absztrakt
laterális premalleoláris bursitis a boka egy ritkán jelentett rendellenesség az angol irodalomban, bár ez nem ritka az ázsiai országokban, ahol az emberek gyakran ülnek a lábukon. Itt bemutatjuk az esetet egy 66 éves nő ellenszenves laterális premalleoláris bursitis kapcsolódó laterális boka instabilitás, amely sikeresen kezelt sebészeti reszekció a bursa, valamint a javítás az elülső talofibularis ínszalag. Operatív megállapítások kiderült, kommunikációs között a bursa, valamint ízületi üreg a bokaízület keresztül a köpeny az extensor digitorum longus ín, ami volt, úgy cselekedni, mint egy visszacsapó szelep, ami egy nagy ellenszegülő bursitis. Ez a jelentés új koncepciót nyújt a boka recalcitrant laterális premalleoláris bursitisének etiológiájáról.
1. Bevezetés
a bursa szinoviális sejtekkel bélelt ciszta, amely nagy nyomásnak vagy ismétlődő súrlódásnak kitett területen helyezkedik el. A Bursitis a bursa gyulladása, amelyet elsősorban a túlzott mechanikai stimuláció és más okok okoznak, beleértve az autoimmun gyulladásos betegségeket, traumát és fertőzést. Néhány, az ízületek mellett elhelyezkedő bursae kommunikálhat az ízületekkel. Ilyen bursae vannak nevezik kommunikáció bursae, s jelentették, hogy körül fordulnak elő a csípő, térd, illetve a váll ízület ; azonban nincs jelentés a magyar irodalom kapcsolatos kommunikáció bursae körül a bokaízület.
a láb-és bokarégió a bursitis egyik leggyakoribb helye, mivel a külső környezet mechanikai igénybevételnek van kitéve. Az oldalsó premalleoláris bursitis, amelyet a nyugati országok padlórétegei között foglalkozási bursának neveznek, nem ritka az ázsiai országok általános lakossága körében, ahol a lábán ülve népszerű . A bursitis legtöbb esetét konzervatív módon kezelik olyan módszerekkel, mint például az ingerek elleni helyi védelem, aspiráció, kompressziós csomagolás, kortikoszteroid injekció . Az operatív kimetszést a konzervatív kezelésekre nem reagáló, visszatérő és tüneti esetekben végzik.
itt egy ismétlődő oldalirányú premalleoláris bursitis esetét jelentjük, amely ellenáll a konzervatív kezelésnek, amelyet a boka instabilitásával kapcsolatos kommunikációs bursa-ként tártak fel.
2. Esetjelentés
egy 66 éves nő panaszkodott a jobb boka kezelhetetlen duzzanatára, valamint a duzzanat miatt nehéz cipőt viselni az érintett oldalon. Kórtörténetében 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás és diszlipidémia szerepelt. A beteg 35 éves korában vak lett a diabéteszes retinopathia miatt. A jobb bokájának két évvel korábban bekövetkezett inverziós megrándulása után, amelyet helyi orvosa konzervatív módon kezelt, kellemetlen érzést kezdett érezni a bokában. Észrevette, hogy a boka anterolaterális része fokozatosan duzzadt. A beteg egy közeli ortopédiai klinikára látogatott körülbelül egy évvel a boka megrándulása után, laterális premalleoláris bursitist diagnosztizáltak. A konzervatív kezelés, beleértve a különböző törekvéseket és a kortikoszteroid injekciókat, nem csökkentette a bursitis méretét, ezért a beteget sebészeti beavatkozásra kórházba utalták. A fizikai vizsgálat 5 × 8 cm méretű ingadozó tömeget mutatott ki a jobb boka anterolaterális részén (1.ábra). Nem volt helyi hő vagy vörösség. Kallusz alakult ki a tömeg felszínén a jobb lábon, ugyanabban a helyzetben a bal lábon. Az elülső talofibularis ínszalag (ATFL) körül a fájdalom lokalizálódott, az elülső fiók tesztje instabilitást és nyugtalanságot váltott ki. A tömegből tiszta sárgás folyadékot szívtak ki és tenyésztették, de a szervezet növekedését nem figyelték meg.
