Ozmotikus tágító, a leggyakrabban használt lassan kitágul, majd úgy döntöttem, a méhnyak előtt sebészeti abortusz, a folyamat a továbbiakban a nyaki készítmény. A műtéti abortuszok előtt fontos a megfelelő nyaki előkészítés, mivel segít megelőzni a dilatáció és az evakuálás szövődményeit (D&E), például a méhnyak szakadását. A méhnyak előkészítése ozmotikus dilatátorokkal, olyan gyógyszerekkel, mint a prosztaglandinok és/vagy a mifepriszton, vagy ezek kombinációjával végezhető el. Nincs azonban egyetértés abban, hogy a cervicalis preparációs módszer a biztonságosság és a hatásosság szempontjából jobb.
a későbbi terhességi korban az ozmotikus dilatátorok, beleértve a lamináriát is, felhasználhatók a méhnyak kitágulásának elősegítésére. A legtöbb abortuszszolgáltató lamináriát, Dilapant vagy mindkettőt ozmotikus dilatációra használja a sebészeti abortusz előtt 16-18 hetes terhesség után.
ozmotikus dilatátorok is alkalmazhatók a nyaki dilatáció elérésére a nőgyógyászati eljárások előtt, mint például a hiszteroszkópia vagy a nem terhes méh tágulása vagy curettage, bár ez nem gyakori.
Elhelyezésszerkesztés
a tervezett műtéti abortusz előtt ozmotikus dilatátor(ok) beilleszthetők a nő méhnyakába. A hüvelybe egy speculum kerül, hogy a Szolgáltató láthassa a méh méhnyakot. Tenaculum helyezhető a méhnyak elülső ajkára, hogy kiegyenesítse a nyaki csatornát, és tartsa a méhnyakot stabilan. A fájdalomcsillapítók paracervikális blokkon keresztül adhatók be. A dilatátort ezután egy gyűrűvel megragadják, majd a méhnyakba helyezik úgy, hogy mind a belső nyaki, mind a külső nyaki os-re kiterjedjen. Idővel az ozmotikus dilator elnyeli a folyadékot, a kezdeti átmérő 3-4-szeresére duzzad. A méretnövekedés nagy része 6 órán belül megtörténik, miután a dilatátort a méhnyakba helyezték, bár a további terjeszkedés 12-24 órán keresztül folytatódik. Az elhelyezett ozmotikus dilatátorok száma a kívánt nyaki dilatáció mértékétől függ. Ezt befolyásolhatja a terhesség terhességi kora és a korábbi hüvelyi szülések előzményei. Több tágítót általában a terhességi kor előrehaladtával használnak.
a Laminaria sátrakat általában egy éjszakán át hagyják a helyén.
Hatásmechanizmusszerkesztés
Laminaria funkció a folyadéknak a környező szövetekből való elnyelésével és tágulásával. Így radiális nyomást gyakorol a méhnyakra. A prosztaglandinok felszabadulását is okozzák.
RemovalEdit
a Laminaria eltávolítása a D&E megkezdése előtt történik, miután megkezdték a méhnyak kitágításának folyamatát. Ezeket úgy távolítják el, hogy megragadják a dilator húrjait, enyhe tapadást alkalmazva. A méhnyak tovább tágítható merev nyaki dilatátorokkal, amelyek sorozatosan növelik az átmérőt.
EffectivenessEdit
nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a laminaria-val 24 órán belül nem érhető el hüvelyi szülés a prosztaglandin E2-hez képest, de kisebb lehet a méh hiperstimulációjának kockázata a laminaria-val. Nem biztos, hogy a császármetszés, a perinatális halál vagy az anyai halál kockázata a laminaria esetében csökken vagy növekszik, összehasonlítva a hüvelyi vagy nyaki prosztaglandin E2-vel.
Kockázatokszerkesztés
az ozmotikus dilator abortusz előtti alkalmazásával kapcsolatos szövődmények előfordulását nem vizsgálták szisztematikusan és jelentették, de a súlyos szövődmények nagyon ritkák. Az ozmotikus dilator behelyezésének kockázata magában foglalja a fájdalmat, a magzatburok szakadását, a munka megkezdését, a nyaki vagy méh perforációját, a dilator megtartását és a fertőzést.
az eredeti Dilapan dilatátorok hajlamosak voltak a feszültség alatt történő törésre az eltávolítás során, ami néha a dilator fragmensek visszatartásához vezetett a méhben. A dilapant ezt követően eltávolították a piacról, és Dilapan-S-re cserélték, amely kevésbé hajlamos a széttöredezettségre. Dilapan lehet bővíteni egyenetlenül belül a méhnyak, és dolgozzon ki egy súlyzó alakja, ami azt eredményezheti, hogy nehéz eltávolítani.