ötven cikk megfelelt a befogadási kritériumainknak, amelyeket kutatási kérdéseinkre értékeltünk . Főbb jellemzőiket a 4. táblázat tartalmazza. A közzététel időpontja 1999-től 2018-ig terjedt, ebből 28-at az elmúlt 5 évben tettek közzé. A mellékelt cikkek nagy többsége angolul jelent meg (n = 42), bár széles földrajzi körben az intézményekhez kapcsolódó szerzőkből származnak. A leggyakrabban képviselt országok az USA (n = 10); Kanada (n = 7); Az Egyesült Királyság (n = 6); és Belgium (n = 5) voltak.

eredményeként az analízis-szintézis az ötven egyes cikkek, négyszeres szerkezet fogant meg a szerzők (Fig. 2). Az első két szakasz bemutatja, majd kritizálja az individualista autonómia egyszerűsített értelmezését, amely ellen gyakran fejlesztik a relációs autonómiát. Ez a két előzetes lépés szükséges az utolsó két szakasz jobb elfogásához, ahol a relációs autonómiát elméletben és gyakorlatban dolgozzák ki. Összefoglalva, eredményeinket négy fő szakaszban mutatjuk be. Először is bevezetjük az egyéni autonómia egyszerűsített értelmezését a mainstream bioetikában, a mellékelt kiadványok elemzéséből levezetve. Másodszor, kritikákat gyűjtünk erre az individualista értelmezésre. Harmadszor, a relációs autonómiát elméletileg az első két szakasz kiigazított megértésének felhasználásával fogalmazzák meg. Negyedszer, a relációs autonómia új koncepcióját alkalmazzák a klinikai gyakorlat és az erkölcsi ítélet forgatókönyveire az élet végi helyzetekben.

autonómia egyéni ábrázolása

a relációs autonómiát gyakran az autonómia individualista értelmezésére adott ellenzéki válasz jellemezte. Így sok cikkben a szerzők azzal kezdték, hogy az egyéni autonómiát az élet végi gondozás etikájának alapelveként ábrázolják. E feltételezés alapján bemutatták az autonómia individualista értelmezésének eredetét.

filozófiai források

az egyéni autonómia filozófiai eredete temporálisan a Modern korban található, egy szálban, amely összekapcsolja René Descartes , John Locke , Immanuel Kant és John Stuart Mill ötleteit . A kortárs bioetikában ez a gondolatmenet kifejezi az “autonómia tiszteletben tartása” fogalmát, amely a Beauchamp és Childress által monográfiájukban megfogalmazott négy alapelv egyike, az orvosbiológiai etika alapelvei . Ezt a klasszikus könyvet a mellékelt kiadványok közül 26 hivatkozott .

individualista antropológia

az autonómia bármely értelmezését elkerülhetetlenül alátámasztja egy bizonyos nézet arról, hogy mi az ember, más szóval: egy adott filozófiai antropológia. Az elemzésünkből származó antropológiát az önrendelkezés, A függetlenség, az önismeret, az önérdek és az önbizalom szempontjából lehet leírni . A keresztény és nyugati gyökerekből kiindulva a személyes identitás, a szabad akarat és az egyéni felelősség gondolata liberális felfogást hozott létre az ügynökségről .

Individualista koncepció az autonómia

ezzel összhangban individualista megértése az emberi lények, autonómia határozza meg, mint a képesség, hogy egyedi, teljes mértékben-tájékoztatást, illetve független döntéseket’ . Ebben az összefüggésben számos publikáció megvitatta a cselekvés autonómnak tekintésének feltételeit. Először is, a cselekvést hitelesen kell megtervezni . Másodszor, mentesnek kell lennie az egészségügyi szakemberek, rokonok vagy általában a társadalom külső beavatkozásától . Harmadszor, az ügynöknek kompetensnek és megfelelően tájékoztatottnak kell lennie .

