Áttekintés

Porc allograft endoprotézis egy minimálisan invazív módszer visszaállítani a korábban eltávolított szakadt térdízületi porc hulla szövet. Az új meniszkusz a helyén van varrva, műtét utáni védelmet igényel a gyógyulás érdekében. A fizikai terápia hasznos a térd teljes funkciójának visszanyerésére, amely átlagosan 6 hónappal a műtét után következik be.

tünetek& diagnózis

a meniszkusz szakadásának jellemzői

a szakadt meniszkusz általában fájdalmat okoz a térdízület szakadásának és duzzanatának területén. Ezek a tünetek súlyosbodnak elforduló mozdulatokkal, guggolással és erőteljes tevékenységekkel. A szakadt meniszkusz töredékek elkaphatják a térdízületet, ami fogási érzéseket okozhat. Ha egy elég nagy töredék a csapágyfelületek között helyezkedik el, a térd “záródhat”, és nem lehet teljesen meghajlítani vagy meghosszabbítani. Mivel a legtöbb meniszkusz könny nem javítható, a meniszkuszszövet eltávolítását (meniscectomia) igénylik. A meniszkusz párnázás elvesztése túlterheli az ízületi (sikló felület) porcot, ami az elkövetkező évtizedekben az ízületi gyulladás kialakulásához vezet. Néhány beteg fájdalmat tapasztal az eltávolított porc régiójában az ízületi változások kialakulása előtt. Ez a kis csoport részesülhet allograft meniszkusz műtét.

típusok

a meniszkusz könnyeit a könnymintázat írja le. A könnyek vízszintes vagy függőleges irányban, vagy mindkettő kombinációjában fordulnak elő. Bár a meniszkusz műtét célja az egészséges meniszkuszszövet megőrzése,sokféle könny nem javítható. A meniszkusz szakadáshoz vérellátás szükséges a gyógyuláshoz, mivel csak a meniszkusz perifériás harmada rendelkezik vele, a javítások általában a perifériás régióra korlátozódnak. További információkért lásd: arthroscopic meniscectomia és arthroscopic meniscus javítás.

hasonló állapotok

az ízületi (sikló felület) porc sérülései fájdalmat, duzzanatot és a térd tüneteit is okozhatják. Egy tapasztalt sebész gyakran képes különbséget tenni a két feltétel között alapos történelemmel és fizikális vizsgálattal, de az MRI is hasznos lehet. Ez a két állapot együtt fordulhat elő, és a legpontosabban arthroscopy diagnosztizálja. További információkért lásd az ízületi porc sérüléseit.

incidencia és kockázati tényezők

a meniszkusz könnyek gyakoriak a sport aktív résztvevőiben, amelyek vágást és elfordulást igényelnek. Az Egyesült Államokban évente becslések szerint 850 000 meniszkusz műtétet végeznek, amelyek túlnyomó többsége meniszkusz eltávolítás (meniscectomia) műveletek. A másik térdhez legközelebb eső meniszkusz (mediális) gyakrabban szakad meg, a férfiak pedig a meniszkuszukat gyakrabban károsítják, mint a nők.

diagnózis

a szakadt meniszkuszt alapos kórtörténettel és fizikális vizsgálattal diagnosztizálják. A traumás meniszkusz könnyek gyakran fordulnak elő csavaró típusú vagy hiperhajlító sérülésekkel. Az ilyen tüneteket reprodukáló fizikális vizsgálat manőverei közé tartozhat a guggolás és a forgási manipulációk. Az MRI hasznos a diagnózis megerősítésére, de a legpontosabb teszt a diagnosztikai artroszkópia. A menisectomia és a meniszkusz javításának rövid távú eredményei jók, de néhány olyan beteg esetében, akiknek meniszkuszuk jelentős részét eltávolították, fájdalmat okoznak a helyi területen. A röntgensugarak fontosak annak biztosítására, hogy az ízületi gyulladás még nem fejlődött ki, mivel a meniszkuszpótlás nem hatékony, ha előrehaladott degeneratív változások vannak jelen.

