az orvos
mielőtt az 1970-es évek közepén megérkeztem ebbe a kis kórházba, hallottam pletykákat, hogy az új főnökömnek problémája volt az alkohollal, az alkoholizmus kezelésében volt, vagy ennek a témának valamilyen változata. A részletek nem voltak egyértelműek. Ha gyógyuló alkoholista lenne, nagyon érdekes lenne, még akkor is, ha kifizetődő lenne. De ha a pletyka nem volt pontos—például, kezelésbe kellett volna mennie, de nem -, akkor a dolgok kínosak lehetnek. Semmi sem olyan, mint egy aktív alkoholista főnök, hogy az élet kihívást jelent. Mivel az információ annyira vázlatos volt, úgy kellett folytatnom, mintha semmit sem tudtam volna ezekről a pletykákról.
nem volt utalás arra, hogy John, a belgyógyász vezetője különleges kapcsolatban állt az alkohollal. Csak néhány hónapig voltam ebben a kórházban, amikor kérelmet nyújtottam be a Long Beach-i kábítószer-visszaélés tanfolyamra. Ha John felépült, a kérésnek ki kellett volna ürítenie néhány megjegyzést tőle. Hallgatólagosan jóváhagyta megjegyzés nélkül. Talán a pletyka egy kicsit off volt: a” főnök ” kétértelmű. Talán a pletykák a kórház parancsnokáról vagy a Főorvosról szóltak, nem pedig a belgyógyász főnökről. Nem akartam nyomozni.
A Long Beach tanfolyam és Dr Pursch homályos utasítása, hogy “tartsa szemmel a főnökét”, felhívta a figyelmemet. A titoktartás megakadályozta Dr. Pursch-t abban, hogy bármi konkrétumot nyilvánosságra hozzon, de biztos voltam benne, hogy a pletykák Johnról szólnak; nem voltam biztos abban, hogy milyen szerepet kell játszanom.
észrevettem a mérkőzés halvány hullámzását, amikor megvilágítottam a szivarokat, amelyeket szeretett. Nem volt szokatlan, hogy izzadsággyöngyök jelennek meg a homlokán a reggeli fordulók során. Túl sok a kávé? Ideges volt, mert attól félt, hogy mindannyian megelőzjük őt az orvosi tudásban? Túl meleg és párás? Februárban nem.
ahogy teltek a hónapok, egyre inkább bekapcsolódtam az alkohol egységbe. John nem mondott semmit erről, sem bátorító, sem akadályozó engem. Ő volt a tökéletes főnök: egyedül hagyott.
aztán egy reggel, amikor körbejártunk, észrevettem az alkohol szagát John lélegzetén. Halvány volt, de félreérthetetlen. Ahogy külön utakon jártunk, megkérdeztem az egyik kollégámat, észrevett-e valamit, szagolt-e valamit. “Ez a te babád” – mondta, elhatárolódva és elsétálva.
John nyilvánvalóan nem volt részeg; nem sértegette a szavait. Olyan könnyű lenne figyelmen kívül hagyni az alkohol szagát—ezt a gyümölcsös-savanyú szagot—John lélegzetén, de ez ellen fordult mindazzal, amit Long Beach-ben tanultam. Ez a kis részlet lehet a jéghegy csúcsa. Pursch kapitány szavai mindig visszatértek hozzám: “Tartsd szemmel a főnöködet.”Úgy értette, hogy tennem kell valamit? Pár perc múlva a klinikára kellett mennem, és nem volt időm gondolkozni. “Foglalkozz vele közvetlenül.””Cselekedj úgy, mint bármely más orvosi helyzetben” – mondta a képzésem. Úgy találtam, hogy követem Johnt az irodájába, mintha kérdeznék tőle valamit. Becsuktam magam mögött az ajtót, és leültem az asztala elé.
amikor találkoztam vele, John volt karrier haditengerészet orvos, idősebb, mint én, a teljes parancsnok én több junior hadnagy parancsnok. Nem felelt meg az impozáns alaknak, amit elképzeltem. Amikor először megláttam Johnt, a sürgősségi osztályon dolgozott, és alaposan át kellett vizsgálnom az előítéleteimet. A nálam és a túlsúlynál is jóval rövidebb, feszes, rózsaszín bozótot viselt, amely sötétbarna hajával úgy nézett ki, mint egy üveg Pepto-Bismol. Most, az asztal mögött ülve, a magasságkülönbségeink már nem voltak nyilvánvalóak; egyenruhája emlékeztet engem, hogy a főnököm volt. Előrehajoltam, és halkan azt mondtam: “John, biztos vagyok benne, hogy alkoholt érzek a leheleteden.”
