a Vita
A benyújtott esetek klinikai alakulása a betegek akut mérgezés etilén-glikol, amely hatással volt az az idő, eltelt a bevétel a toxinok, amíg a létesítmény a speciális kezelés. Az eredmény az egyéb betegségek korai diagnosztikájához és kizárásához, valamint az egyéb mérgezésekhez kapcsolódott, amelyek összefüggtek a mérgezés specifikus kezelésével.
az etilénglikollal történő akut intoxikáció kezelésének céljai a kezdeti stabilizációt és a toxikus metabolitok, például a glikolsav és az oxálsav előfordulásának csökkentését feltételezik.
etilénglikol mérgezés esetén a hemodialízis növelheti az etilénglikol toxikus metabolitjainak tisztítását, és kedvező fejlődéssel helyreállíthatja az ionos egyensúlyt. Kimutatták, hogy rendkívül hatékony az etilénglikol és metabolitjainak a vérből történő eltávolításában. Felismerték, hogy a hemodialízis hatékony, ha a toxikus anyagokat eltávolító növekedést legalább 30% – ban alkalmazták a szokásos clearance-hez képest. A hemodialízist eredményessé tevő jellemzők a következők: toxinok molekuláris tömege <500, hidrolubilitás, alacsony eloszlási térfogat (<1 l / kgb.w), alacsony kötődés a szérum albuminhoz. A hemodialízist a nem metabolizált etilénglikol, valamint metabolitjainak a szervezetből történő eltávolítására használják . A hemodialízis további előnye az egyéb metabolikus rendellenességek kijavítása vagy a romló vesefunkció támogatása. A hemodialízist általában súlyos metabolikus acidózisban (vér pH-ja kevesebb, mint 7,3), veseelégtelenségben, súlyos elektrolit-egyensúlyhiányban szenvedő betegeknél, vagy ha a beteg állapota a kezelés ellenére romlik .
esetünkben a metabolikus acidózis legfeljebb 55,55% – ban volt jelen, 18 beteg közül 10-nél, akiknél a vérgáz-analízis pH-ja megváltozott a felvételkor. A betegek karbamidszintje és kreatininszintje is emelkedett (38.88%), a kreatinin (normál tartomány: 0,5-1,2 mg/dl) és a karbamid (normál tartomány: 0,5-1,2 mg/dl) esetében 49-98 mg/dl közötti szinttel (normál tartomány: 15-43 mg/dl) és akut vesekárosodás alakult ki, ami rendszeres HD kezelést igényelt. Bár a metabolikus acidózis korrigálható hemodialízis alatt, a beteg kimenetele kedvezőtlen lehet. Öt beteg (27,77%) kedvezőtlen kimenetelű volt, és meghalt. A betegek többszervi elégtelenség esetén: akut légzési elégtelenség igénylő ventilátor támogatása, akut veseelégtelenség dialízist igénylő foglalkozások napi, módosult tudatállapot. Ezeknél a betegeknél az etilénglikol bevételétől és a kórházba való bejutástól számított idő 6 óra és 24 óra közötti volt, és a bevitt mennyiség nem meghatározható mennyiségben, legfeljebb 500 ml volt.
az etilénglikol lenyelését követő halálesetekről szóló jelentések azt mutatják,hogy az egyszerre fogyasztott 150-1500 mL térfogat halált okozhat. Emberben az etilénglikol halálos dózisa becslések szerint 1400-1600 mg/kg tartományban van. Az orálisan halálos dózis emberben körülbelül 1, 4 mL/kg tiszta etilénglikolról számoltak be . Ezen becslések alapján úgy tűnik, hogy az emberek hajlamosabbak lehetnek az elfogyasztott etilénglikol akut letalitására, mint a többi faj. A laboratóriumi állatokban (patkányokban, egerekben, majmokban) történő halálozáshoz ≥4000 mg/kg orális dózis szükséges. A mérgező hatásoknak kitett személyek által fogyasztott mennyiségek számszerűsítésének nehézségei azonban bizonytalanságot okoznak az emberi halálos dózis becsléseiben .
a toxikus metabolitok csökkentésének másik módja az antidotum alkalmazása; ebben az esetben az etilénglikol számára a legmegfelelőbb az etanol beadása, amely a leghatékonyabb, ha korán bevezetik. Az etanol úgy hat, hogy az etilénglikollal versenyez az alkohol-dehidrogenázért, amely az első enzim a lebomlási úton. Mivel az etanol sokkal nagyobb affinitással rendelkezik az alkohol-dehidrogenázhoz, körülbelül 100-szor nagyobb affinitással, sikeresen blokkolja az etilénglikol glikolaldehiddé történő lebontását, ami megakadályozza a további lebomlást . Az oxálsavképződés nélkül a nephrotoxikus hatások elkerülhetők, de az etilénglikol még mindig jelen van a szervezetben. Végül kiválasztódik a vizelettel, de szupportív kezelésre lesz szükség a központi idegrendszeri depresszióhoz és metabolikus acidózishoz, amíg az etilénglikol koncentrációja a toxikus határértékek alá nem esik. Etanol könnyen elérhető a legtöbb kórházban, ez olcsó, és lehet szájon át, valamint intravénásan. Az etanolt általában intravénásan adják 5 vagy 10% – os oldatként 5% – os dextrózban, de néha szájon át is adják erős szellem formájában, például whisky, vodka vagy gin formájában. Az etanolkezelésben részesülő betegeknél a terápiás etanolkoncentráció fenntartása érdekében a vér etanolkoncentrációjának gyakori mérésére és dózismódosítására is szükség van. A retrospektív vizsgálatban a beteg etanolt kapott a kezelés alatt, mint az etilénglikol metabolitjainak nephrotoxikus hatásának csökkentésére szolgáló módszert. A 18 beteg közül 6-nak volt alkoholizmusa, és etilénglikollal együtt etanolt fogyasztottak. Ezeknél a betegeknél a toxikus metabolitok, különösen az oxálsav előfordulásának csökkentésével a nefrotoxikus hatások csökkentek.
a Fomepizol az alkohol-dehidrogenáz erős inhibitora is. Mivel hasonló az etanolhoz, gátolja a toxikus metabolitok képződését. A fomepizol rendkívül hatékonynak bizonyult az etilénglikol mérgezés ellenszereként. Az American Academy of Clinical Toxicology ajánlja fomepizol betegeknél etilén mérgezés korai szakaszában, hogy gátolják az alkohol-dehidrogenáz . Romániában ez a kezelés nem áll rendelkezésre a betegek számára, mivel ezt a gyógyszert nem forgalmazzák.
gyakran mind az antidotum kezelést, mind a hemodialízist együtt alkalmazzák a mérgezés kezelésére. Mivel a hemodialízis eltávolítja az antidotumokat a vérből, az antidotumok dózisát növelni kell a kompenzáció érdekében.