Bevezető

Sportoló szíve fiziológiai állapot jellemzi egyedi szív-keringési kiigazítása folyamatos képzés. Egyes elméletek arra utalnak, hogy az egyik ilyen módosítás lehet aorta remodeling által kiváltott hemodinamikai terhelés edzés közben. Azonban nagyon kevés tanulmány vizsgálta ezt a kérdést.1 a sportolók aorta gyökér tágulását körülvevő kihívás az anatómiai szegmens felső határainak meghatározása. Legújabb iránymutatások az Európai Kardiológiai Társaság azt állítják, hogy az aorta átmérője általában nem haladja meg a 40 mm-t. hasonló értékeket találtak 2317 olasz sportolók értékelte M-mode echokardiográfia, ahol a felső határ az aorta gyökér alakult 40 mm-es férfiak és 34 mm-es nők.2 a jelenlegi ajánlások azonban az aorta átmérőjének 2-dimenziós (2D) echokardiográfiás méréseit javasolják, nem pedig az M-üzemmód méréseit.3,4

lásd a Safi and Wood szerkesztőségét

lásd a klinikai perspektívát

egy másik kérdés az, hogy a legtöbb tanulmány csak erősségi vagy tartóssági típusnak minősítette a sportot.1 Mindazonáltal Mitchell et al nyújt részletesebb osztályozás határozza meg a statikus és dinamikus összetevői minden sport.5

A céllal, hogy ez a tanulmány célja, hogy létrehozza az élettani korlátok aorta elváltozás kapcsolódó hosszan tartó, intenzív testmozgás képzés a lakosság nagy egészséges elit sportolók, figyelembe véve kardiovaszkuláris igények minden sport szempontjából statikus, illetve dinamikus összetevője, ahogy Mitchell sport osztályozás.

Methods

Subjects and Study Protocol

a Sport Medicine Center a Spanyol Nemzeti Sport Tanács orvosi osztálya, ahol minden sportolót előzetes versenyszűrésre utalnak. Mindegyikük legalább országos szinten versenyzett, és többségük nemzetközi versenyeken is részt vett (Európa-Kupa, világbajnokság vagy Olimpiai Játékok). Minden sportoló kardiovaszkuláris értékelést kapott, beleértve a kórtörténetet, a fizikai vizsgálatot, az antropometriai méréseket, a 12-ólom EKG-t, az ergospirometriát, az M-mode-t és a Doppler 2D echokardiográfiát (Adatkiegészítés).

1997 januárjától 2013 decemberéig 4596 egymást követő sportolót vizsgáltunk. Minden tantárgy 1-22 éve vett részt a magas szintű versenyen. Ez a tanulmány kizárási kritériumok voltak fekete etnikai,6-8 szexuális éretlenség (korosztály 18 év alatti férfi 16 éves nő),9 kéthegyű aorta, marfan-szindrómás megnyilvánulásai,10 aorta aneurizma, bal-jobb sönt, csúcs aorta gradiens >15 mm Hg, közepesen súlyos vagy súlyos aorta vagy mitrális regurgitáció nélkül valvulopathy, a szisztolés vérnyomás legalább 140 Hgmm, a diasztolés vérnyomás ≥90 mm Hg, második -, illetve harmadfokú pitvar-kamrai blokk, pedig nonphysiological bal kamrai (LV) – megnagyobbodás meghatározása jelenti a fal vastagsága ≥13 mm. A végső népesség 3281 sportolóból (2039 férfi és 1242 nő) állt. Az első szűrésen átesett Intézményünktől a végső nyomon követésig 0,5-17,5 év eltelt (átlagos követés 10,2±2,1 év). Egyikük sem mutatott hirtelen szívhalált a nyomon követés során. A sportolók 54 különböző tudományág széles spektrumában vettek részt, a módosított Mitchell osztályozása szerint csoportosítva. Hét sport nem jelent meg az eredeti osztályozás (hegymászás, freestyle sí, sí túra, futsal, motorcsónak verseny, öttusa, valamint a vízilabda) volt, kategorizálva közötti konszenzus 3 sport–gyógyszer szakértők (1.Ábra).

a tanulmányt a Fundación Jiménez Díaz Etikai Bizottsága hagyta jóvá. Minden résztvevő írásos beleegyezését adta.