üres szemmel nézett rám, mintha veszteséges lenne a szavak számára. Nem volt nyomon követésem. Egy pillanatnyi csend. Előre tapogatóztam. “És ha érzem, akkor a betegek is.”
hogy vette ki a birodalmából a személyes. Nem tudta megmondani, “Ó, Peter annyira letette ezt az alkohol dolgot, mindenhol alkoholistákat lát”, amit attól féltem, hogy az emberek néha gondolkodnak.
ártatlannak tűnt. Megsebesült. Egy egyszerű, ” hogy tehetted?”volt az üzenet, amit küldtek. Kétség merült fel azzal kapcsolatban, hogy mit éreztem. Tévedtem volna?
egy kis köhögést adott, nyugodt, majd elmosolyodott. Rámutatott egy üveg köhögésszirupra, amely az asztalán ül. “Gondolod, hogy ez az, amit érzel? Kicsit megfáztam … – köhögött még egyet.
szerhasználat a munkahelyen ma
Kitty Evers, MD, MFA
Robert J Savery, MA, LMFT
a szerhasználat és a függőség szempontjából, bár sok dolog még mindig ugyanaz, mint 20-30 évvel ezelőtt, sok más. A pletykák, a tagadás, a gyanú, a szégyent, s vonakodtak attól, hogy a jelentés mindig velejárója, függőségi helyzetben. Azonban messze nem egy kéthetes képzési időszak, ma van egy terület az orvostudomány, függőség Medicine, és egy speciális, Addiktológia, hogy irányítsák társaik; és vannak jogi mandátumok, hogy, ha létezett a 70 – es, 80-as években, minden bizonnyal erősebb és jelentősebb.
északnyugaton a Northwest Permanente Doctor Advocate Resource (par) 16 évvel ezelőtt alakult ki, és minden olyan orvos, aki aggódik a másik miatt, segítséget kaphat a par-tól a kábítószer-visszaélés kezelésének tárgyalásában egy másik orvosnál. Ezt névtelenül is meg lehet tenni. A cél elsősorban a betegek védelme, de az orvos segítése is. PAR büszkélkedhet egy orvos saját áttétel aránya 84% minden kategóriában, bár önálló áttétel szerhasználat nem olyan magas.
Kitty Evers, MD, MFA, egy pszichiáter és az orvosi igazgatója A Northwest Permanente orvos Advocate források és vezető orvos egészségügyi és megújítási Program Portland, VAGY. E-mail: moc.loa@gehsk.
Robert J. Savery, MA, LMFT, egy terapeuta és klinikai felügyelő a járóbeteg-és lakossági program területén szerhasználat zavar. Közreműködött a Northwest Permanente Doctor Advocate Resource Program létrehozásában Portlandben, vagy. E-mail: [email protected].
Mivel a fegyveres erők saját szabályzat vonatkozó anyaggal visszaélés, Washington pedig Oregon van végleges beszámolási törvények, egyes állam, de nagyon hasonló a design. Az engedélyeseket az egyes államok orvosi testülete arra kötelezi—és védi -, hogy jelentsék a társat károsodottnak: az értékvesztést kábítószerrel való visszaélés vagy számos más probléma okozhatja; pl. érzelmi, házassági, stressz és betegség. Oregonban, Washington, szerfüggőség esetet említett, az Oregon Egészségügyi Szakmai Program (HPP), vagy a Washington Orvos-Egészségügyi Program (WPHP), illetve mindkettő sok erőforrást, hogy segítse a nyomozást feltételezett anyag visszaélés, valamint monitoring/szerződéses rendszer azok számára, akik keresik a kezelés. A washingtoni program hasonló szolgáltatásokat is nyújt, mint azok, akik károsodást okozó mentális zavarokkal foglalkoznak. Nagyon fontos, hogy mind az állami, mind az orvosi vizsgáztatók testületének titkosságát biztosítsák. Mindaddig, amíg az orvos sikeresen aktív a programban s / ő védett a nyilvános közzététel, beleértve a Nemzeti Adatbank. A nővéreknek és a CRNAs-nak külön protokollja van az orvosoktól, és egy másik testület felügyeli őket.