egyéni autonómia a gyakorlatban

A szerzők elismerték, hogy az egyéni autonómia tiszteletben tartása arra szolgált, hogy megvédje a betegeket a paternalizmustól, és segítse őket a hiábavaló kezelési döntések leküzdésében . A betegek értékeinek, érdekeinek és meggyőződésének az egészségügyi döntések középpontjába helyezése felhatalmazza őket . Az autonómia elvének alkalmazása a valós élethelyzetekben hozzájárult a betegek jogainak fejlődéséhez, beleértve a magánélet védelmét, a titoktartást, az önrendelkezést és az igazságmondás elsőbbségét az élet végi forgatókönyvekben . Szereplő cikkek kiemelt a lényeg, hogy a fogalom az egyéni autonómia következetes a leggyakrabban használt jogi, etikai normák end-of-life döntéshozó, azaz a tájékozott beleegyezés ; előre irányelvek ; béranya döntéshozatal ; a legjobb kamatozású szabvány .

az autonómia individualista értelmezésének kritikája

bár az individualista autonómia pozitív koncepciói sokat értek el, ezek a nézetek nem vitathatatlanok. Az autonómia tiszteletben tartását széles körben elfogadják az élet végi ápolási etika sarokköveként, de ennek az ötletnek a mainstream értelmezése számos kritikát is kapott. Az autonómia individualista értelmezése elleni kritikák öt alapvető szempontot fednek le. Úgy véljük, őket viszont.

az egyéni én Tévhitje

az autonómia relációs megközelítését szorgalmazó szerzők az autonómia individualista ábrázolása ellen érveltek, mint az egyéni én tévhitje . Például, az individualista ábrázolása támogatja az ötletet, hogy az autonóm ügynök állítólag egy atomistic egyéni ; szuverén, valamint egységes ; önálló átlátható, hogy az egyes hiedelmek, értékek ; egyéni-érdekelt, a stratégiai döntéseket . Nem meglepő tehát, hogy egyes szerzők miért figyelmeztettek arra, hogy ez a liberális kép túlságosan elvont, és nem veszi figyelembe a társadalmi kontextust . Ez különösen fontos az életvégi ellátás szempontjából, amelyet Marx és munkatársai “relációs folyamatként” jellemeztek .

A döntéshozatal nem megfelelő ábrázolása

egyes kritikusok szerint a döntéshozatalról folytatott közös viták általában a generikus betegeket idealizált körülmények között veszik figyelembe . Azonban abban az esetben, súlyos betegség, a körülmény általában egy nagyon fizikai, érzelmileg igényes tapasztalat, amely befolyásolja az ember képes választani . Valójában az autonómia relációs megközelítését alkalmazó szerzők empirikus tanulmányokra hivatkoztak, amelyek azt mutatják, hogy a súlyos betegség tompítja a betegek preferenciáit az aktív részvételi szerepek iránt .

Az egyéni autonómiáról szóló kanonikus viták úgy értelmezték, mint egy mindent vagy semmit . Ezért, ha a beteget szabadnak, kompetensnek és hitelesnek nyilvánítják, az egészségügyi csapatnak követnie kell a beteg döntéseit. Ha a betegnek hiányzik a három feltétel egyike, akkor valaki más veszi át a döntéshozó szerepét a beteg érdekében. A kritikusok azonban figyelmeztették, hogy ez problematikussá válik sok ingadozó kognitív tünettel rendelkező betegnél, vagy azoknál, akik bizonyos cselekvéseknél önállónak tekinthetők, de mások számára nem .

egy másik, a mellékelt publikációkban említett kérdés az orvos-beteg kapcsolat félrevezető értelmezése volt. Egy nyugati nézőpont úgy véli, hogy ez egy szerződéses kapcsolat, amelyet a beteg fogyasztói jogi nézetének lehet tekinteni . Ebből az irányvonalból figyelmen kívül hagyják az orvos-beteg kapcsolat belső aszimmetriáját, valamint a szóban forgó egyéb értékek fontosságát, mint például a jótékonyság, az ellátás, a felelősség, a nonmaleficence stb., észrevétlen marad . Különösen úgy tűnik, hogy az autonómia individualista megértése figyelmen kívül hagyja a fontos társadalmi értékeket, például az igazságosságot, a szolidaritást és a társadalmi felelősséget .

a mellékelt cikkekben további két hamis feltételezés került kiemelésre, amelyek a döntéshozatal nem megfelelő ábrázolásának aspektusához kapcsolódtak. Első, a döntéshozatalt jobban ábrázolták, mint egy dinamikus folyamatban lévő folyamatot, nem pedig egy elszigetelt diszkrét eseményt . Másodszor, a döntéshozatalt úgy jellemezték, hogy nem kizárólag racionális cselekedet . A relációs teoretikusok kiemelték az érzelmek, a képzelet és a nem verbális kommunikáció fontosságát, mint az emberi döntéshozatal alapvető elemeit .

