Az egészségügyi környezetben—a csomagolt nap munka, igényes ütemben, idő, nyomás, érzelmi intenzitás—fel orvosok, valamint egyéb, a klinikus nagy a kockázata a kiégés. A kiégés egy hosszú távú stresszreakció, amelyet az érzelmi kimerültség, a deperszonalizáció és a személyes teljesítmény érzésének hiánya jellemez.

az elmúlt években a kiégés növekvő gyakorisága a klinikusok körében (néhány tanulmányban több mint 50%) kérdéseket vetett fel arra vonatkozóan, hogy ez hogyan befolyásolja az ellátáshoz való hozzáférést, a betegbiztonságot és az ellátás minőségét. A kiégett orvosok nagyobb valószínűséggel hagyják el a gyakorlatot, ami csökkenti a betegek hozzáférését és az ellátás folyamatosságát. A kiégés a betegbiztonságot és az ellátás minőségét is veszélyeztetheti, ha a deperszonalizáció a betegekkel való rossz interakcióhoz vezet, és ha a kiégett orvosok a figyelem, a memória és a végrehajtó funkció károsodását szenvedik el.
“Ez a kutatás a munkakörülmények, orvos reakciók (beleértve az elégedettség, illetve a kiégés), valamint a beteg prognózisát az elmúlt 15 évben lehetővé tette számunkra, hogy konkrét ajánlásokat az egészségügyi rendszerek, hogyan kell felépíteni egészségesebb munkahelyekért a szolgáltatók, mind a betegek.”

Mark Linzer,M. D.
Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN

2001 óta az AHRQ olyan nagy projektekbe fektet be, amelyek megvizsgálják a munkakörülmények hatásait az egészségügyi szakemberek azon képességére, hogy a betegeket biztonságban tartsák, miközben magas színvonalú ellátást nyújtanak. Ez a kutatás része az Ügynökség folyamatos erőfeszítéseinek, hogy bizonyítékokon alapuló információkat fejlesszen ki, amelyek célja az amerikai egészségügyi rendszer minőségének javítása azáltal, hogy biztonságosabbá teszik a betegeket, és javítják a klinikusok munkakörülményeit.

1.ábra. Okai klinikus kiégés

egy AHRQ által finanszírozott projekt, a MEMO-minimalizáló hiba, az eredmény maximalizálása-tanulmány (AHRQ grant HS11955) megállapította, hogy az alapellátásban dolgozó orvosok több mint fele az időnyomás és más munkakörülmények miatt stresszesnek érzi magát. A kutatók 422 családorvost és általános belgyógyászt vizsgáltak meg, akik 119 ambuláns klinikán dolgoztak, és 1795 beteget vizsgáltak meg ezekből a klinikákból, és áttekintették orvosi nyilvántartásaikat az ellátás minőségéről és az orvosi hibákról. Az orvosok több mint fele arról számolt be, hogy időnyomást tapasztal a fizikai vizsgálatok során. Közel egyharmada úgy érezte, hogy legalább 50 százalékkal több időre van szükségük, mint amennyit erre a betegellátási funkcióra szántak. Ezenkívül közel negyedük azt mondta, hogy legalább 50 százalékkal több időre van szükségük a nyomon követési találkozókhoz.

a Munka feltételek, mint például az idő, kaotikus környezetben, alacsony felett a munka ütemét, valamint a kedvezőtlen szervezeti kultúra, erősen kapcsolódó orvosok elégedetlenség, a stressz, kiégés, valamint a szándékkal, hogy hagyja el a gyakorlatban. Az orvosok ezekre a munkakörülményekre adott reakciói azonban nem voltak következetesen összefüggésben a betegellátás minőségével. A nyomozók értelmezése szerint bár az orvosokat érintik a munkakörülmények, reakcióik nem a rosszabb minőségű ellátást jelentik, mert az orvosok a munkakörnyezet és a betegellátás között pufferként működnek. Amikor alacsonyabb színvonalú ellátást láttak, a nyomozók azt találták, hogy az orvosok kiégése alacsonyabb színvonalú ellátást eredményezett, nem pedig maguk a kiégett orvosok.