Echokardiográfia

Integrált M-mód, 2D vizsgálatok szerint 1989 iránymutatások, ajánlások aztán által hitelesített új iránymutatások a 2005.11,12 Echokardiográfiás, illetve a Doppler vizsgálatok segítségével a Toshiba SSH-140A (Toshiba Orvosi Rendszerek, Tochigi, Japán) felszerelt 2.5 -, illetve 3.75-MHz-es szonda, a Philips SONOS 7500 (Philips Orvosi Rendszerek, Bothell, WA) felszerelt 1 – 3 MHz-es szonda, Toshiba ARTIDA (Toshiba Orvosi Rendszerek, Tochigi, Japán) echocardiograph rendszerek egy 2 – 4,8-MHz-es szonda. A képek hagyományos síkokon (parasternal long and short axis, apical, subcostal, and suprasternal views) készültek. A méréseket a véráramlás tengelyére merőlegesen, a legnagyobb aorta átmérővel végezték. Aorta méréseket végezték a 2D parasternal hosszú tengely nézet, hogy az alábbi oldalak használatával a belső széle belső széle egyezmény (2. Ábra): (1) aorta körgyűrű (Készültek), (2) maximális átmérője, az orrmelléküregek, a Valsalva (AoSV), (3) sinotubular junction (AoSJ), valamint (4) maximális átmérője a proximális felszálló aorta (AoPxA). Az aortát m-móddal (AoM) is mértük az AoA és aosv közötti közbenső helyzetben. Az elemzésekhez nyers és testfelszín (BSA) korrigált értékeket használtunk.3,12 aorta dilatáció gyanúja merült fel, amikor bármely intézkedés meghaladta a teljes Eloszlás 95% – os konfidencia intervallumának felső határát (Adatkiegészítés).

inkrementális stresszteszt

a sportolók ergospirometriás tesztet végeztek inkrementális protokollt alkalmazva. A fegyelemtől függően a tesztet futópadon, ciklus ergométeren vagy evező ergométeren (Adatkiegészítés) végezték.

statisztikai elemzések

az elemzéseket SPSS 20.0 alkalmazásával végezték. Az elosztás dobozos parcellákként jelenik meg. Az eredményeket átlag±szórásban (SD) fejezzük ki. Leíró vizsgálatot végeztek a nem szerint (átlag, SD, 95.percentilis). A diákok t-tesztjét használták a nemek közötti adatok összehasonlítására, a bonferroni post hoc teszttel pedig a variancia kétirányú elemzését végezték, hogy megvizsgálják a Mitchell osztályozási rendszere szerint kategorizált csoportok közötti lehetséges különbségeket. Az aorta dimenzióinak potenciális prediktorainak értékelését többszörös regressziós módszerrel és lépésről-lépésre történő módszerrel értékeltük. Az összes modellben a következő változók szerepeltek: kor, nem, súly, magasság, BSA, LV végdiasztolés térfogat, LV tömeg, bal pitvari anteroposterior átmérő, bal pitvari superoinferior átmérő, jobb pitvari superoinferior átmérő, maximális oxigénfogyasztás (VO2max), szív kimenet, szisztolés vérnyomás, diasztolés vérnyomás és pulzusszám. A 2 farkú p érték ≤0,05 szignifikánsnak tekinthető.

eredmények

a vizsgálatban 3281 elit sportoló vett részt, akik közül 2039 férfi és 1242 nő volt. A demográfiai jellemzőket az 1. táblázat tartalmazza. A férfiak idősebbek voltak, magasabbak és nehezebbek, mint a nők. Nincs különbség a képzési rend volt jelen nemek közötti (19.2±9.9 óra/hét, hogy a nők kontra 19.1±8.7 óra/hét, a férfiak ), de a férfiak több éves tapasztalattal rendelkezik az adott sport. A nyugalmi pulzusszám férfiaknál alacsonyabb volt, míg a vérnyomás és a VO2max magasabb volt. Az echokardiográfiából nyert összes nyers érték nagyobb volt a férfiaknál. A BSA normalizálása után a legtöbb dimenzió magasabb maradt a férfiaknál, kivéve a bal kamrai végdiasztolés átmérőt és a pitvari méréseket, amelyek magasabbak voltak a nőknél (2.táblázat). Az ejekciós frakció nagyobb volt a nőknél, bár a férfiaknál a szívteljesítmény magasabb volt. E és a hullámok nagyobbak voltak a nőknél.

