vita

AEO. Az Epididymitis, amely általában megelőzi az AEO-t, az ötödik leggyakoribb urológiai diagnózis a 18-50 éves férfiaknál. Az Egyesült Államokban az akut epididymitis évente több mint 600 000 orvosi látogatást tesz ki .

mind az akut epididymitis, mind az AEO szövődménye lehet az alsó húgyúti fertőzéseknek vagy a specifikus és/vagy nem specifikus kórokozók által okozott krónikus prostatitisnek. Melekos M. D. és Asbach H. W. kimutatták, hogy a 40 évesnél fiatalabb férfiaknál az epididymitis esetek 56% – át a Chlamydia trachomatis, 18% – át más baktériumok okozták. Míg a 40 évnél idősebbeknél a húgyúti fertőzésből származó epididymitis előfordulási gyakorisága 68% volt, a C. trachomatis esetében pedig csak 18%. Hasonló arányt mutatott De Jong Z. et al. Egy 12, 35 évesnél idősebb betegből álló csoportban., 10 p. Gram-negatív fertőzése volt (83%), egy betegnek gram-pozitív fertőzése volt, és csak egy betegnek volt C. trachomatis (8%). Összegezhető, hogy általában a 35 év alatti AOE-ban szenvedő betegek valószínűleg C. trachomatis fertőzésben szenvednek. Gonorrhoea és más szexuális úton terjedő betegségek (STD) C. trachomatis jelenlétével vagy anélkül AEO-t okozhatnak ebben a betegcsoportban is . Másrészt az ebben a korban lévőknek nagy esélyük van bakteriális fertőzés jelenlétére, általában coliform. Míg az AEO esetek egy része néha idiopátiás .

az Epididymo-orchitis az összes genitourinary tuberculosis eset 7-22% – át teszi ki, és nagyobb relatív jelentőséget tulajdonít a magas prevalenciájú régiókban . A Mycobacterium tuberculosis általában a prosztatától az epididimig terjed a vas deferenseken keresztül. Ez is ritkán lehet az eredménye hematogén vagy nyirok M. tuberkulózis terjesztése prosztata vagy húgyhólyag elváltozások, amelyek viszont másodlagos vese elváltozások. . A gyermekeknél az izolált epididimális tuberkulózis-elváltozások nagyobb gyakorisága elősegíti a fertőzés hematológiai terjedésének lehetőségét, míg a felnőttek úgy tűnik, hogy tuberkulózisos epididymo-orchitis alakul ki, amelyet a kórokozó közvetlen terjedése okoz a húgyutakból .

az akut orchitis, mint a mumpsz szövődménye, a posztpubertális férfiak legfeljebb 40% – ában van regisztrálva .

AEO urethralis katéter belsejében, valamint transzuretrális diagnosztikai és sebészeti beavatkozások után is előfordulhat . Az Epididymo-orchitis gyakrabban fordul elő gerincvelő-sérüléssel és tiszta intermittáló katéterezéssel rendelkező betegeknél, mint a húgycső belsejében lévő katéterezésnél .

az akut epididymitis prosztata műtéteket követhet – a suprapubic prostatectomia után 13% – os incidenciát jelentettek, nagyobb kockázattal a preoperatív húgyúti fertőzésekben szenvedő betegeknél. A műtét idején a vazektómia csökkentette az AEO fejlődésének kockázatát .

az endoszkópos műtéti eljárások a húgycső hátsó elzáródására férfiaknál AEO-t okozhatnak 4% – ban. Nyílt rekonstrukciós – műanyag műveletek a húgycsőn-9,7% – ban . Az AEO a húgyhólyag kimeneti elzáródása (BOO) miatt is előfordul. Szerint Hoeppner W. et al. (1992), 336, akut epididymitisben szenvedő, 60 évesnél idősebb férfi esetében az alsó húgyúti elzáródást 187 (56%) pts-ben azonosították., melyet jóindulatú prosztata hiperplázia, prosztatarák és/vagy húgycső szűkület okozott .

különböző urogenitális rendellenességek AEO-t is okozhatnak. A veleszületett rendellenességeket visszatérő akut epididymitis okozta . Akut epididymitisben szenvedő fiatal felnőtteknél ritkán vannak urológiai rendellenességek; mindössze 21-ben (3.4%) A Mittemeyer B. T. et al.sorozat 610 betegéből. (1966), beleértve a húgycső szűkületek, hypospadias, neurogén hólyag, hydronephrosis . Urethro-ejakulációs csatorna reflux már érintett, mint egy fontos tényező az oka az akut epididymitis gyermekek, valamint a felnőttek .

a szimptómás jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésében a Nemablatív minimálisan invazív termikus terápiák az esetek 2,0% – ában AEO-hoz vezetnek . A felületes hólyagdaganatok intravezikális kezelése 0,3% – ban AEO-t okozhat . Azok a férfiak, akik óvszer nélküli anális közösülésben vesznek részt, veszélyeztetik a nemi úton terjedő enterális organizmusokhoz kapcsolódó mellékhere-gyulladást . A nem fertőző epididymo-orchitis a férfiak 12-19% – ában alakul ki, ritka a Behcet-kór .