A társadalmi valóság beépítésének elmulasztása

a harmadik szempont a társadalmi valóság beépítésének elmulasztásához kapcsolódik. Az individualista elméletek gyakran elhanyagolták az olyan különleges kapcsolatok fontosságát, mint a család, a barátok és a közösségek . Sok szerző ragaszkodott ahhoz , hogy az életvégi döntések sok következménnyel érintsenek másokat, és hatással vannak mások aggodalmaira és véleményeire . Wright ahelyett, hogy az önellátás és a függetlenség ideális modelljei lennének, kijelentette, hogy az emberek életmódja az élet végén konzultál másokkal, és figyelembe veszi őket . Egyes szerzők panaszkodtak az elidegenítő helyzetről, amelyben a döntéshozó, akár beteg, akár helyettesítő, elszigetelődik, hogy megvédje őket a külső befolyástól .

diszkriminatív előítélet

a relációs etikusok különösen érzékenyek a diszkriminatív kérdésekre. Öt szerző foglalkozott az autonómia problémájával fogyatékosság szempontjából . Elítélték a potenciálisan “ableista” ideológiát, amelyet az autonómia kapacitásközpontú megközelítése támaszt alá. Ugyanígy a demenciában szenvedő betegek állapotának jobb megértése hatékonyan arra késztette a társadalmat, hogy újragondolja a “személyes identitást” olyan helyzetekben, amelyekben hiányzik a pszichológiai folytonosság, a racionalitás és a függetlenség . A mellékelt cikkek közül öt kifejezetten foglalkozott a demencia és az idősebb felnőttek egyre növekvő valóságával, valamint azzal, hogy hogyan kapcsolódik az autonómiához .

a diszkrimináció mellett számos szerző elítélte az etnocentrikus elfogultságot a mainstream bioetikában. Megerősítették, hogy az autonómia individualista felfogása túlságosan szorosan kapcsolódik a nyugati kulturális értékekhez. Ez a szempont figyelmen kívül hagyja az alternatív etnokulturális értékeket, mint például a családi harmónia, a filiális jámborság és a közösségi hűség . Ezek az értékek elengedhetetlenek a kollektivista döntéshozatali társadalmakban . Különösen az élet végi helyzetekben, az igazság nyilvánosságra hozatalának fontosságát kulturálisan érzékeny kérdésként kommentálták . Az etnocentrikusan érzékeny szerzők szerint a kulturális tudatosság globális etikai szempontból kulcsfontosságú . Hasonlóképpen, az egyre inkább globális migrációs jelenségek miatt a társadalmak fokozatosan multikulturálissá válnak. Ezért a pluralista etikát tovább kell fejleszteni és finomítani .

A jelenlegi gyakorlatok, törvények és politikák hiányosságai

a végső szempont a jelenlegi gyakorlatok, törvények és politikák hiányosságaira vonatkozik. A mellékelt kiadványok egyes szerzői rámutattak az élet végi döntéshozatali gyakorlatok hiányosságaira, amelyek az autonómia individualista megközelítéseihez kapcsolódnak. Először is, Mackenzie és Rogers azt állította, hogy csak a kognitív tesztek használata a mentális kapacitás felmérésére nem képes megfelelően megragadni sok beteg valóságát az élet végi helyzetekben . Ezért, ha egy beteget kizárólag a kognitív vizsgálati eredmények alapján inkompetensnek nyilvánítanak, akkor az előzetes irányelvek jelenlegi aranyszabályát és az ellátás előzetes tervezését nem hajtják végre kielégítően. Indokai ez hiba volt, a szentségek túlhangsúlyozása, az egyéni gyakorlat, az ellenőrzés, a hangsúly a jogi dokumentumok vezet eljárási formalizmus, nem megfelelő prioritás az írás, a kommunikáció, illetve hiánya alkalmazhatósága a feltételek a bizonytalanság. Egyes szerzők hasonló aggályokat fogalmaztak meg a helyettesítő vagy helyettesítő döntéshozatal ezüst standardjával, valamint a legjobb érdekű elv bronz standardjával kapcsolatban . Az utóbbi gyakorlatokban az értelmező vita szükségessége inkább relációs keretet igényel, mint individualista .