az összes belső–belső aortamérés eloszlása M-mód és 2D echokardiográfia szerint szimmetrikus volt, és kis interkvartilis tartománya volt (2.ábra).

a férfiak összes nyers aorta belső-belső gyökérmérete nagyobb volt, mint a nőké (3.táblázat). A BSA normalizálása után az AoA nagyobb volt a férfiaknál, az AoSJ és az AoPxA pedig nagyobb volt a nőknél. Kohorszunkban 37 hímnek volt aorta átmérője ≥40 mm (1, 8%). 15 esetben (0,7%) az aortát az AoM szintjén növelték, egyik sem az AoA-nál, 34 (1.7%) Az AoSV – nál, 2 (0, 1%) Az AoSJ-nál és 4 (0, 2%) az AoPxA-nál. Eközben 19 nőnél aorta átmérője ≥34 mm (1, 5%) volt. Ezek közül 6 aortát (0,5%) nagyítottak az AoM-nál, egyet sem az AoA-nál, 14-et (1,1%) az AoSV-nál, egyet sem az AoSJ-nál, és 2-t (0,2%) az AoPxA-nál. A nyomon követés során egyik sem mutatott cardiovascularis szövődményeket. Az aosj méretei hasonlóak voltak az AoA méreteihez, ami azt tükrözi, hogy az összes értékelt aortagyökér morfológiája megmaradt. Az aorta méretének felső határát (95. percentilis) minden helyen a 3. táblázat írja le.

Aortagyökér-méréseket a 4.és 5. táblázat mutatja, a különböző aortamérések reprezentatív képeit pedig a 3. és 4. ábra mutatja. Az I. és II.táblázatban a nyers és korrigált aortagyökér-értékek a hímek és nőstények osztályozásának dinamikus vagy statikus komponensei szerint jelennek meg. A nyers és korrigált aortaméterek minden szinten szignifikánsan nagyobbak voltak mindkét nemű sportolóknál, akiknek a sportja magas dinamikus komponenssel rendelkezik, kivéve a korrigált aosj-t nőknél, ahol az alacsony, mérsékelt és magas dinamikus komponens hasonló értékeket mutatott.

többszörös regressziós analízis

Aortagyökér-dimenziók prediktorai az egyes aortasíkok legalacsonyabb p értékeivel a 6.táblázatban láthatók. A legjobb előrejelzője minden intézkedés volt LV tömeg, különösen AoM, AoA, aosv.

Vita

megmutatjuk, hogy az egészséges elit sportolókban az aorta gyökere a lakosság számára meghatározott határokon belül van.

az elit sportolók folyamatosan ki vannak téve a fizikai erőfeszítés egyedi feltételeinek. Az életkor, a magasság, a BSA,az 1.képzési rend,a 13. időtartam,a 14. nyugalmi pulzusszám,a 14., a 15. és a VO2max16 hasonló jellemzőit más, azonos típusú vizsgálatokban is kimutatták.

korlátozott információ áll rendelkezésre az aorta gyökér méretéről az elit sportolókban. Az Iskandar et al meta-analízise szerint 123 tanulmányt tettek közzé az ilyen típusú populációról, de közülük 11-ben az egyetlen mért mérés az AoA volt, 8 tanulmány csak az AoSV-t mérte, és mindkét intézkedést 4 vizsgálatban vették figyelembe. Az egyetlen tanulmány, amely az aortát a 2D echokardiogram 4 síkjában mérte, D ‘ Andrea et al.17 tanulmányunkban 5 intézkedést hajtottunk végre: az egyik M-módban a szelep síkja és az aorta sinusok közötti közbenső ponton, az American Society of Echokardiográfia12 és 4 in 2D (AoA, AoSV, AoSJ, and Aopx) szabványainak megfelelően, Roman et al ajánlásait követve.3