Betegek feltételeket, amelyek hajlamosítanak az invazív candidal fertőzések, például a cukorbetegség vagy immunszuppresszió, ritkán kialakulhat egy candidal kismedencei gyulladás-heregyulladás . A szabálytalan szívritmus súlyos eseteinek kezelésére használt amiodaron (Pacerone®, Cordarone®) gyógyszer az epididymis gyulladását is okozhatja. Az amiodaron alkalmazásának abbahagyásakor hajlamos megszűnni .

endemikus régiókban az AEO esetenként kialakulhat brucellózis és szisztémás gombafertőzések, például blastomycosis szövődményeként .

a herezacskó sérülése az AEO kiváltó eseménye lehet, különösen, ha hajlamosító tényezők vannak jelen.

a herezacskó klasszikus tapintása az első módszer az AEO diagnosztizálására. Ez a technika lehetővé teszi létrehozó az anatómiai szerkezet a herezacskó szervek, jellemzőit, valamint osztály a gyulladásos elváltozásokat, megkülönböztetése epididymis valamint a here, illetve a helyi lágyító (malacia) következtében gennyes pusztítás.

a scrotal ultrahangvizsgálat hasznos az AEO diagnosztizálásában. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy értékelje a feltétele a mellékhere és herék – a szerkezet, jelenléte vagy hiánya, valamint a méret a tályogok és hidrocele . Az AEO differenciáldiagnózisában nagy értékű a herezacskó színes Doppler képalkotása. Ennek a módszernek a választott vizsgálatnak kell lennie a spermatikus zsinór torziójának értékelésére, mivel nagyfokú pontosságot mutat. Azt is bebizonyította, hogy nagyon hasznos értékelésében a scrotal tartalmát jelenlétében gyulladás és a kapcsolódó szövődmények .

az epididymis és / vagy herék akut gyulladása ultrahanggal hypoechoicnak tűnik (ábra. 2), a színes Doppler képalkotás pedig fokozott véráramlást mutat. A tályogokat az epididymis és/vagy herék megnagyobbodása mutatja be, az érintett területek hiperechoikusnak tűnnek (füge. 1 és 22).

az akut epididymo-orchitis közös ultrahangképeit az 1-3. ábrán mutatjuk be.

az AEO kezelése antibakteriális gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat és szükség esetén műtétet is tartalmaz. A fluorokinolonok és a harmadik generációs cefalosporinok hasonló, 90% – os hatékonysággal rendelkeznek antibiotikumokkal nem kezelt betegeknél. Első vonalbeli terápiaként azonban a Neisseria gonorrhoea kivételével a legtöbb szexuális úton terjedő betegség kórokozója elleni hatékonysággal rendelkező fluorokinolonokat javasolják. Ezért az Eau-irányelvekben ajánlott empirikus antibiotikum-terápia továbbra is megfelelő . Az AEO kezelésében a kortárs iránymutatásoknak való megfelelés nagyon gyakran továbbra is gyenge, annak ellenére, hogy az AEO irányítására vonatkozó korábbi tanulmányok és az azok kezelésére tett erőfeszítések iránymutatásokat tartalmaznak. A menedzsment nagy változása, különösen az 50 év feletti betegek esetében.o. a. alcsoport azt sugallja, hogy szisztematikusabb megközelítésre van szükség – a prosztata-értékelő klinikák áttekintése segítene .

figyelembe véve az egyidejű szexuális úton terjedő betegségek vagy krónikus urethritis/prosztatagyulladás nagy valószínűségét <35 év. a szexuális partnereikkel együtt teljes körűen ki kell vizsgálni, hogy kizárják az STD-t .

húgycső-kibocsátás esetén erőfeszítéseket kell tenni az etiológiai ágens azonosítására.

az AEO-ban szenvedő betegeknek standard urológiai vizsgálatot kell végezniük digitális rektális vizsgálattal a prosztata állapotának és az esetleges társbetegségek értékelése érdekében. BPH, STD és/vagy urethritis/prostatitis jelenléte esetén megfelelő terápiát kell végezni a jövőbeli AEO megismétlődésének kizárására.

a mindennapi gyakorlatban az urológusok gyakran használják az AEO következő hagyományos osztályozását: a betegség enyhe, közepes vagy súlyos súlyossága. Általában az orvosnak saját tapasztalata és látása van a betegség minden egyes szakaszáról, szubjektív döntést hoz a szükséges terápia mennyiségéről. Az AEO műtéti kezelés indikációi és időzítése nagyon fontos, de még nem határozták meg egyértelműen – mely esetekben kell a műtétet azonnal elvégezni, és mikor kell várni és konzervatív módon kezelni az AEO-t. Néhány szakember még most is támogatja az aktív sebészeti megközelítést az AEO kezelésében, mások számára a konzervatív megközelítés túlnyomórészt preferenciális .

súlyos patológiás, nagy tályogképződéssel és duzzanattal járó betegeknél azonban a konzervatív kezelés nem minden esetben megfelelő, mivel a betegség progressziójához vezet, és orchiectomiát igénylő gennyes pusztulást okozhat. Másrészt a műtét széles körű alkalmazása enyhe és mérsékelt AEO-esetekben nem ajánlott, mivel az orvosi kezelés nagyobb hatékonysággal rendelkezik az ilyen betegeknél.

szakirodalmi kutatásaink nem tártak fel iránymutatásokat az AEO színpadra állítására a vizsgálati eredményektől függően, amelyek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy a diagnózis után azonnal meghatározzák a legmegfelelőbb kezelést. Tehát saját tapasztalataink alapján bemutattuk az AEO osztályozását a betegség minden egyes szakaszának megfelelően. Reméljük, hogy osztályozásunk hasznos lesz az urológusok számára az AEO kezelésében a legjobb megközelítés kiválasztásában.