relációs autonómia elméletben

most bemutatjuk a relációs autonómia koncepcióját a mellékelt kiadványokban leírtak szerint.

filozófiai források

elemzésünk során néhány konkrét etikai megközelítést azonosítottunk. A kiadványok többsége feminista etikai megközelítéseket alkalmazott, vagy elsősorban feminista forrásokra támaszkodott (n = 21). Egyéb megközelítések állt ellátás etika (n = 10); etikai multikulturalizmus (n = 8); fenomenológia (n = 8); personalist etika (n = 5); relációs etika (n = 4); és erény etika (n = 1). A cikkek jelentős része politikai-filozófiai megközelítést alkalmazott (n = 11), mint például a kommunitarizmus, a liberalizmus.

az egyes megközelítések által használt filozófiai források nyilvánvalóvá váltak. A feminista és gondozási etikusok gyakran hivatkoztak Carol Gilligan és Joan Tronto műveire . A személyeskedő megközelítések elsősorban Paul Ricoeur, Martin Buber és Emmanuel Levinas műveire vonatkoztak . Másrészt azok, akik a relációs etika köré csoportosították cikkeiket, megemlítették Vangie Bergum és John Dossetor műveit . Végül, különböző filozófiai gondolatok, különböző cikkek említett művei Charles Taylor; Martin Heidegger ; Hans Jonas .

relációs antropológia

szintézisünk az emberi lények relációs megértését írja le az összekapcsolódás és a kölcsönös függőség szempontjából . Az emberek be vannak ágyazva a másokkal való interperszonális kapcsolatok hálójába. Ezért egyes cikkek szerint az egyén személyes érdekei nemcsak önközpontúak, hanem “mások-központúak” is . Egyes szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy lehetetlen elválasztani az embereket társadalmi környezetüktől vagy kultúrájuktól . Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a relációs antropológia érzékenyebb a kontextuális és kulturális közvetítésekre.

megállapítottuk , hogy a szerzők ragaszkodtak a megtestesült én fogalmához, amely sebezhetőséget és mások gondozásától való függőséget jelent . Ezek az antropológiai jellemzők alapvetően más szempontokhoz kapcsolódtak , mint például a kölcsönösség , a felelősség és az együttműködés .

a relációs antropológia az Ön-transzcendenciát hangsúlyozza; dinamizmus ; és az én narrativitása. A személyes identitást egy olyan élettörténet alkotja, amely közös hagyományokkal és jövőbeli elvárásokkal rendelkező, folyamatos közösségekben vesz részt. Głos és Rigaux megjegyezte, hogy az én dinamikus koncepciója rendkívül fontos a demenciában szenvedő betegek számára, akik személyazonosságukat a másokkal megosztott történelem révén helyreállíthatják. Végül, a dinamikus perspektíva a döntéshozatal diakrónikus nézetét vonja maga után, amelyet nem statikus pillanatra kell csökkenteni, hanem az idő múlásával kibontakozó folyamatként .

autonómia összeegyeztethető

a relációs autonómia teoretikusok többsége nem utasítja el teljesen az autonómia fogalmát; inkább azt állítják, hogy az elvet össze kell egyeztetni . Ennek ellenére elemzésünk nem talált konszenzust a relációs autonómia meghatározásáról. Amit egyes cikkekben megfigyeltünk, az az autonómia két dimenziójának (azaz az önrendelkezés és az önigazgatás) és a klasszikus három autonómiafeltétel (azaz a szabadság, a kompetencia és a hitelesség) relációs vizsgálata volt .

A relációs autonómia célja az autonómia alapvető aspektusának fenntartása, nevezetesen az élet feletti ellenőrzés, ugyanakkor beépíti a társadalmilag beágyazott fogalom betekintését . Még a relációs teoretikusok többsége között is az egyén és a társadalom közötti jogegyensúly az előbbi felé hajolt. Ez nyilvánvalóvá vált az egyes betegek és kísérete közötti konfliktus esetén: elsőbbséget élveztek a beteg számára . Ezért, amikor a család vagy az egészségügyi szakemberek megpróbálták felülbírálni a beteg autonómiáját, még akkor is, ha a legjobb érdekeiket keresik, a szerzők ezt az indokolatlan paternalizmus, nyomás, kényszer vagy manipuláció példájának tekintették .

mindazonáltal több cikk ismételten hangsúlyozta, hogy mások befolyása nem feltétlenül akadályozza az autonómiát, hanem ténylegesen javíthatja azt . Más szavakkal, az autonómiát nemcsak védeni kell a kéretlen nyomástól, hanem aktívan támogatni kell . A családtagok és az egészségügyi szakemberek hozzájárulhatnak a beteg döntéshozatali képességének fejlesztéséhez . Ezt új lehetőségek bemutatásával, érzelmi támogatás nyújtásával, a társadalmi akadályok megszüntetésével, vagy a beteg és a társadalmi környezet közötti szakadék áthidalásával lehetne elérni .