az aorta nyers és korrigált átlagértékei minden síkban az általános populáció normál tartományán belül voltak.3,12,18 a kisebb méretű aorta találtak az AoA szinten, a 21.6±2,7 mm nőknél és 25,5±3,3 mm férfiaknál; ez valószínűleg azért van, mert része a szív rostos csontvázának, és valószínűleg kevesebb átalakulást szenved a képzéssel.1 A legnagyobb dimenziót az aosv szinten találták meg, 27,2±2,8 mm, illetve 31,6±3,6 mm értékekkel a nőknél és a férfiaknál, valószínűleg az aosv növekvő részében lévő rugalmas rostok növekedése miatt, ellentétben az aosj-val, amelynek nagyobb az I. típusú kollagén jelenléte, nagyobb szakítószilárdsággal. Az AoM és aosv korrigált értékeiben nem találtak különbséget férfiak és nők között, így egybeesett a Roman et al megállapításaival.3 Vizsgálatunk értékeinek az Iskandar et al által kapott értékekkel való összehasonlításakor 1 AoSV értéket hasonlónak találtak a férfiaknál (31,6±3,5, szemben a 31,6 mm-rel ). A Nők értékei magasabbak voltak (27,2±2,8 mm), de az Iskandar (25,1 mm) tartományán belül. Az AoA értékek a férfiaknál alacsonyabbak voltak az Iskandar–hoz képest, 25,4±3,2 mm, szemben a 30,8 mm-rel (95% – os konfidencia intervallum, 29,9-31,8). Ez a különbség az alkalmazott módszer (2D versus M-mód) eredménye lehet, ahol ≤2 mm becslési hiba léphet fel.Az AoA és az AoSV mérései közötti középpontban 4 méret (30,3±3,3 mm) volt, ami megerősíti azt a koncepciót, amely szerint az értékek másodlagosak a mérési módszerhez képest. Az Iskandar1 meta-analízise nem mutatott adatokat az AoA-ban nőknél az ebben a csoportban végzett elégtelen vizsgálatok miatt. Egy ilyen kulcsfontosságú korlátozást megoldunk tanulmányunkban, amely magában foglalja a valaha megjelent legnagyobb női sportolók sorozatát (n=1242 nő).

D ‘ Andrea et al17 hasonló értékeket mutatott az AoA esetében, és sokkal nagyobb értékeket mutatott az aosv, AoSJ és AoPxA esetében, mint a teljes sportoló populációban végzett méréseink. Ezek a szerzők az aosv-nál 33 mm (28-42 mm tartomány), az aosj-nál 31 mm (26-37 mm tartomány), az AoPxA-nál pedig 33 mm (28-39 mm tartomány) átlagértékeket találtak. Ezután az aosv esetében 3, 1 mm, az AoSJ esetében 5, 9 mm, az aopxa esetében pedig 7, 4 mm különbségek voltak a lakossághoz képest. Bizonyos mértékig a talált variabilitás több tényezővel magyarázható. Először is, csak 2 típusú csoportok-Állóképesség, Erő-képzett sportolók-használták a fent említett tanulmány, míg a tanulmány populáció tartalmazott széles spektrumú 54 sport tudományágak. Másodszor, különböző mérési technikákat alkalmaztak: az élvonalbeli D ‘ Andrea a belső-belső konvencióval szemben a mi esetünkben használt. Harmadszor, a D ‘ Andrea által elért eredményeket óvatosan kell figyelembe venni, mivel nem mutattak ki SD-t, és az eredmények megegyeztek az aosj és az aopxa 95.százalékával, illetve a népességünk interkvartilis tartományában. Mivel D ‘ Andrea leírta az aortagyökér értékeit a férfiak és nők közötti tartósság és erőcsoportok tekintetében, nem tudjuk összehasonlítani ezeket a csoportokat a nagy dinamikus és statikus komponensű csoportjainkkal.

tudomásunk szerint nincs olyan tanulmány a sportolókban, amely összehasonlítaná az 5 mérést szex vagy BSA szerint az irodalomban. Emellett meg kell jegyezni, hogy ha csak 1 vagy 2 intézkedéseket, az aorta root végzik, át – vagy alábecsült fordulhat elő, mert hiányzik egy aorta tágítás disztális, hogy a supra-aorta ridge, valamint az ilyen tágítás minősülhet egy kockázati tényező a kardiovaszkuláris szövődmények, mert az aorta dissectio, különösen a sport okoz nagyobb hemodinamikai betölti.