a sima röntgenfelvételek nem mutattak nyilvánvaló rendellenességet, kivéve a kerek lágyszövet árnyékát, amely megfelel a boka anterolaterális aspektusának elváltozásának. A Varus és az elülső instabilitás nyilvánvaló volt a stress radiográfiával (2. ábra). A mágneses rezonancia képalkotó (MRI), az a jobb boka jelenik meg egy homogén multicystic elváltozás a kapcsolatot a anterolaterális kapszula a bokaízület volt isointensity a T1-súlyozott, nagy intenzitású a T2-súlyozott, valamint a nagy intenzitású, rövid T1 inversion recovery (KEVERJÜK) képek, jelezve, folyadék az oldalsó premalleolar bursa. Az MRI azt is kimutatta, hogy az extensor digitorum longus (EDL) ín hüvelyében nem volt atfl és folyadékgyűjtés (3. ábra). Ezek a klinikai eredmények, valamint a múlt történelem, a rendszer kéri, hogy vegyük figyelembe, hogy a krónikus boka instabilitás, valamint a megbomlott kapszula miatt az elmúlt boka rándulása hozzájárulhatott, hogy az ellenszegülő bursitis a megbomlott kapszula dolgozik, mint egy visszacsapó szelep.
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
ebben az esetben bursectomiát és ATFL javítást végeztünk. A műtőben boka arthrográfiát végeztek a műtét előtt. A kontrasztanyagot a jobb bokaízületbe injektálták, az ízületet passzívan mozgatták a közeg terjesztésére. Az arthrogram kontrasztanyagot mutatott az ízület elülső részéből az EDL ínhüvelyébe és a disztális tibiofibularis syndesmosisba, valamint az ízület hátsó részéből a flexor hallucinis longus (FHL) ínhüvelyébe, valamint a tibialis posterior-ba, jelezve a bokaízület közös kapszulájának törését (4.ábra). Nem észleltek szivárgást a Bursába. Az arthrográfiát követően az indocianin zöldet perkután injektálták az oldalsó premalleoláris bursa-ba, hogy a resektálandó bursa margója könnyen megjeleníthető legyen. Az indocianin zöld injekciót a bokaízület artroszkópos megfigyelése során végezték el, azonban az indocianin zöld szivárgását az ízületbe nem figyelték meg. Az Arthroscopy azt is feltárta, hogy az ATFL elszakadt a fibularis oldalon, és egy törött hátsó kapszula, ami az FHL-ín expozíciójához vezet. Ezután nyílt bursectomiát végeztünk egy keresztirányú bőrmetszéssel, közvetlenül a bursa felett. A bursa körüli vékony bőrréteget különös figyelmet fordítottak a háti bőr idegére. Amikor a bursa alsó felületét kivágták a mögöttes extensor retinaculumból, a bursa-t úgy találták, hogy 5 mm átmérőjű fistulán keresztül kommunikál az EDL ínhüvelyével (5.ábra). Az ínhüvely fistuláját és belső oldalát indocianin zöld színűre festették, megerősítve a bursa és az ínhüvely közötti kommunikációt. A bursát teljesen eltávolították, a fistulát néhány felszívódó varrattal bezárták. Ezután a módosított Broström-Gould módszer szerint javítottuk az ATFL-t varróhorgonyokkal. A műtét után a teljes súlyú csapágyat azonnal lágy boka merevítővel engedélyezték. A merevítő nélküli tevékenységet a műtét után 12 héttel engedélyezték. A sebészeti seb komplikációk nélkül gyógyult. A szövettani vizsgálat a vágnia példány kiderült, hyalinized rostos szövet, elterjedése a mikroerek granulálás, valamint szövetek, illetve a migráció a gyulladásos sejtek, kompatibilis a krónikus bursitis. A beteget 17 hónapig követték a bursitis megismétlődése nélkül. A beteg elégedett volt az eredmény, nem volt nehéz cipőt visel, s nem funkcionális fogyatékosság legkésőbb a follow-up
3. Vita
a bursa szinoviális sejtekkel bélelt ciszta, amely általában csontos kiemelkedés felett helyezkedik el, hogy csökkentse a bőr alatti szövetek vagy inak súrlódását . A bursákat etiológia szerint két típusra osztják. Az anatómiai bursák normálisan fejlődnek a növekedési folyamat során. Ezzel szemben a véletlen bursae a túlzott súrlódás hatására alakul ki . Mert a láb, boka kell tüntetni súlyt kap mechanikus stressz, a földről pedig ki vannak téve a krónikus stimuláció által zokni, cipő, a láb, boka régió egyik leggyakoribb helyek, ahol egy járulékos bursa alakulhat ki .
