Eset bemutatása

Egy 73 éves férfi, akinek anamnézisében, beleértve a magas vérnyomás, diabetes mellitus II., a Globális Kezdeményezés Krónikus Obstruktív Tüdőbetegség színpadon D krónikus obstruktív légúti betegség, krónikus légzési elégtelenség, 2 L/perc az orrán keresztül oxigént, korábbi dohány felhasználó >30 csomag/év dohányzás történelem, bemutatott egy héten történelem, éles, periumbilical/gyomortáji hasi fájdalom (8/10 a vizuális analóg fájdalom skála) sugárzás nélkül a hátsó. A kapcsolódó tünetek közé tartozott a hányás nélküli hányinger, az anorexia és a fáradtság; a tüneteket súlyosbította a mozgás és a pihenés. A beteg tagadta epehólyag-betegség, alkoholfogyasztás, hiperlipidémia, trauma, kórtörténetében hasnyálmirigy-gyulladás, láz, legutóbbi betegség, kórtörténetében malignitás, foglalkozási expozíció, étrendi változások, vagy a legutóbbi utazás. Családi előélete pozitív volt a kissejtes tüdőrákra anyjában, valamint a nővérében és nagyanyjában a rákra. Ez a beteg fizikális vizsgálata figyelemre méltó epigasztrikus érzékenység nélkül hepatosplenomegalia, rebound érzékenység, merevség, sárgaság, vagy jobb bordaív érzékenység. Életjelei a referenciakorlátokon belül voltak(pulzusszám 60 ütés/perc, hőmérséklet 97,8°F, vérnyomás 117/50 Hgmm, légzési sebesség 16 légzés/perc, súlya 102 kg). A beteg laboratóriumi eredmények azt mutatták, fehérvérsejt szintű 13,300 sejt/mcL, a hemoglobin szintje 13.9 g/dL, a hematokrit 41% – os, a vérlemezkeszám a 278,000 per mcL, a tejsav szintje 1.2 mg/dL, 169 mg/dL glükóz, 25 mg/dL karbamid-nitrogén vér, 1,3 mg/dL kreatininszint, 134 mEq/L nátriumszint, 4,3 mEq/L káliumszint, 103 mEq/L klorid szint, 20 mEq/L hidrogén-karbonát szint, 9,8 mg/dL kalciumszint, 32 másodperces parciális tromboplasztin idő, 1,0 nemzetközi normalizált arány, 25 mg/dL agyi natriuretikus peptidszint pg/ml, lipázszint 96 e/l, trigliceridszint 150 mg / dl, összbilirubinszint 0.4 mg / dL, aszpartát-aminotranszferáz-szint 14 U/L, alanin-aminotranszferáz-szint 12 U/L, alkalikus foszfatáz-szint 45 NE/L, albumin-szint 4,1 g/dL, troponin-szint 0,01 ng/mL, prokalcitonin-szint 0,1 ng / mL. A CT a has / medence kontraszt kiderült zsír rétegződés körül a hasnyálmirigy feje gyanús akut hasnyálmirigy-gyulladás; epehólyag ultrahang nem mutatott kövek vagy iszap az epehólyagban, de tágulása a hasnyálmirigy csatorna 6 mm.a CT angiográfia (CTA) a mellkas megmutatta jobb paratrachealis/hilar lymphadenopathia, valamint egy 4,8 x 2.7 cm-es subcarinalis tömeg (ábra) 1.1). Betegünk akut pancreatitisben szenvedett, melyet mediastinalis lymphadenopathia és hasi tömeg bonyolított le.

mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP) két 1 cm-es elváltozást mutatott a hasnyálmirigy testében (ábra (2.ábra), lymphadenopathia, és gyulladásos változások a hasnyálmirigy fejében/uncinate folyamatban. A beteget a hasi fájdalom és az anorexia megszűnése után kiengedték, és ambuláns biopsziával endoszkópos ultrahangot (EUS) végzett. Az EUS megerősítette a mediastinalis lymphadenopathiát, és kimutatta, hogy az MRCP-n korábban megjelenített két hasnyálmirigy-elváltozás (8,1 x 7,6 mm és 6,1 x 4,3 mm) kommunikál a hasnyálmirigy-csatornával. A legnagyobb mediastinalis nyirokcsomó (7.állomás) finom tű-aspirációját (Fna) biopsziára küldték. A biopszia megerősítette a metasztatikus kissejtes karcinóma diagnózisát.

A beteg átesett egy onkológiai értékelés mértékének meghatározása áttét BEN, pozitron emissziós tomográfia (PET)-CT-n kiderült, egy lelkes nyirokcsomó a subcarinal része a mediastinum közepes méretű nyirokcsomók egész mediastinum mutatja minimális PET tevékenység (Ábra (Figure33).

a beteget háromhetente ciszplatinnal és etopoziddal kezdték, legfeljebb hat cikluson keresztül, az első két ciklust az onkológiai sugárzással egyidejűleg, és az első két ciklust jelentős szövődmények nélkül tolerálta.