Vita

az endometriózis gyakori klinikai entitás, amelyet mind az orvosok, mind a laikusok egyaránt ismertek. Az endometriózis megnyilvánulása azonban protean, a kevésbé gyakori megnyilvánulások még a tapasztalt klinikusok számára is ismeretlenek lehetnek. Ez az eset egy nagy endometrioma okozó gastrointestinalis és légzőszervi tünetek miatt tömeges hatása kiemeli annak fontosságát, hogy többek között a mögöttes endometriózis a differenciáldiagnózis szinte minden intraabdominalis panaszok fogamzóképes korú nők.

az Otmentális endometriózis ritka entitás, csak néhány esetet jelentettek . Bár ritka, nagy endometriomákról számoltak be, amelyek tömeges hatást okoznak a hasüregben, a legnagyobb esetjelentés 64 kg endometriomát ír le . Azonban szinte az összes jelentett endometrioma sokkal kisebb volt, ezért alacsony volt a klinikai gyanú, hogy ez a tömeg endometriomát mutatott preoperatívan. Hasi fal endometriomák is előfordulnak, bár ritkán . A kevésbé gyakori lerakódások által okozott tünetek gyakran az előrehaladott betegség invazív jellegéből és hormonérzékenységéből adódnak, nem feltétlenül az endometrioma méretéből és tömeghatásából erednek .

a CA-125 és CA-19-9 emelkedett szintjét kimutatták endometriomában szenvedő betegeknél, de a CA-125 alkalmazása az endometriózis azonosítására továbbra is ellentmondásos . Ding et al. igazolták, hogy a hasfal endometriomában szenvedő betegek 64,9%-ánál volt normális CA-125 szint. Ebben a betegben, bár a CA-125 emelkedett, a beteg szintje sokkal kisebb volt, mint amit egy nagy endometrioma korábbi esetében jelentettek . Továbbá a CA-19-9 szint ebben a betegben a normál határokon belül volt. Mégis, ezek a tesztek fontos preoperatív információkat szolgáltathatnak a nőgyógyászati vagy a gyomor-bélrendszeri etiológiának a beágyazására.

ennek az esetnek több aspektusa is figyelemre méltó volt, elsősorban az endometrioma mérete, a vérellátás, valamint a beteg korábbi sebészeti kórtörténetének hiánya. Kivéve a szakpal et al. , Nem találtunk más olyan endometriomákat, amelyek megközelítik a betegünkben megfigyelt méretet. Tíz centiméter általánosan elfogadott, mint az endometrioma maximális mérete, sokkal kisebb, mint a betegben megfigyelt tömeg nagysága. Továbbá, a beültetés a mentális ér az endometrioma egy másik egyedülálló megállapítás, amely azonosítani tudjuk nem párhuzamos a szakirodalomban, és valószínűleg a mechanizmus, amellyel ez a beteg endometrioma képes volt növekedni, hogy egy ilyen nagy méretű.

korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy a hasi endometriomák gyakran egy korábbi hasfal heg helyén jelentkeznek , de ennek a betegnek nem volt műtéti előzménye. Bár voltak olyan esetek, spontán hasfal endometriomák, ezek voltak belső, hogy a hasfal, nem lényegében szabadon lebegő tömegek megfigyelt ebben az esetben , .

végül, bár a betegnek hosszú ideje dysmenorrhoea volt, a tünetek, amelyek orvosi kezelésre késztették, a daganat tömeges hatásának tulajdoníthatók. Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek többsége a hasfal endometriózis jelen fájdalom és ciklikus tünetek,. Így a beteg bemutatása ebben a tekintetben nem klasszikus, mert nem tapasztalt a tömeghez kapcsolódó ciklikus fájdalmat,csak krónikus és posztprandiális fájdalmat, amely feltehetően az endometrioma tömeges hatásával jár.

ha klinikailag endometrioma gyanúja merül fel, a transzvaginális ultrahang és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a leginkább vizsgált képalkotó módszerek az értékeléshez. Mivel az endometriomák számos nem specifikus tünettel vannak jelen, a betegeket gyakran más képalkotó vizsgálatokra utalják, mint ebben az esetben . Kevés tanulmány készült az endometriomák CT képalkotó jellemzőinek meghatározására az ultrahang vagy az MRI vizsgálatokhoz képest. Egy tanulmány szerint ezek a léziók a CT-n rosszul definiált, szilárd, izomszöveti izomszövetként jellemezték jellemzőiket, és a kontraszt-fokozott képek enyhe javításával . A CT képalkotás belső kockázata azonban az, hogy egy mély infiltráló endometriózis összetéveszthető egy beszivárgó rosszindulatú tömeggel, hangsúlyozva az MRI szükségességét a sérülés megfelelő diagnosztizálásához . Az endometriomák diagnosztizálására szolgáló CT képalkotás belső pontatlansága miatt a technikát nagyrészt elhagyták, kivéve olyan eseteket, amikor a patológiás eredet teljesen ismeretlen a képalkotó vizsgálatok elrendelése előtt, és amikor az endometriózis gyanúja nem merül fel.

az endometriomák kicsi, de határozott százaléka hiperdense kerek vagy félhold alakú fókuszt mutat a sérülésen belül. Bár nem érzékeny, ez a megállapítás nagyon specifikus az endometriomákra, mivel a vizsgált petefészek-tömegek egyikének sem találták ezt a félhold alakú fókuszt .

Az ebben a vizsgálatban leírt tömegnek a korábban leírtakhoz hasonló tulajdonságai voltak, amelyeket az endometriomák CT képalkotásakor figyeltek meg. Ha nem lenne klinikailag sürgős helyzet, ennek a tömegnek az MRI-je a jobb jellemzéshez megfelelő lett volna. A műtét egyértelmű szükségessége azonban kevésbé prioritássá tette a további képalkotó vizsgálatokat, és az endometriózis ismert kórtörténetének hiánya csökkentette annak gyanúját, hogy ez a tömeg valójában endometrioma volt.

radiológiai szempontból ez az eset kihívás volt, mivel a normál anatómia torzult, így a kép értelmezése súlyosan veszélybe került. Továbbá, amint azt korábban részleteztük, ez egy ismert entitás egyedülálló megnyilvánulása volt. Képalkotó egy további feltétel, vagy ultrahang, MRI vagy, lehet, hogy segített a preoperatív diagnózis; azonban a sürgős műtét helyettesített eléréséhez szükséges, képek további képalkotó módozatait. Ennek ellenére ennek a tömegnek a képalkotó jellemzői megegyeztek a CT-n lévő endometrioma jellemzőivel, ezért ennek a preoperatív differenciáldiagnózisban magasnak kellett volna maradnia.