oldalirányú premalleoláris bursitis alakul ki a láb dorsolaterális részén, az oldalsó malleolus előtt, amely különbözik az oldalsó malleolus felett elhelyezkedő oldalsó malleolaris bursitistől. Laterális malleoláris bursitisről számoltak be olyan bányászoknál, akik alacsony mennyezetű alagutakban keresztezett lábakkal ülnek, vagy olyan műkorcsolyázóknál, akiknek malleoli rendellenes érintkezési nyomásnak van kitéve, és a csizmájuk nyírási erői . Másrészt az oldalsó premalleoláris bursitisről először Robertson és Haywood számolt be 1983-ban, mint foglalkozási bursitisről a padlórétegek között, akik munka közben a lábukon ülnek . Egy másik törökországi tanulmány, amely 21 oldalsó premalleoláris bursitis esetet tartalmazott, arról számolt be, hogy minden beteg rendszeresen ült a padlón lábával a fenék alatt imádság vagy pihenés közben . Ezek az epidemiológiai eredmények arra utalnak, hogy az oldalsó premalleoláris bursitis fő oka a talárfej és a padló közötti ismétlődő tömörítés és súrlódás. Esetünkben a páciens a hagyományos japán életmódot részesítette előnyben a padlón ülve, mindkét láb dorsolaterális részén kalluszokat figyeltek meg.
a Bursae két kategóriába sorolható a szomszédos kötéssel való kommunikáció, kommunikáció vagy nem kommunikáló bursa jelenlétére vagy hiányára vonatkozóan. Néhány kommunikáló bursae megnagyobbodik és ellenszenvessé válik, mivel a kommunikáló alagút visszacsapó szelepként működik. A popliteális ciszta, amely a gastrocnemius és a semimembranosus izmok között meglévő bursa torzulása, az ilyen típusú bursa képviselője, amely a visszacsapó szelep mechanizmus eredményeként fejlődik ki . Az ízületi folyadék kitölti a bursát, az áramlás pedig egyirányú az ízületi üregtől a bursális üregig. Felnőtteknél szinte minden poplitealis ciszta a térd kóros állapotához kapcsolódik, mint például a meniszális könnyek és a degeneratív arthrosis. Egy tanulmány segítségével MRI jelentett elülső keresztszalag-elégtelenség, mintegy 30% – a térdem a térdhajlati ciszta , ami arra utal, hogy közös instabilitást eredményez egyirányú szelep mechanizmus, puffadás, valamint a bursa. A jelen esetben, találtunk egy kommunikációt az oldalsó premalleoláris bursa és az ízületi üreg között az EDL ínhüvelyén keresztül egy boka instabilitása miatt ATFL szakadás. A beteg története azt sugallja, hogy a bursitis kialakulása a boka rándulásához kapcsolódik, ami azt jelzi, hogy a boka instabilitása okozta a bursitist. Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem számolt be az oldalsó premalleoláris bursitisről, amelyet a visszacsapó szelep mechanizmusa súlyosbított. Ebben az esetben az EDL ínhüvelyéből a bursa-ba történő szivárgást nem figyelték meg artrográfiával, annak ellenére, hogy a köztük lévő fistula volt. Úgy gondoljuk, hogy ez a kontrasztanyag terjesztésének módszeréhez köthető, amely csak a boka passzív dorsiflexiójából és talpi hajlításából állt. Sőt, a visszacsapó szelep lehetett volna olyan szoros, hogy az instabil boka ATFL könny nem tudott előállítani elég intraartikuláris nyomás, hogy álljon a kontrasztanyag a bursa, és a többi megrepedt helyek, mint a hátsó kapszula lehetett volna hajlamosabb, hogy megkapja a beáramló közeg. A visszacsapó szelep mechanizmusának aktiválása érdekében meg kell próbálnunk a boka passzív mozgását az elülső és hátsó irányban, a kisebb lábujjakat pedig a hosszabbításban és a hajlításban.
összefoglalva, a boka rándulása által kiváltott laterális premalleoláris bursitis ritka esetéről számoltak be. A visszacsapó szelep mechanizmusát és a boka patológiáját gyanítani kell az ellenszenves laterális premalleoláris bursitisben.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.