2. ESET DIAGNÓZIS: MEGRÁZOTT CSECSEMŐ SZINDRÓMA

Alapuló történelem, heves sírás követi, levertség, valamint csökkent tudati szint, a differenciál diagnózis tartalmazza szepszis, agyhártyagyulladás vagy agyhártyagyulladás, fejsérülés (beleértve a megrázott csecsemő szindróma ), bélbetüremkedés, roham-rendellenesség, lenyelés mérgező, szívritmuszavar vagy veleszületett anyagcsere. Koponya-komputertomográfiás (CT) vizsgálatot végeztünk, amely több akut szubdurális hematómát tárt fel (3.ábra). A pupillatágulást követő szemészeti vizsgálat a bal szemen elő-, al – és intraretinális vérzést mutatott ki, amely az egész retinára kiterjed, beleértve a perifériás szélét is. Üveges vérzés is jelen volt. Ezek az eredmények az SBS-re utaltak; ezt később megerősítették, amikor az apa beismerte, hogy megrázta a csecsemőt a vigasztalhatatlan sírásra válaszul.

SBS gyakran úgy definiálják, mint csillagkép, az intracranialis, intraocularis, nyaki gerinc, valamint a vázrendszerben sérülés következtében nonaccidental sérülés a csecsemők. Ez akkor fordul elő, amikor egy csecsemőt gyors gyorsulásnak, lassulásnak és forgási erőknek vetnek alá, és a gyermekbántalmazásnak tulajdonítható halálos vagy életveszélyes sérülések 95%-át teszi ki. Noha Kanadában évente legalább 40 SBS eset fordul elő, a valódi előfordulás ismeretlen az orvosi ellátást nem kapó esetek száma és a nem fogadott diagnózisok magas aránya miatt (1).

az SBS diagnózisa gyakran a gyanú magas indexét igényli, mivel a jelek és tünetek enyhék és nem specifikusak lehetnek. A hányás, láz, ingerlékenység és letargia gyakori megnyilvánulásai számtalan esetben jelentkeznek, ami megnehezíti a felismerést, ha a fejsérülés további kivizsgálása indokolt. Az Egyesült Államokban egy ötéves retrospektív vizsgálat (2) megállapította, hogy az SBS diagnózisát az esetek 31% – ában a tünetek ellenére kezdetben elmulasztották; ezeknek az eseteknek a helyes diagnosztizálásához átlagosan 2, 8 orvoslátogatásra volt szükség. A leggyakoribb téves diagnózis a vírusos gastroenteritis vagy influenza, a “véletlen” fejsérülés és a “kizáró szepszis” volt. Ezek az eredmények természetesen nem veszik figyelembe azokat az eseteket, amelyeket soha nem diagnosztizáltak.

különös figyelmet kell fordítani a gyakran homályos előzményekre és a kockázati tényezők értékelésére van szükség a beteg esetleges SBS-re vonatkozó értékelésekor. A bántalmazás tipikus előzménye a gondnok frusztrációjához vezető vigasztalhatatlan sírás. Egy 2003-as kanadai retrospektív vizsgálat (1) megállapította, hogy a leggyakoribb elkövető a biológiai apa, és 4,6 hónapos medián betegéletkort jelentett. A javasolt kockázati tényezők közé tartoznak a fiatal és / vagy egyedülálló szülők, az alacsony társadalmi-gazdasági és oktatási háttérrel rendelkező családok, valamint az elkövető korábbi visszaéléseinek története.

ha SBS gyanúja merül fel, a kezdeti vizsgálatoknak magukban kell foglalniuk a koponya CT-vizsgálatot, a csontváz felmérését és a szemész által végzett dilatált retina vizsgálatot. Az SBS-ben szenvedő betegek intracranialis leletei a csökkenő prevalencia sorrendjében a szubdurális hematoma, a retina vérzés, az agyi ödéma és a subarachnoid hematoma közé tartoznak. A koponya ultrahangra nem lehet támaszkodni, mert csak részleges képet nyújt az agyról, de a mágneses rezonancia képalkotás különösen hasznos a kétértelmű CT-eredmények szempontjából. Mindazonáltal a CT-vizsgálatokat előnyben részesítik az akut szubarachnoid vagy szubdurális vérzés esetén.

cerebrospinális folyadék (CSF) mintákat gyakran lumbálpunkcióval nyernek a teljes szeptikus kezelés részeként ezeknél a betegeknél. Tekintettel arra, hogy az összes gyermek lumbális szúrás legfeljebb 20% – a traumatikus (3), a CSF-ben lévő vér gyakran tulajdonítható ennek, anélkül, hogy a szubarachnoid vérzést (SAH) potenciális okként értékelnék. Számos módszer használható a SAH keresésére, ha véres CSF mintát kapunk. A lumbális punkcióra gyakorolt magas nyitási nyomás és az egymást követő tubusmintákban az eritrociták számának tartós emelkedése mind SAH-ra utal. A minta nem sokkal a CSF megszerzése után történő centrifugálása sárga színű, vagy xantokróm, felülúszó, amely az oxihemoglobinra vagy a vörösvérsejt-lízis bilirubin termékeire utal. Mivel egy egyszerű traumás csaptól számított 2 órán belül nem várnánk ezeket a termékeket elegendő mennyiségben, a xanthochromia ebben az időkeretben hosszabb időtartamú vérzésre utal, mint a SAH-ban.

az SBS-t 19% – os halálozási arány kísérte a remegő sérülés közvetlen következtében (1). A morbiditás jelentős, 55% (1) tartós neurológiai hiányt mutat; a hosszú távú eredmények ismeretlenek. Tekintettel a kihagyott esetek nagy számára, azt feltételezték, hogy sok enyhe neurológiai rendellenességben és tanulási zavarban szenvedő gyermek korábban SBS áldozata lehet. Ezért mindig fenn kell tartani a gyanakvás magas indexét a nem specifikus prezentációkkal rendelkező csecsemők értékelésekor. A gyermekbántalmazás megalapozott gyanúja miatt azonnali jelentést kell benyújtani a helyi Gyermeksegély-Társaságnak, és az SBS helyes diagnózisa lehetővé teszi a további visszaélések megfelelő kezelését és megelőzését.