a MEMO tanulmány azt is megállapította, hogy nem valósult meg az a remény, hogy az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EHRs) a munkahelyen csökkentenék a stresszt; valójában az EHR végrehajtása hozzájárulhat a kiégéshez. A kutatók azt találták, hogy az elektronikus egészségügyi nyilvántartásokat megvalósító gyakorlatok a stressz növekedését tapasztalták, amikor az EHR-használat Érett, majd csökkent, de a stressz nem tért vissza az alapvonalhoz. Továbbá, teljesen érett EHR rendszerek, különösen a rövidebb látogatások, társított orvos stressz, kiégés, szándék, hogy elhagyja a gyakorlatot. Egy másik tanulmány, az MS Squared-a stressz minimalizálása, az EHR sikerének maximalizálása (AHRQ grant HS22065)-400 orvos közül jelenleg azonosítja az EHR-hez kapcsolódó kiégés mennyiségét a gyakorlatokban, az EHR-hez kapcsolódó stresszorokban és a stressz enyhítésére szolgáló megoldásokban.

az”Orvosbarát” és a “családbarát” szervezeti beállítások az AHRQ által finanszírozott, 171 000 alapellátási orvosból álló nemzeti mintát tartalmazó tanulmány szerint szintén nagyobb orvosi jólétet eredményeznek. Az orvosok is jobban járnak azokban a szervezetekben, ahol nem kompenzálják az egyéni termelékenységet, nincs idő alatt stressz, jobban ellenőrzik a klinikai kérdéseket, és képesek egyensúlyba hozni a családi életet a munkájukkal. (AHRQ grant HS00032)

beavatkozások

2. ábra. Ígéretes beavatkozások klinikus kiégés

az AHRQ által finanszírozott kutatás a kiégés új mértékéhez és számos olyan beavatkozás azonosításához vezetett, amelyek potenciálisan enyhíthetik azt. AHRQ grantee Mark Linzer, M. D., FACP, a Hennepin County Medical Center Minneapolis, MN, létrehozta a Mini Z Burnout felmérés, amely lehetővé teszi a gyakorlatokat, hogy egy gyors hőmérséklet, hogy mennyi stressz és kiégés tapasztalnak, és mi okozhatja azt. Linzer munkája szerepel az American Medical Association Steps Forward evidence-alapú modul burnout megelőzés az orvosok és gyakorlatok, által létrehozott Hennepin, az American Medical Association, és az American College of Physicians.

az AHRQ által finanszírozott Healthy Work Place Study (AHRQ grant HS18160), egy klaszter randomizált próba 166 orvosok, nővér szakemberek, és orvos asszisztensek 34 alapellátási klinikák, volt klinikusok válasszon egy listát a beavatkozások három kategóriában, hogy foglalkozott javítása kommunikáció, változó munkafolyamat, vagy kezelése klinikus aggályok keresztül minőségjavító projektek. A beavatkozások ezen kategóriái mindegyike javulást eredményezett egyes klinikus eredményekben, ami arra utal, hogy hatékony lehet egy sor olyan beavatkozás, amely közvetlenül foglalkozik a klinikusok felfogásával és aggodalmaival. Néhány beavatkozások a lista tartalmazza—

• Ütemezése havi szolgáltató találkozók középpontjában munka, élet, kérdések, vagy klinikai témák után felmérési személyzet tagjai, amelyek a témák címe.
• Javító team működése révén, cukorbetegség, depresszió szűrés minőségfejlesztési projektek hogy vegyenek részt irodai személyzet, fokozza a csapat munka, valamint csökkenti a nyomást az orvosok, hogy felelős minden szempontból érdekel.
• az orvosi asszisztensek beírják a beteg adatait az elektronikus egészségügyi nyilvántartásokba, nyomon követési űrlapokba, és faxokat küldenek, hogy az orvosok több személyes időt kapjanak a betegekkel.