Kezelések

Gyógyszerek

gyulladáscsökkentő gyógyszerek, szájon át vagy injekció formájában közvetlenül a térd, hasznos lehet csökkenteni a fájdalmat, duzzanatot kapcsolódó tünetek meniszkusz könnyek, de nem javítja a gyógyulás. Nem gyógyszerek vagy táplálék-kiegészítők tudományosan dokumentált jótékony meniszkusz gyógyító.

gyakorlatok

a Quadriceps erősítő gyakorlatok hasznosak a duzzanat csökkentésére és a sérült térd normális izomkontrolljának helyreállítására. Ezek hasznosak a tünetek csökkentésére és a gyors rehabilitációra.

az allograft meniszkuszpótló műtét lehetséges előnyei

a meniszkusz fontos szerkezet a terhelés átviteléhez és a térd lengéscsillapításához. A térd az aktivitás során legfeljebb 5-ször testtömegnek van kitéve, ennek az erőnek a felét a meniszkuszon keresztül továbbítják a térd egyenesével, az erő 85% – a pedig a meniszkuszon megy keresztül, kilencven fokos hajlítással. A meniszkusz elvesztése növeli az ízületi (sikló) porc nyomását, ami végül degeneratív változásokhoz vezet. Fájdalom alakulhat ki a területen, miután a meniszkusz jelentős részét eltávolították. A sikeres meniszkusz csere visszaállítja a párnázó meniszkusz szövetet, enyhíti ezt a fájdalmat.

a műtét típusai ajánlott

artroszkópos műtét ajánlott meniszkusz könnyek esetén. A meniszkusz műtét alapelve az egészséges meniszkusz megőrzése. Mivel a meniszkusz javítása csak a meniszkusz perifériás területén lehetséges, amely megfelelő vérellátással rendelkezik, a legtöbb meniszkusz könnyet arthroscopic meniscectomiával kezelik. Egyes betegek aktivitással kapcsolatos fájdalmat tapasztalnak abban a régióban, ahol a meniszkusz jelentős részét eltávolították. Sok beteg esetében a fájdalom kialakulása után, az ízületi gyulladás kialakulása előtt, amikor a meniszkuszpótló műtét hatékony lehet.

kinek kell figyelembe vennie az allograft meniszkuszpótló műtétet?

a meniszkusz cseréjét akkor kell figyelembe venni, ha:

• a beteg egészséges szeretne maradni, aktív,
• a beteg megérti, hogy a rehabilitációs, valamint elfogadja a kockázatot a műtét
• a betegnél fájdalom található ugyanazon a területen, amely egy jelentős része meniszkusz már korábban eltávolították, nem kevesebb, mint hat hónap előtt,
• a beteg nem túlsúlyos,
• a beteg skeletally érett, de kevesebb mint 50 éves,
• a térd igazítás normális, stabil szalagok
• a térd nem rendelkezik jelentős kár, hogy az ízületi (siklik felület) porc vagy bizonyíték X-sugarak ízületi gyulladásának és
• a sebész tapasztalt meniszkuszpótlásban

mi történik műtét nélkül?

sajnos a meniszkuszuk jelentős részét eltávolító betegek többsége az ezt követő évtizedekben ízületi gyulladást vált ki. Néhány ilyen betegnél az artritisz kialakulása előtt aktivitással kapcsolatos fájdalom alakul ki a meniszkusz eltávolításának területén. Ezeknek a betegeknek lehetősége van allograft meniszkuszpótló műtétre. A lehetőség ablaka az ízületi gyulladás kialakulásakor bezáródik, az allograft meniszkusz csere lehetősége pedig elveszik. Az ízületi gyulladás kialakulásának ideje igen változó és kiszámíthatatlan.