amikor kábítószerrel való visszaéléssel szembesülnek, a tagadás gyakori probléma, különösen a szakembereknél—sokat veszíthetnek. A HPP program ötéves szerződést tartalmaz, amely magában foglalja a kezelési program sikeres befejezését, amelyet két év heti HPP-irányított találkozó követ, meghatározott számú anonim alkoholista (AA) vagy narkotikumok anonim találkozók, beleértve az aktív részvételt a 12 lépéses programjukban, AA szponzor megszerzése, és általában, részvétel egy heti AA találkozón, amelyet orvosi szakembereknek irányítanak, három-négy bejelentés nélküli, törvényszéki vizeletelemzés havonta. Az egyén sikerétől függően az elmúlt három évben általában hasonló, de csökkentett tevékenységek történtek. A visszaesés nagyobb részvételt eredményez, és több mint öt éves részvételt eredményezhet. Nem szokatlan, hogy az orvosok önként folytatják részvételüket öt éven túl a folyamatban lévő helyreállítási program részeként. Oregonban a HPP égisze alatt a kábítószerrel való visszaélés (SA) orvosainak 90% – a helyreáll, néhány további visszaesés után. A relapszus kétszerese az aránynak, ha pozitív családi anamnézis van az SA esetében, kétszerese a kettős diagnózisnak. A lakosság hasznosítási aránya 50%. A legtöbb állam hasonló programokkal rendelkezik, néhány aktívabb, mint mások. Ezek mind elérhető (névtelenül) hívja az orvos engedélyezési testület minden állam kérve a telefonszámot a monitoring program. Egy másik értékes forrás az állami orvos – egészségügyi programok Szövetségének weboldala: www.fsphp.org.
az alkohol szaga a lélegzeten vagy a gyógyszerész gyanúja lehet A probléma első jele. Bár az elmúlt 20-30 évben a kezelés, a megfigyelés és a jelentéstételi megbízások megváltozhattak, a szakértői vélemény személyes konfliktusa a kábítószerrel való visszaélés gyanújának bejelentésével kapcsolatban ugyanaz marad. Fontos, hogy oktassák figyelmes és gondoskodó orvos vezetők és társaik arról, hogy mi történik, ha jelenteni feltételezett kábítószer-használat és annak fontosságát, hogy nem csak a betegek és a rendszer, hanem a potenciálisan visszaélő orvos.
ma a Vegyes Bizottság előírja, hogy az egészségügyi szervezetek és a magánkórházak orvosi személyzetének orvos-jóléti Bizottsággal kell rendelkeznie az orvos-egészséggel kapcsolatos bizalmas aggályok kezelésére. E bizottságok tevékenysége védve van a felfedezéstől és a nyilvánosságra hozataltól, kivéve, ha a betegbiztonság kérdése. Minden orvosi központnak vagy kórházi személyzeti irodának képesnek kell lennie arra, hogy elérhetőségeket biztosítson a Jóléti Bizottság tagjai számára. A Northwest Region ‘ s confidential Doctor Advocate Resource office könnyen elérhető az 503-249-6702 telefonszámon.
úgy éreztem, volt. És egyszerre megkönnyebbült. Van alibije. Nem tévedtem, vagy legalábbis nem teljesen tévedtem. Csak le a jelet.
ültem vissza, zavaros, hogy hová menjen innen. Az alkohol jó köhögéscsillapító, szinte mindig a köhögésszirupok fő összetevője.
“nos, Uram … mégis, nem hiszem, hogy jó ötlet az alkohol szagú betegek kerekítése.”
elismerte a béna, ” azt hiszem, van egy pont.- Elhagytam az irodáját.
a folyosón még mindig kényelmetlenül éreztem magam. Valami azt mondta, nem tettem meg. Az új kapitány, a kapitány, szintén belgyógyász, szerethető ember volt, bár eddig szinte semmilyen kapcsolatom nem volt vele. Úgy éreztem, tudnia kell.
további gondolkodás nélkül elmentem az irodájába, és megkérdeztem a titkárát, hogy van-e szabad pillanata a kapitánynak. Másodpercekkel később John főnöke előtt ültem, aki üdvözletesen megkérdezte: “mi a helyzet?”