korlátozott információ áll rendelkezésre az aorta viselkedéséről az egyes sportok dinamikus vagy statikus komponensének függvényében. Iskandar et al1 azt mutatta, hogy a férfi állóképességi sportolók nagyobb AOA átmérőjű képest erőt sportolók és ellenőrzések, így visszhangozva a megállapítások, ahol nagyobb aorta méretek találtak minden sík sportolók részt vesz a sport egy nagy dinamikus komponens. A B kategóriába tartozó sportolók azonban alacsonyabb korrigált értékekkel rendelkeztek, mint az A kategóriába tartozók, ami az alacsony aerob edzésnek és a technikai szempontok nagyobb jelentőségének tulajdonítható a B csoportban. Fontos megjegyezni azt is, hogy Mitchell sportosztályozása csak a VO2max-ot veszi figyelembe a verseny során, bár egyes tudományágak eltérő kardiovaszkuláris igényeket támaszthatnak a képzés során. Ami a statikus komponenst és az aorta átmérőjét illeti, úgy tűnik, hogy a BSA befolyásolja az aorta méretét. A nyers értékek nagyobbak voltak a II. csoportban, amely magában foglalta a nagy BSA-val rendelkező sportokat, mint a kosárlabda, a rögbi és az úszás. A BSA korrekciója után azonban az ellenkezője történik, a II.csoport pedig kisebb BSA értékeket tartalmaz. Nem találtak különbséget az I. és III. csoport között. Ennek egyik lehetséges magyarázata az, hogy az I. kategóriába olyan sportok tartoznak, mint a tenisz, a squash, a gyeplabda és a foci, amelyek a verseny során alacsonyabb erőigényt igényelnek, míg a képzés során nagyobb erőterhelést alkalmaznak. Iskandar tanulmányában az 1 erősségű sportolók nem szignifikáns tendenciát mutattak az AoA-nál nagyobb dimenziók felé, mint a kontrollok. Ellentétben a megállapítások, D ‘ Andrea et al17 le, hogy erő sportolók nagyobb átmérőjű, mint a kitartás sportolók minden szinten.

az aorta gyökérméretének legerősebb előrejelzője az LV tömeg volt. Ez a megállapítás logikusnak tűnik, mert az LV hipertrófia az állóképességi alkalmazkodás jele. Az életkor és a BSA is prediktorok voltak, de kisebb mértékben. Bár a VO2max vagy a szívteljesítmény növekszik a sportolókban, úgy tűnik, hogy egyik tényező sem befolyásolja az aorta gyökérméretét. Lehetséges magyarázat lehet, hogy mindkét változó más multifaktoriális komponensektől is függ.

egyes tanulmányok kiemelték a BSA hatását az aorta átmérőjére; valójában a Roman nomogram3-at az American Society of echokardiográfia és a European Association of cardiovascularis képalkotás használja a normál paraméterek meghatározására. Más szerzők azonban azt sugallják, hogy az Ektomorf sportolók BSA-szintje és magassága magas.2,17,19,20 ezek a szerzők úgy vélik, hogy az aortas >40 mm ritka, előfordulási gyakorisága 0,26% és 1,2% között van. Ez a javaslat összhangban van a tanulmányunk eredményeivel, amelyben a sportban, például a kosárlabdában (static category II), nagyon magas játékosokkal nem volt aorta gyökér tágulása. Még több, ugyanazok a játékosok mutatták a legkisebb korrigált aorta értékeket. Ezért hangsúlyoznunk kell, hogy az aorta dilatációja nem kizárólag a képzésnek vagy a testméretnek tulajdonítható, és más okokat is meg kell vizsgálni, amikor egy sportoló kialakul a betegség.

az aortabetegségek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó jelenlegi ESC-irányelvek a női sportolóknál 40 mm-nél, a női sportolóknál pedig 34 mm-nél határozták meg az aorta remodelingjének felső határát. De ez csak M-módú méréseken alapul, figyelembe véve a 99.százalékot. Javasoljuk, hogy ezeket az értékeket ki kell cserélni a meghozott intézkedések a 4 gépek, az aorta root 2D echokardiográfia segítségével a 95 percentilis mint a felső határ, mert a statika, javasolt, hogy az olyan szabványok, mint inkább 99%, mert ez utóbbi a legjobb illeszkedést a kívülállókat.