sebészeti lehetőségek

a meniszkusz könnyeit meniszkusz eltávolítással (meniscectomia), meniszkuszjavítással vagy szokatlan körülmények között meniszkuszpótlással lehet kezelni. Mivel a műtét célja az egészséges meniszkusz megőrzése, a meniszkusz javítását megkísérlik, ha a szakadás javítható.
a legegyszerűbb művelet a meniscectomia, eltávolítva a sérült meniszkusz szövetet. Ennek jó rövid távú eredményei vannak, de tíz-húsz évvel később az ízületi gyulladás kialakulásához vezet. A meniszkusz javításának is jó eredményei vannak, de hosszabb gyógyulási ideje van, mint a meniscectomia, és csak a könnyekre korlátozódik, amelyek javíthatók. Meniszkusz csere figyelembe kell venni a fiatal, aktív betegek, akik korábban már a legtöbb meniszkusz eltávolítjuk, és fejleszteni fájdalom a területen anélkül, hogy előrehaladott degeneratív változások az ízületi (sikló felület) porc. További információkért lásd: meniscectomia és meniscus javítás.

hatékonyság

egy tapasztalt sebész kezében a meniscus allograft csere hatékony művelet a kényelem és a jól motivált beteg térdének helyreállítására. Az alábbiakban ismertetett technika alkalmazásával a meniszkusz gyógyulása körülbelül 90%. A rövid távú eredmények jók, de a hosszú távú előnyök még mindig ismeretlenek, mivel az eljárás még mindig viszonylag új.

sürgősség

a fájdalom műtéte jelentős meniszkusz eltávolítását követően nem vészhelyzet. A meniscectomia után legalább hat hónapig van fenntartva. Arthroscopic meniscus csere egy választható eljárás, amely lehet ütemezni, hogy minimalizálja zavar a betegek életét. A lehetőség ablaka az ízületi gyulladás kialakulásakor bezáródik, az allograft meniszkusz csere lehetősége pedig elveszik. Az ízületi gyulladás kialakulásának ideje igen változó és kiszámíthatatlan.

kockázatok

minden műtétnek van kockázata. Valószínűleg semmi, amit el tudsz képzelni, rosszul fordulhat elő, ami egy ideje nem ment rosszul. Ennek ellenére a meniscus
csere biztonságos eljárás, 1,3% – os komplikációs sebességgel. A leggyakoribb szövődmények a bőr idegeinek sérülései, amelyek túlnyomó többsége további eljárások nélkül oldódik meg a műtét után három hónappal. A nagyobb idegek vagy erek sérülése ritka, mint a vérrögök. Térdmerevség, fertőzések és egyéb problémák nem gyakoriak, de előfordulhatnak. Egy tapasztalt sebészeti csapat speciális technikákat alkalmaz a kockázatok minimalizálására, de sajnos nem lehet teljesen kiküszöbölni őket.

kockázatkezelés

a szövődmények leghatékonyabb kezelése a megelőzés. Például a fertőzés kockázatát csökkenti, hogy a műtét előtt antibiotikumot adnak, a vérrögképződés kockázatát pedig embólia elleni harisnya alkalmazásával csökkentik. Ha fertőzés történik, ismételje meg az artroszkópiát a fertőzött szövetek és törmelék eltávolítására, antibiotikumokkal együtt hat hétig általában hatékony. Ha vérrögök lépnek fel, a vérhígítót három hónapig alkalmazzák annak érdekében, hogy csökkenjen a vérrögök növekedésének vagy lebontásának esélye, és a tüdőbe utazzon. Térdmerevség gyakran lehet kezelni a fizikoterápia, fogszabályozó, de szükség lehet arthroscopic kibocsátások, hogy visszaállítsa a mozgást. Mivel a legtöbb szövődmény hatékonyan kezelhető, ha azonnal azonosítják, ha a betegeknek kérdéseik vagy aggályaik vannak a műtét utáni tanfolyammal kapcsolatban, a sebészt a lehető leghamarabb tájékoztatni kell.

előkészítés

mivel az allograft meniszkuszpótlás választható eljárás, a beteg helyzete optimalizálható a sikeres műtéthez. Legyen valaki, aki otthon segít az első néhány napban, mivel a mobilitás romlik. Nem lehet aktuális fertőzés. A térdnek nem szabad sebek vagy karcolások. A térdet nem szabad borotválkozni a műtét napján vagy a műtétet megelőző napon. A dohányzás csökkentése vagy abbahagyása csökkenti a fertőzés és a vérrögök kockázatát, és javítja a gyógyulást. A légi járatokat a műtétet követő első öt napon belül nem szabad ütemezni a vérrögök esélyeinek csökkentése érdekében. A fogászati munka gyakran baktériumokat szabadít fel a vérbe, ezért a műtétet követő első hat hétben nem szabad ütemezni. Ha elkerülhetetlen, az antibiotikumok a fogászati munka ideje alatt csökkenthetik a fertőzés kockázatát.