A relációs autonómia jellemzői

az autonómia relációs megértése az egyén társadalmi valóságát veszi figyelembe a döntések meghozatalában. Ez tehát sokkal konkrétabb és kontextusosabb . Ezen vonalak mentén egyes szerzők hajlamosak voltak értelmezni a relációs autonómiát az inkluzivitás szempontjából, míg mások érzékenyek voltak a kulturális sokféleségre . Sok szerző számára az autonómia fok kérdése volt , nem pedig minden vagy semmi elv. Úgy vélték, hogy az autonómiát egy folytonosság mentén fejezik ki, amelynek értéke változhat a gondozás dinamikus folyamatában . A szerzők ragaszkodtak ahhoz, hogy a relációs autonómiát ki kell egyensúlyozni más relációs értékekkel, mint például az együttérzés, a remény, a bizalom, az empátia, a szolidaritás és a felelősség .

a relációs autonómiát a mellékelt kiadványokban mind ok-okozati, mind alkotmányosan megértették . A korábbi, főként a mi társadalmi kapcsolatok akadályozzák, vagy fokozza autonómia’; míg az utóbbi főként a szociális alkotmány, az ügynök vagy a szociális jellege a kapacitás autonómia magát’ . A feminista álláspontot képviselő szerzők, mint például Donchin, inkább a relációs autonómia erős koncepcióját vitatták. Ezzel azt elismerte, ‘szociális komponens beépített nagyon jelentését az autonómia’, ahelyett, hogy egy gyenge koncepció, amely korlátozza meghatározó szerepe, a társadalmi viszonyok, hogy a korai fejlesztésre .

Kapcsolódó fogalmak

A elemzését tartalmazza kiadványok kiderült, sok fogalmak szorosan igazodik a lényeg az úgynevezett ‘relációs autonómia’ a feminista érdekel, etikai kritika, még kifejezett segítségével különböző feltételek. Ez különösen gyakori volt a nem angolszász intézményekhez kapcsolódó szerzők körében. Ezek a kapcsolódó fogalmak voltak autonómia-in-relation ; kiterjesztett, támogatott és átruházott autonómia; preferencia autonómia; másodrendű autonómia; csökkent és részleges autonómia ; valamint autonómia a felelősség és a szolidaritás terén . Végül néhány cikk távoli fogalmakat alkalmazott a hasonló betekintések kifejezése érdekében. Például az Európai bioetikusok által írt két cikk a kíséret kifejezést használta az autonómia és a szolidaritás Egyesületének leírására, mind a társadalmi értékek, amelyek elősegítik és korlátozzák egymást .

relációs autonómia a gyakorlatban

az élet végi ápolási gyakorlatokra alkalmazva a relációs autonómia sokféle gondozási javaslatba sorolható. Ebben a tekintetben Broeckaert elméleti kereteit követve megállapítottuk, hogy a cikkek többsége gyógyító vagy életfenntartó kezelésre összpontosított (n = 32). A fennmaradó rész a palliatív ellátásra, a fájdalomra és a tünetek kontrolljára (n = 10) vagy az eutanáziára és az asszisztált öngyilkosságra (n = 12) összpontosított.

dialogikus javaslatok

a mellékelt kiadványok többsége különböző típusú dialogikus javaslatokat javasolt a relációs autonómia megvalósításának legjobb módjaként az élet végi döntéshozatalban . Csak Walker, Lovat és Wilson et al. elméleti alapjaikat Jürgen Habermas kommunikációs elméletére és dialogikus etikájára alapozták.

