az ESETBEN a JELENTÉS
Egy 83 éves férfi a történelem myelodysplasiás szindróma progresszió akut myeloid leukémia (AML), idiopathiás thrombocytopeniás purpura, mellékvesekéreg-elégtelenség, egy megkérdőjelezhető történelem, a demencia, bipoláris zavar, valamint a jóindulatú prosztata megnagyobbodás (BPH) bemutatta, hogy a sürgősségi osztály a tudatállapota. A lánya zaklatott és zavart állapotban találta meg a lakóparkjában sétálni. A beteg egyedül élt, és köztudott volt, hogy teljesen működőképes és független, bár valószínűleg volt egy mögöttes kórtörténetében demencia romló időszakos zavart a beadást megelőző néhány hónapban. Nem volt korábban kábítószerrel vagy alkohollal való visszaélés. Otthoni gyógyszerei közé tartozott a tamszulozin, a prednizon és a metoprolol tartarát. A beteg nem kapott semmilyen bipoláris zavar kezelésére szolgáló gyógyszert, és nem volt ismert, hogy valaha is kórházba került-e pszichiátriai betegség miatt. A BPH által okozott krónikus vizeletretenció is előfordult, korábbi posztvoid maradványokkal, amelyek akár 600 mL vizeletet is tartalmaztak. A közelmúltban a BPH-t orvosilag kezelték <200 mL vizelet posztvoid maradványaival.
felvételkor a beteg életjelei normál tartományon belül voltak, testtömegindexe pedig 22 volt. A nyaki vénás nyomása 6 cm H2O volt, tüdeje pedig tiszta volt az auscultation számára. Az S1 és S2 hangjai normálisak voltak, zúgolódást nem hallottak. Új kezdetű, mérsékelt alsó végtagi ödémája volt, amely a lábától a sacrumig terjedt. Enyhén felfúvódott és nem táguló hasa volt, suprapubicus teltség nélkül. A prosztata is enyhén megnagyobbodott csomósodás nélkül. A beteg éber volt, de zavart és izgatott, és nem tudott teljes mondatokban válaszolni a kérdésekre.
a megváltozott mentális állapotú vizsgálat a teljes vérkép, a teljes metabolikus panel, a B12 szint és a pajzsmirigy-stimuláló hormon normális eredményeit tárta fel. A vizeletvizsgálat normális volt. A vizelet és a szérummérgezés negatív volt. Az elektrokardiogramja normális sinus ritmust mutatott, a troponin szintje normális volt. A mellkasi röntgenfelvételek nem mutattak akut kardiopulmonalis folyamatot. A fej számítógépes tomográfiája (CT) nem mutatott akut folyamatot. A páciens agyának mágneses rezonancia képalkotása szintén negatív volt egy akut esemény esetén, és nem mutatott metasztatikus betegség jeleit. A hasi röntgenfelvétel a kis-és a vastagbél kiemelkedő gázzal töltött hurkait mutatta, az ileus esetében. Kétoldalú alsó végtag ultrahang negatív volt mélyvénás trombózis.
a páciens új kezdetű alsó végtagi duzzanatának szív-vagy pulmonalis okát gyorsan kizárták a B-típusú natriuretikus peptid vérvizsgálatának normál eredményei és egy korábbi felvételből származó, nemrégiben elvégzett transthoracic echokardiogram alapján, amely normális bal kamrai funkciót, 60% – os ejekciós frakciót és 21 Hgmm-es becsült szisztolés pulmonalis artériás nyomást mutatott.
a jódozott kontraszt intravénás beadása után végzett CT a hólyag jelentős puffadását mutatta, a kupola a köldök szintjére nyúlik (1.ábra). A középvonal bal oldalán lévő sagittalis képalkotás néhány urotheliális trabekulációt és septációt mutatott a kupola közelében, a krónikus hólyag kimeneti elzáródásának következményei. Az axiális és koronális képalkotás a külső csípő vénák szimmetrikus összenyomódását igazolta, amikor azok a húgyhólyag mellett haladtak (2. és 33. ábra).
komputertomográfia sagittalis kép a has és a medence (kontraszt) feltárja jelölt eltolódása a húgyhólyag.
koronális nézet a kétoldalú külső csípő vénák (nyilak) összenyomódását mutatja.
axiális nézet a csípővénákat tömörítő puffadt húgyhólyagot (nyilakat) mutatja.
egy Foley katétert helyeztek el, amely 3 liter vizeletet ürített ki. A katéter elhelyezését követő néhány órán belül jelentősen javult a beteg alsó végtagi ödémája és mentális állapota. A felvétel óta a beteg inkontinens volt, pelenkát viselt; így a vizeletürítést nem mérték pontosan, akut vizeletretencióját (aur) pedig csak CT-vel mutatták ki. A munka következtetés az volt, hogy az AUR okozta BPH. A tünetek feloldása után a beteget húgycső-Foley katéterrel hazaengedték, és utasították, hogy folytassa a tamszulozint. Azt is utasították, hogy kövesse nyomon az urológiát egy spontán érvénytelenítő vizsgálatban 2 hét alatt. A betegnek nem volt lehetősége arra, hogy katéter nélkül érvénytelen vizsgálatot végezzen. Az egészségi állapota gyorsan romlott, mivel a beteg állapota súlyos volt, és meghalt.