időzítés

Arthroscopic meniscus csere egy választható eljárás, amely lehet ütemezni, hogy minimalizálja zavar a betegek életét. A lehetőség ablaka az ízületi gyulladás kialakulásakor bezáródik, az allograft meniszkusz csere lehetősége pedig elveszik. Az ízületi gyulladás kialakulásának ideje rendkívül változó és kiszámíthatatlan, de általában nem több, mint napok és hetek, hanem gyakrabban az évek során.

a Költségek

A sebész hivatal ésszerű becsléshez a sebész díjak, a kórházi díj, az érzéstelenítés díja, valamint az annak mértéke, hogy ezeket be kell vonni a betegek biztosítás.

sebészeti csapat

az artroszkópos meniszkuszpótlás egy fejlett sebészeti készség, amelyet fejlett artroszkópos technikákkal képzett ortopéd sebésznek kell elvégeznie. A műtétet kórházban vagy járóbeteg sebészeti központban kell elvégezni, amely nagy mennyiségű artroszkópos térdműtétet kezel.

tapasztalt sebész megtalálása

azok a sebészek, akik ösztöndíjas képzésben részesültek a sportgyógyászatban, további fejlett képzést kaptak artroszkópos technikákban, például meniszkuszpótlásban. A műtétet legjobban az arthroscopic meniscus csere iránt érdeklődő sebész végzi. Sebészek ezek a képesítések lehet elhelyezni keresztül egyetem iskolák gyógyszert, s gyakran tagjai speciális társaságok, mint például az Amerikai Ortopéd Társaság sportorvos, valamint Artroszkópia Egyesület Észak-Amerikában.

létesítmények

az Arthroscopic meniscus javítás egy járóbeteg-műtét, amelyet kórházban vagy járóbeteg sebészeti központban végeznek. A központ, amely kezeli a nagy mennyiségű artroszkópos térd műtétek tapasztalt ápolók, terapeuták, hogy segítse a betegek gyógyulását.

MŰSZAKI ADATOK

az érzéstelenítő beadása és a térd vizsgálata után a comb felső részén érszorítót helyeznek el, a comb pedig párnázott végtagtartóban rögzítve van az asztalhoz. A térdet és az alsó lábszárat megtisztítják, letakarítják, és diagnosztikai artroszkópiát végeznek. A diagnosztikai artroszkópia az ízület belsejének alapos vizsgálata a képernyőkhöz csatlakoztatott kamerával. A műszerek körülbelül 5 mm átmérőjűek, a térd körül három vagy négy 1 cm-es bemetszésen keresztül vannak behelyezve. Az egyik bemetszés a steril sóoldat beáramlására szolgál, amelyet az ízületen belüli megjelenítés javítására használnak. A térd szisztematikus ellenőrzése minden más problémát dokumentál, amely szintén megoldható. A korábban eltávolított meniszkusz régiójában a sikló felületek ellenőrzése fontos annak biztosítása érdekében, hogy az arthritises változások még nem fejlődtek eléggé ahhoz, hogy kizárják az allograft meniszkusz cseréjét. A meniszkusz fennmaradó részét artroszkópos eszközökkel távolítják el. Egy két-három hüvelyk függőleges metszést készítenek, és egy vályút vágnak a sípcsontba (sípcsont), ahol a natív meniszkusz csatlakozik. A radiográfiai mérésekből megfelelő méretű tetemes (allograft) meniszkusz készül, hasonlóan méretű csonthíddal, amely összeköti az elülső és a hátsó meniszkusz rögzítését a csonttal. Az új meniszkusz a csontvályúba illeszkedik, szükség szerint varrással vagy abszorbeálható csapokkal rögzítve van a vályúba. A meniszkusz perifériáját ezután a szomszédos ízületi kapszulához javítják, a meniszkusz javításához hasonló varratokkal.