a betegközpontú orvosi Otthon megvalósítása javíthatja az orvos elégedettségét és csökkentheti a kiégést. Egy AHRQ tanulmány 26 klinikák egészségügyi rendszer megállapította, hogy csökkenti az orvos panel méret 1800 betegek, növeli a rugalmasságot, hosszabb ideig beteg látogatások számának csökkentésével a face-to-face látogatás naponta, egyre érdekel csapat személyzeti javult a munkával való elégedettség, valamint a kiégés aránya. A százalékos személyzet jelentette, hogy ők voltak a “nagyon elégedett” a munkahelyi nőtt 38.5% – ot kiindulási hogy 42.2% – ot nyomon követése, valamint az árak jelentett burnout-re csökkent 32.7, hogy 25.8 százalék végrehajtása után a Beteg-Központú Orvosi Haza. (AHRQ grant HS19129)

további beavatkozások, amelyek további vizsgálatokat igényelnek, de segíthetnek a kiégés csökkentésében –

• állandó rendelési készletek létrehozása.
• reszponzív információs technológiai támogatás nyújtása.
• a szükséges tevékenységek csökkentése.
• időt biztosít a munkanap és a munkafolyamat során a szükséges dokumentációs feladatok elvégzéséhez, valamint adatokat ír be az elektronikus egészségügyi nyilvántartásba.
• rugalmas vagy részmunkaidős munkarendet kínál.
• a vezetők modellezik és támogatják a munka-otthoni egyensúlyt.
• úszó klinikusok felvétele a váratlan szabadság fedezésére.
• munkahelyi csapatok építése, amelyek foglalkoznak a munkafolyamattal és a minőségi intézkedésekkel.
• az értékek összehangolása a klinikusok és a vezetők között.

végül az AHRQ bizonyítéka: Előre Szív Egészségügyi alapellátás kezdeményezés tanulni, hogyan lehet a legjobban biztosítani külső minőségi javulás támogatja, hogy a kis -, illetve közepes méretű alapellátás gyakorlat, hogy előre szív heath, ugyanakkor épület a kapacitás alapellátás gyakorlatok beépítése bizonyítéknak az érdekel, szállítás. Az EVIDENCENOW National evaluator című lap legfrissebb előzetes adatai szerint a kis – és középfokú alapellátásban részt vevő orvosok több mint egynegyede tapasztal közepesen súlyos vagy súlyos kiégést. Emellett a szakápolók, az orvosi asszisztensek és más klinikai személyzet több mint 20 százaléka számolt be arról, hogy kiégett. Megjegyzendő, hogy a vidéki klinikusok jelentették a legmagasabb kiégési arányt. Az egyéni gyakorlatok igényeire és kihívásaira válaszoló, személyre szabott gyakorlati könnyítésen keresztül az alapellátásban dolgozó szakemberek munkahelyi elégedettségének növelésére és a kiégés mértékének csökkentésére törekszik. A jelenlegi szövetkezetek korai megállapításai arra utalnak, hogy a jelenlegi beavatkozások pozitív hatással vannak, és egészségesebb munkahelyeket hoznak létre.

következtetés

a kiégés megviseli az orvosokat, betegeiket és gyakorlataikat. Rövid látogatások, bonyolult betegek, a kontroll hiánya, az elektronikus egészségügyi nyilvántartó stressz, rossz munka-otthoni mérleg vezethet orvosok elhagyja gyakorlatok egykor szerettek, szegény, beteg eredmények, valamint a hiány az alapellátásban dolgozó orvosok. Az AHRQ kiterjedt kutatási eredményei egyértelműen megmutatják, hogy mi okozza a kiégést, és kiindulópontot kínálnak a beavatkozásokhoz, hogy hogyan lehet megfordítani.