bár a cikkekben leírt dialógikus javaslatok között Nagy volt a sokszínűség, megosztottak néhány közös jellemzőt. Például ezekben a javaslatokban a párbeszéd több résztvevőt is magában foglalt, és ezeket időben meg kellett tenni . Egyes szerzők kiemelték, hogy a betegek és a hozzátartozók inkább a szóbeli kommunikációt részesítették előnyben , ami összhangban áll azzal az elképzeléssel, hogy az egyénre szabott párbeszédnek előnye, hogy bizonytalan körülmények között rugalmasabban reagál . Egyes cikkek leírták a betegek, rokonok és klinikusok potenciális előnyeit . Például a rokonok mentesültek a döntések meghozatalának terhétől, amikor a beteg nem volt megfelelő . Végül sok szerző megemlítette, hogy a multidiszciplináris egészségügyi csoportoknak is párbeszédet kell folytatniuk .

megosztott döntéshozatal

Wallner arra a következtetésre jutott, hogy a megosztott döntéshozatal az életvégi döntések etikai aranyszabványává vált . Hat kiadványban ez a gyakorlat kifejezetten az autonómia relációs megértésén alapult . A betegeket, hozzátartozóikat és az egészségügyi szakembereket “együttműködő partnereknek” tekintették a döntésben .

a közös döntéshozatal ezen nézetei azt mutatták, hogy a különböző érdekelt felek szerepét újraértelmezték. A betegeket a központba helyezték, hangsúlyozva, hogy a legjobb érdekeiket tiszteletteljes párbeszéd útján kell aktívan keresni . A rokonokat arra ösztönözték, hogy vegyenek részt a döntéshozatalban . Korábban a család részvételének három szintjét írták le az élet végi helyzetekben: (1) A családtagok a beteggel együtt vesznek részt a döntéshozatalban; (2) a beteg arra kéri a családot, hogy ellenőrizze a döntéshozatali folyamatot; (3) a család egyedül dönt annak ellenére, hogy a beteg részt kíván venni . Egyes cikkek a részvétel első két szintjét a relációs autonómia érvényes kifejezéseinek tekintették, de a harmadik szint a “veszélyeztetett autonómia” esete . Az egészségügyi szakemberek a maguk részéről azt mondták, hogy bizonyos felelősséget vállalnak a beteg és a család szükségletei iránt . Aktívan kapcsolatba kell lépniük a beteggel és másokkal, akik valamilyen személyes kapcsolatban állnak a beteggel . A döntéshozatal elősegítőjeként működtek volna, és technikai kompetenciájuk és szakértelmük szerint védték volna a beteg érdekeit . Végül számos cikk kijelentette, hogy a társadalom általában is fontos szerepet játszik az értékek fejlesztésében, mint például a méltóság, a felelősség, a kiszolgáltatottak tiszteletben tartása stb. .

gyakorlatok, törvények és politikák átalakítása az életvégi gondozásban

egyes szerzők kiemelték, hogy a jelenlegi jogi normák összhangban vannak az autonómia individualista nézetével . Gilbar és Miola szerint a nyugati jogrendszerek nem elég érzékenyek a kollektív megközelítések igényeire . Mackenzie és Rogers a maga részéről ellentmondásokat tárt fel a brit jog autonómiájának kognitív megközelítése és gyakorlati alkalmazása között, amelyek implicit relációs feltételezéseket igényelnek . Ugyanazon a vonalon, Wright javasolt, hogy néhány szelíd hergelni vagy ‘nudges’ van szükség annak érdekében, hogy módosítsa a meglévő alapértelmezett majd át a család bevonása a pozitív kilátás .

ennek gyakorlati módja a szabványosított dokumentumok kiigazítása. Cikkünkben két példát találtunk: családi előzetes irányelvek és közösségi alapú tájékozott beleegyezési dokumentumok. A családi előleg irányelv egy olyan dokumentum, amelyet “a beteg a családdal együtt ír alá”, amely “a család egészének kívánságát közli” a beteg előzetes gondozásának tervezéséről és a haldokló folyamatról . A közösségi alapú tájékozott beleegyezés a hagyományos tájékozott beleegyezési okmány egy változata; “úgy ítéli meg, hogy egyes betegek milyen hatással vannak a hozzátartozókra, akiket keresnek és várnak el”. Más cikkek hasonló javaslatokat írtak le, amelyek célja az életvégi gondozásról szóló korai és inkluzív viták kiváltása .