érzéstelenítő

Allograft meniszkusz csere biztonságosan végezhető általános vagy spinális érzéstelenítéssel. Ezenkívül helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a térdbe és a bemetszésekbe. A beteget arra ösztönzik, hogy a műtét előtt beszélje meg az aneszteziológussal a preferenciákat.

az allograft meniszkuszpótló műtét hossza

az Allograft meniszkuszpótlás általában másfél – két órát vesz igénybe. Attól függően, hogy mennyi más műtétre van szükség a térd egyéb problémáinak kezeléséhez, az idő egy kicsit többé-kevésbé lehet.

fájdalom-és fájdalomkezelés

az Allograftmeniszkuszpótlás mérsékelten fájdalmas. Mivel a csont vályú és nyílt metszés történik, ez sokkal fájdalmasabb, mint egy standard arthroscopy, és összehasonlítható egy ínszalag rekonstrukció vagy más eljárás, amely előírja, fúrás lyukak a csonton keresztül. A helyi érzéstelenítőt a műtét során a fájdalom minimalizálása érdekében alkalmazzák, de a betegek általában a műtét utáni első négy-öt napban duzzadt, fájdalmas térddel rendelkeznek, amely orális narkotikus és gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítással kezelhető.

gyógyszerek alkalmazása

az orális gyulladáscsökkentő gyógyszert szájon át kell bevenni, és szükség szerint szájon át kell bevenni a narkotikus fájdalomcsillapítót. A betegek átlagosan 4-7 nappal a műtét után igényelnek narkotikus fájdalomcsillapítót.

gyógyszerek hatékonysága

a narkotikus és gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók kombinációja rendkívül hatékony fájdalomcsillapítást eredményez, minimális mellékhatásokkal. A jó fájdalomcsillapítás a hatékonyság és a mellékhatások közötti egyensúly. Mivel az összes narkotikus fájdalomcsillapítás hányingert és székrekedést okozhat, sok folyadékot iszik, és a műtét után székletlágyítót szed, csökkentheti ezeket a problémákat.

fontos mellékhatások

a narkotikus fájdalomcsillapítók álmosságot, lassú légzést, a húgyhólyag és a bél kiürülésének nehézségét, hányingert, hányást és allergiás reakciókat okozhatnak. Azok a betegek, akik a közelmúltban jelentős kábítószerrel vagy alkohollal rendelkeznek, úgy találják, hogy a fájdalomcsillapítás szokásos dózisai kevésbé hatékonyak. Néhány beteg számára kihívást jelent a fájdalomcsillapítás előnyeinek és mellékhatásainak kiegyensúlyozása. A betegeknek értesíteniük kell sebészüket, ha korábban nehézségeik voltak a fájdalomcsillapítással vagy a fájdalomcsillapítással.

kórházi tartózkodás

az Allograft meniszkuszpótlás járóbeteg-eljárás. A műtét után a beteg egy-két órát tölt a helyreállítási szobában, majd egy barátjával vagy családtagjával hazaengedik.

kórházi kisülés

az allograft meniszkuszpótlás után a beteg általában kriocuffot és térdmerevítőt kap. A cryocuff hideg, kompressziós eszköz, amely a térd körüli hólyagból,a jéghűtőből áll. Segítségével a gravitáció, hogy üres, majd töltse ki a húgyhólyag, a térd lehet tartani hűvös minimalizálása duzzanat, csökkenti a fájdalmat. A zárójel egyenesen tartja a lábát. Általában a merevítő teljes súlya közvetlenül a műtét után megengedett. A műtét utáni első két napban, amikor a végtag fel van támasztva, amikor ül, megkönnyíti a duzzanat minimálisra csökkentését, és valójában felgyorsítja a gyógyulást. Ez idő alatt a boka felfelé-lefelé történő szivattyúzása ajánlott a láb véráramlásának javítása érdekében. A mentesítés előtt felül kell vizsgálni a műtét utáni konkrét utasításokat.