a lényegre jutottam. “Épp most voltam Johnnal, és érzem az alkohol szagát a leheletén. Azt mondja, hogy a köhögésszirupot szedi, de szerintem nem jó ötlet, hogy alkohollal dolgozzon a lélegzetén … “
a kapitány felemelte a jobb kezét, hogy megállítson, és azt mondta: “Nagyon köszönöm. Innen átveszem, és leengedem a kezét. Aztán bólintott, jelezve, hogy elbocsátottak.
a klinikára vezető úton azon tűnődtem, vajon éppen rendetlenséget csináltam-e a fronton. Ki tudta, milyen következményei lehetnek, nekem, Johnnak. Lehet, hogy soha nem kap jóváhagyást, hogy részt vegyen egy másik alkohol konferencia. Nem, ha ilyen bajt okoznék.
másnap a munka kínos volt. John volt a szokásos énje, bár tartottam a távolságot. Azt mondtam az orromnak, hogy vegyen egy nyaralást; már nem érdekelt, ha ez a szag még mindig ott van. Hetek teltek el. Senki nem mondott semmit. Mindezt a semmiért.
aztán hirtelen John nem volt a munkahelyén. Hat hetet töltött volna ki: a haditengerészet akkori alkoholkezelésének hossza. Bár úgy tűnt, mindenki tudja, miért volt kint, senki sem mondott róla semmit. Ha egy törött láb miatt lett volna kint, akkor apró információk lebegtek volna arról, hogy hogyan csinál, hogyan történt, hogyan lehet kapcsolatba lépni vele. De senki sem szólt egy szót sem. Csak elment. Annak ellenére, hogy a hozzáadott munkaterhelés a többiek, én titokban felkelt. A helyes dolog történt. Amikor John visszajött, felépült, és viccelődhettünk az egész dologgal. Aztán megint, lehet, hogy át akarja venni az alkohol egység vezetését; ez lenne a dolga. A szanitécek őt hívnák fel, nem engem.
Nos, nincs veszélye annak, hogy ez megtörténik. Amikor John jött vissza dolgozni egy pár hónappal később semmi sem volt más. Nem mondott semmit arról, hogy hol volt, senki sem mondott semmit, és az élet pontosan úgy ment, mint korábban.
egy évvel később visszavonult. 20 évet töltött a haditengerészetnél, kapitánynak adta át magát, és úgy döntött, hogy “elveszi a pénzt és elfut.”Továbbra is a városban élt, de soha nem hallottam róla.
de hallottam a feleségétől. Néhány hónappal a nyugdíjazása után felhívott, hogy mondja meg, hogy John újra iszik. Tehetek valamit? Soha nem találkoztam vele; soha nem is beszélt vele. Telefonon mesélt a kezelési programjairól. Valóban, az első kezelés volt Long Beach. A kapitány bevitte a Bethesdai Haditengerészeti Kórház programjába a második kísérletére. John felesége Washingtonba ment a kezelés családi hetére, nagyon részt vett egy támogató csoportban, de csalódott volt, hogy a második kezelés sem “vette”. Nagyra értékelte a szerepemet abban, hogy másodszor kezeltem őt. Tehettünk már valamit?
hálás voltam, hogy elismerte, hogy van valami közöm ahhoz, hogy Johnt kezelésbe vegyék, de ezúttal veszteséges voltam. John visszavonulása után a haditengerészet nem tudta rávenni semmire. Már megtette, amire szüksége volt: részt vett a támogató csoportjában. Ha hajlandó lenne eljönni a sürgősségire, elintézhetném, hogy felvegyék, legalább méregtelenítsék. De ez a hívás soha nem jött.
… Ha valaha is egy stymied arról, hogy mit kell tenni egy alkoholista, lefordítani a helyzetet egy hasonló betegség —cukorbetegség—, majd a megoldás … automatikusan megjelenik.
hónapokkal később hallottam, mi történt a végén. Egyik reggel a 15 éves lányuk a konyha padlóján találta meg. Halott. A halál hivatalos okát csak korlátozott boncolás után krónikus alkoholizmusként sorolták fel. Később a halotti bizonyítványt arterioscleroticus cardiovascularis betegségre módosították.
részt vettem a temetésén. Katonai szolgálat: csapok, kollégák a kórházból egyenruhában, a zászló, amely a koporsót háromszögbe hajtotta, bemutatta feleségének. Utána a felesége megölelt. Nem volt szükség szavakra. Az igazi veszteség már régen történt.