ezeket a javaslatokat a mérsékelt familializmus különböző formái támasztják alá, amelyekben a család “alapértelmezett, de nem abszolút hatalommal rendelkezik a döntéshozatali folyamatban”. Egyes cikkekben a családot önmagában az ellátás egységének tekintik . Amint azt sok szerző kiemelte, a figyelem kifejezetten a családra való összpontosítása megegyezik a holisztikus palliatív gondozási filozófiával .

egyes szerzők az élet végi döntéshozatal új formáit javasolták. Krishna és kollégái bevezették a “jóléti megközelítést”, egy olyan modellt, amelyben egy multidiszciplináris csapat hozza meg a végső döntést a beteg életének végéről, miután megvizsgálta a beteg érdekeit és a relációs kontextust . ‘Cseppentve a helyi hiedelmek, értékek, valamint a tapasztalatok’, ez a modell a projekt célja, hogy lehetővé teszik a betegek autonómiával, amíg a döntés nem az eredmény a negatív eredmény a teljes jóléti’ . Dudzinski és Shannon “tárgyalásos választ” javasolt . Ebben a modellben a gondozók megpróbálják fenntartani az egyensúlyt a kiszolgáltatott beteg tiszteletben tartása és a beteg autonómiájának tiszteletben tartása között. Konkrétan, ez a modell lehetővé teheti a gondozó számára, hogy behatoljon a beteg magánéletébe, például egy megosztott és tárgyalásos teljes jó elérése érdekében. Végül Głos javasolta a “támogató gondozási megközelítést”. Ez a megközelítés a betegek, gondozók és az állam közötti kooperatív szolidaritáson alapul, hogy közösen viseljék az idős betegek gondozásának költségeit és terheit az élet végén.

az erkölcsi megítélés befolyásolása az életvégi kérdésekben

a relációs autonómiát néha speciális keretként használják az etikai kérdések elemzésére az élet végén. Különösen azt találtuk, hogy keskeny lencseként használják az orvosilag asszisztált halál vagy az eutanázia aspektusainak megtekintéséhez . Általában az ezekről a témákról író szerzők reagálnak a páciens azon jogának individualista értelmezésére, hogy önkéntes döntéseket hozzanak saját életükről és halálukról . Rámutatnak a szóban forgó társadalmi és politikai elemekre is . Az orvosilag asszisztált halál és az eutanázia mellett és ellen foglalt álláspontok megtalálhatók a mellékelt cikkekben.

A relációs autonómia alkalmazásának kihívásai az élet végi gyakorlatokban

A kiadványok számos gyakorlati kihívással is foglalkoztak, amikor a relációs autonómiát alkalmazták az élet végi gondozás etikájára. A fő gond az volt, hogy miként lehet megvédeni a beteget a családtagok visszaéléseitől és indokolatlan beavatkozásaitól . Egyes szerzők rámutattak, hogy a hiábavaló kezelés és a terápiás makacsság kollektív nyomásból eredhet . Hasonlóképpen, a szerzők elemezték az egészségügyi szakemberektől érkező paternalista beavatkozások problémáját . A gyakorlatban úgy tűnt, hogy a doktor összejátszása és a “hallgatási összeesküvés” inkább kollektivista kontextusban történik . A szerzők végül a társadalmi manipuláció lehetőségével és a negatív sztereotípiák internalizálásával foglalkoztak . A relációs megközelítés hangsúlyozza az én társadalmi alkotmányát, és ez a lehetőség befolyásolhatja, hogyan lehet kezelni ezeket a lehetséges problémákat.

a relációs autonómia klinikai környezetben történő megvalósításának kísérletei nehézségekbe ütköztek az élet végi ápolási gyakorlatok tekintetében. A titoktartási problémák és az információk nyilvánosságra hozatalával kapcsolatos kérdések többször is szóba kerültek . Rámutattak arra is, hogy a forgalmas osztályokban nincs idő korlátozott létszámmal kombinálva . A stresszes körülmények sok élet végi helyzetben negatívan befolyásolhatják a család azon képességét, hogy részt vegyen a döntéshozatalban . Emellett egyes szerzők az egészségügyi dolgozókkal szembeni érzelmi igényekkel és rossz elvárásokkal foglalkoztak. Új szerepük kiterjesztheti a klinikusok felelősségét a szokásos határokon túl . Az egészségügyi szakembereknek további, hatékony kommunikációs és társadalmi dinamikát igénylő készségekre lesz szükségük .