lábadozó segítség

annak ellenére, hogy a betegek az allograft meniszkuszpótlás után hazamennek, értékelni fogják a műtétet követő első néhány napban nyújtott segítséget. A vezetés nem ajánlott, amíg a beteg nem kényelmes minden narkotikus fájdalomcsillapítónál.

fizikai terápia

A három korai posztoperatív rehabilitációs cél a következő: a térd teljesen egyenes, csökkenti a duzzanatot, és visszanyerje a négyfejű izomkontrollt. A betegeket arra ösztönzik, hogy a műtét után azonnal tegyenek egyenes lábemelést a merevítőben. A zárójelet hat hétig a térd meghosszabbításával járják. A mozgástartományt általában a műtét után nem sokkal 0-90 fokban indítják el, mozgás közben súlycsökkenés nélkül. A merevítőt hat héten belül kinyitják, majd nyolc hét után elválasztják, amikor a jó quadriceps vezérlés bizonyított. A mozgás hat héten át tolerálható, de a mély guggolást 12 hétig el kell kerülni. Az alacsony ütéstípusú tevékenységeket, például az úszást és a testmozgást 12 héten belül ösztönzik, a vágás és a forgácsolás általában 16 héten belül történik. A fizikai terapeuta segítsége nagyon hasznos a gyors teljes gyógyulás elérésében.

rehabilitációs lehetőségek

A sportorvosi Klinika tapasztalt gyógytornászokat, akik rendszeresen vezetik a betegeket a meniszkusz műtét rehabilitációján keresztül. Mivel a rehabilitációs munka nagy része otthon történik, a sebész, a beteg és a terapeuta partnerek a sikeres kimenetelben. Mivel sok beteg jön a távolság a szakértelmünket, már kifejlesztett munkakapcsolatok számos terápiás klinikák a környéken, hogy a terápia sokkal kényelmesebb.

a szokásos válasz

a betegek általában elégedettek a rehabilitáció során elért előrehaladással, és gyakran úgy érzik, hogy készen állnak arra, hogy az egyes fázisokban megengedettnél többet tegyenek. E jegyzőkönyv betartása sikeres eredményhez vezetett. Ha a gyakorlatok különösen nehéznek vagy fájdalmasnak tűnnek, a betegnek kapcsolatba kell lépnie a terapeutaval vagy a sebészrel.

kockázatok

Ez egy biztonságos rehabilitációs program, minimális kockázattal.

a rehabilitáció időtartama

a sporthoz való visszatérés megköveteli a sportspecifikus fúrók versenysebességgel történő elvégzését. Attól függően, hogy a szigor a sport, a műtét előtti állapot, a kapcsolódó sérülések, valamint egyéb egyéni tényezők, visszatér a kiválasztott sport általában körülbelül 6 hónap. A rehabilitációt addig kell folytatni, amíg a beteg atlétikai céljait el nem érik.

visszatérés a szokásos napi tevékenységekhez

a betegek általában egy héttel az allograft meniszkuszpótlás után visszatérhetnek a napi élet tevékenységeihez. Ezeket a tevékenységeket kezdetben zárójel viselése közben hajtják végre. A műtét utáni első néhány napban az otthoni segítség előnyös.

hosszú távú betegkorlátozások

a teljes rehabilitáció és felépülés után a betegeknek nincsenek korlátaik. Ha azonban a diagnosztikai artroszkópia idején jelentős ízületi (sikló) porc sérülést vagy degenerációt észlelnek, akkor a nagy hatású típusú sportokat elriasztják az ízületi gyulladás progressziójának lassítására.

költségek

mivel a rehabilitáció nagy része otthon történik, a rehabilitáció költséghatékony. A sebésznek és a terapeutának képesnek kell lennie arra, hogy a rehabilitációs program szokásos költségeit biztosítsa.

összefoglalása allograft meniszkusz csere műtét meniszkusz könny

Meniscus allograft csere műtét egy minimálisan invazív módszer, hogy visszaállítsa a korábban eltávolított szakadt térd porc cadaver Szövet. Az új meniszkusz a helyén van varrva, műtét utáni védelmet igényel a gyógyulás érdekében. A fizikai terápia hasznos a térd teljes funkciójának visszanyerésére, amely átlagosan 6 hónappal a műtét után következik be.