klinikai következmények

Az aorta méreteinek klasszikus nomogramjait az általános lakosság számára tervezték,3,8, de az elit sportolók számára nincs nomogram. A vizsgálat adatai alapján meghatározhatjuk az elit sportolók normál tartományát, és megállapíthatjuk a z pontszámot annak felmérésére, hogy egy adott beteg aortája megnagyobbodott-e. Ehhez a módosított Mitchell osztályozásának ugyanazon kategóriájába tartozó sportolóktól származó adatokat kell használnunk, és ezt az egyenletet kell használnunk: (ao mérés kapott-átlagos ao mérés a referenciatáblán) / SD a referenciatáblán). Ha a z pontszám > 2, akkor úgy tekinthető, hogy az aorta ezen a szinten megnagyobbodott az egészséges sportolók népességéhez képest. Így ez a bővítés nem tulajdonítható a sportaktivitásnak, ezért figyelembe kell venni a kardiovaszkuláris rendellenesség fennállását. A nyers és BSA-korrigált aortagyökér méreteit az összes Kategóriacsoport esetében a 4.és 5. táblázat mutatja.

Ez az első kutatás egy nagy kohorsz az egészséges elit sportolók, amely meghatározza a referencia-értékek a aorta root alföldi által ajánlott, hogy az Amerikai Társadalom Echokardiográfia, mind az Európai Szövetség Cardiovascular Imaging and ami megmagyarázza a kardiovaszkuláris igények minden sport szempontjából a statikus, illetve dinamikus összetevőket tartalmaz Mitchell osztályozás.4 ez azt mutatja, hogy az aorta gyökér elit sportolók határain belül megállapított általános népesség. A klinikai következménye ezek az eredmények, hogy a jelölt tágulása az aorta gyökere az elit sportolók nem tulajdonítható magasság, test felszínén, vagy a képzés egyedül, kiegészítő vizsgát kell végezni.

vizsgálati korlátozások

a vizsgálatunkkal kapcsolatos korlátozások magukban foglalták a kontrollcsoport hiányát. A sportolók nagy száma azonban lehetővé tette referenciaértékek létrehozását. A fekete etnikumú sportolókat a különböző antropometriai dimenziók és a különböző kardiális adaptációk miatt kizárták a vizsgálati populációból, ahogy azt korábban leírtuk.7,8 az összes aortamérést a belső éltől a belső élig módszerrel hajtottuk végre. Jelenlegi 2015-irányelvek lakosság csak ajánlani mérő belső széle belső széle a aorta körgyűrű, valamint a vezető széle élvonalbeli egyezmény minden egyéb aorta root mérések. Ezzel kapcsolatban aggodalomra, a felvételi időszak alatt a tanulmány (1997-től 2013-ig), nem határozta meg, hogy az intézkedés az aorta, a 2D-s. Továbbá, mert az egészséges sportolók aorta fal rétegek nem meszes, nincs akusztikus virágzó, valamint a belső széle belső szegély könnyen nyert. Végül, nem végeztünk soros echokardiogramot a sportolókon a versenyszakasz befejezése után, így nem tudjuk felmérni, hogy vannak-e változások az aorta gyökér mérésében a detraining során.

következtetés

az Aortagyökér nem rendelkezik ugyanolyan mértékű fiziológiai alkalmazkodással a képzéshez, mint a sportoló szívének más struktúrái. A sportoló szíve alig mutat dilatációt dinamikus edzéssel, statikus edzéssel gyakorlatilag nincs változás. Az aorta gyökér jelentős dilatációja nem tulajdonítható a magasságnak, a testfelületnek vagy a képzésnek. Ésszerűnek tűnik a kiegészítő vizsgák megkezdése annak érdekében, hogy kizárják az elit sportolók patológiáját a sport 95.százaléka feletti intézkedésekkel.

elismerések

Köszönjük Maite García asszonynak és Pilar Antónnak értékes segítségüket, valamint a sportorvosi Központ tagjainak.