstől.

Hodgkin lymphoma jellemzően bemutatja, mint egy nem ProLongSystem fájdalommentes tömeg gumiszerű állagú. Az érintett nyirokcsomó jellemzően nyaki vagy supraclavicularis. Bár fizikai vizsgálat során nem észlelhető, a megnagyobbodott mediastinalis csomópontok és a retroperitoneális csomópontok gyakran jelen vannak. Ritkábban, a betegek jelen lehetnek megnagyobbodott hónalj, lágyék csomópontok.

egy második gyakori előadás a mediastinalis tömeg felfedezése a rutin mellkasi röntgenfelvételen. A betegek nagy hányada legalább egy szisztémás tünettel rendelkezik, amely magában foglalhatja a lázat, az éjszakai izzadást és a nem szándékos testsúlycsökkenést. A generalizált pruritus a betegek 10-15% – ánál fordul elő a betegség korai szakaszában, és alkalmanként elég súlyos ahhoz, hogy intenzív karcolást és excoriatiót okozzon.

a Hodgkin lymphoma szokatlanabb bemutatása súlyos fájdalom az alkoholfogyasztás utáni bevonási területeken.

a legtöbb beteg nyílt betegségben szenved, de a tünetek és tünetek viszonylag nem specifikusak és finomak lehetnek, és jobban megfelelnek egy fertőző folyamatnak.

a Hodgkin-betegség változó tempóval rendelkezik, de a nyilvánvaló tünetek általában több hónap után, nem pedig évek után jelentkeznek. Általános szabály, hogy a nyirokrendszer egyetlen helyén kezdődik, általában egy nyirokcsomó, majd nyirokcsatornákon keresztül terjed a szomszédos csomópontokra, mielőtt távoli, nem szomszédos helyekre és szervekre terjesztik. Ezt szem előtt tartva szokatlan, hogy az alsó nyakban betegség nélkül kétoldalú axilláris részvétel van, rendkívül szokatlan, hogy máj-vagy csontvelő-infiltráció van a lépben betegség nélkül.

a diagnózist teljes nyirokcsomó szöveti biopszia állapítja meg. A terület gyulladásának magas aránya miatt a lágyékcsomókat nem szabad biopsiálni, ha más, hasonlóan gyanús perifériás csomópontok vannak jelen máshol. Ha a Hodgkin limfóma diagnózisát extranodális hely biopsziájából készítik, például a gyomor, a lép, a Waldeyer gyűrű, a központi idegrendszer, a tüdő, a csont vagy a bőr, a nyirokcsomó biopszia szintén kívánatos a diagnosztikai megerősítéshez.

hererák

bár a férfiak összes rákjának csak körülbelül 1% – át teszik ki, a hererák a leggyakoribb szilárd daganat, amely a 15 és 35 év közötti férfiakat érinti. Az ötéves túlélési arány több mint 95 százalék, hererák is az egyik leginkább gyógyítható rák.

A herékdaganatok általában fájdalommentes csomóként vagy egy herék duzzanataként jelentkeznek. Nem gyakran, a betegek metasztatikus betegségben szenvednek a diagnózis felállításakor, a leggyakoribb helyek a nyirokcsomók, a tüdő, a csont és az agy. Gynecomastia, előállításával kapcsolatos humán chorion gonadotropin, akkor fordul elő, mintegy 5 százaléka, a férfiak a here csírasejt daganatok 20-30 százalék a férfiak a Leydig-sejtes daganatok. Ritkán a betegek jelen paraneopláziás hyperthyreosis, amely másodlagos, hogy a pajzsmirigy-stimuláló hormon, valamint a humán chorion gonadotropin közös homológ alfa, béta alegység.

a hererák azonnali diagnosztizálása és kezelése a legjobb gyógymódot nyújtja. Ezért a herék tömegét, még a fájdalmas scrotalis elváltozást is úgy kell értékelni, mintha hererák lenne, amíg másképp nem bizonyítják. A feltételezett hererák diagnosztikai értékelése magában foglalja a scrotal ultrahangvizsgálatot. Az urológus és az orvosi onkológus által klinikailag szükségesnek ítélt röntgenvizsgálat magában foglalhatja a mellkasröntgent, a CT-t (mellkas, has, medence), az agyi mágneses rezonancia képalkotást vagy a csontszkennelést.

az alapellátás laboratóriumi értékelésének tartalmaznia kell a laktát-dehidrogenáz és szérumdaganat markerek, például az alfa-fetoprotein és a humán korionos gonadotropin teljes metabolikus profilját és mérését. A nememinómás csírasejtes daganatokban az alfa-fetoprotein vagy az emberi korionos gonadotropin vagy mindkettő a betegek 80-85% – ában emelkedhet. A seminomában azonban az alfa-fetoprotein soha nem emelkedik, a szérum humán korionos gonadotropin pedig a betegek mindössze 20-25% – ában emelkedik.

a gyanús testicularis tömegű betegeket azonnal urológushoz kell utalni a radikális inguinalis orchiectomia, egyes esetekben a retroperitoneális nyirokcsomó-disszekció megfontolására. A herebiopszia nem része az értékelésnek, mivel azt eredményezheti, hogy a daganat a herezacskóba vetődik, vagy a daganat áttétes terjedését okozhatja a lágyékcsomókban. A kontralaterális herék lágyékbiopsziáját akkor kell figyelembe venni, ha az ultrahangvizsgálat intratesticularis rendellenesség, cryptorchid herék vagy jelölt here atrófia gyanúját vet fel. A spermabank megbeszélése a beteggel a diagnosztikai munka része, mivel a 400 mg/m2-nél nagyobb kumulatív ciszplatin dózisok a férfiak 50% – ában tartós meddőséget okozhatnak.

Dr. Montero a szilárd Tumor onkológia Tanszékének munkatársa.

Ez a bejegyzés egy olyan cikk egy részét tartalmazza, amely eredetileg a Cleveland Clinic Journal of Medicine-ben jelent meg. Olvassa el a teljes cikket gyöngy más típusú rák.

Megosztás

alberto montero ccjm diagnózis hodgkin lymphoma primer care hererák