a pszichiátereket hirtelen szakértőknek tekintik a menopauza okozta hangulati problémák kezelésében, mivel a pszichotropikumok alkalmazásával kapcsolatos szakértelmünk van. Gyakorlatilag egyik napról a másikra a Women ‘ s Health Initiative studies1, 2 arra késztette a nőket és orvosaikat,hogy kétszer gondolkodjanak az ösztrogén használatáról. Ehelyett sokan olyan pszichiátriai gyógyszerekhez fordulnak, amelyekről kimutatták, hogy javítják mind a hangulatot, mind a hőhullámokat—anélkül, hogy az ösztrogén potenciális kockázata lenne.
jó esély van arra, hogy miután egy Ob/Gyn sikeresen vagy túl sok mellékhatással próbált egy vagy két pszichotrópot, felkéri a pszichiátert, hogy konzultáljon bizonyos betegekkel. Mennyire felkészült arra, hogy vállalja ezt a szerepet?
Ha a női reproduktív fiziológiának az orvosi iskolából való visszahívása hiányos, olvassa el a depressziós hangulattal rendelkező perimenopauzális beteg egyik megközelítését. Ez a felülvizsgálat segíthet:
- beszélje meg a menopauza knowledgeabled when other physicians Referate their patients to you
- hatékony, naprakész kezelések menopauza kapcsolatos hangulat és szexuális problémák, a pszichotropikumok vagy hormonok, önmagában vagy kombinációban.
Ingerlékeny, nem érdekli a szex
Anne, 51 éves, már említett, a panaszok, a depressziós hangulat, valamint az alacsony libidó. Azt mondja, hogy ingerlékeny lett, és könnyen bepattan két gyermekére és férjére. Nem érdekli a szex, nincs késztetés maszturbálni, 6 hónapig nem volt szexuális kapcsolata.
1. Táblázat
Miért hangulati problémák, menopauza során
| Hipotézis | Magyarázat |
|---|---|
| Pszichodinamikus | a menopauza Beállta egy kritikus esemény az élet, meg egy leckét a self-concept |
| Sociologic | Hangulati változások által okozott változó élet körülmények között a menopauza (‘üres fészek,’ idős szülei, egészségügyi változások) |
| Domino | Depressziós hangulat az okozza, hogy a hőhullámok miatt csökkenő ösztrogén szintje, amelyek a krónikus alváshiány a későbbi ingerlékenység, majd a memória, illetve hangulati változások |
| Biokémiai | Csökkenő ösztrogén vezet neurokémiai változások az agyban (szerotonin, dopamin, kolinerg, GABA, noradrenalin) |
Anne is panaszkodik, fáradtság, száraz haj, bőr, meleg-pirulás, fájdalmas ízületek. Nincs személyes vagy családi depressziója. Ő nem öngyilkos, de azt állítja, hogy ő tényleg nem akar élni többé, ha ” ez az.”
hőhullámok: A depresszió szikra
azok a nők, akik 50 éves koruk után első depressziójukat tapasztalják, nem felelnek meg a depresszió szokásos DSM-IV diagnosztikai kritériumainak. A Massachusetts Women ‘ s Health Study3 megállapította, hogy a nők 52% – A, akik depressziós hangulatot tapasztalnak a perimenopauzában, még soha nem volt depresszió. Ez a tanulmány összefüggést talált a hosszabb perimenopause (>27 hónap) és a depressziós hangulat fokozott kockázata között. Ugyanakkor a korábbi depresszióban szenvedő nők 4-9-szer nagyobb valószínűséggel tapasztalnak depressziós tüneteket a perimenopauzában, mint azok, akiknek még soha nem volt depressziója.4
a megnövekedett hangulati tünetek pszichodinamikai, szociológiai vagy biokémiai tényezőkhöz kapcsolódhatnak, vagy az ösztrogénszint csökkenése által kiváltott dominóhatásból eredhetnek (1.táblázat). Azok a nők, akik vazomotoros tüneteket, például hőhullámokat tapasztalnak, 4,6-szor nagyobb a depresszió kockázata, mint azok, akik forró vakumentesek.5
a hőhullámok átlagosan 51 éves korban kezdődnek, ami szintén az átlagos életkor, amikor a természetes menopauza megkezdődik. A menopauza idején a legtöbb nő (82%) hőhullámokat (hirtelen forró érzést és izzadást érez a nap folyamán), meleg öblítéseket (a bőrön át terjedő melegség vagy hőérzet), éjszakai izzadást (2.táblázat) tapasztal. Minden nő, aki sebészeti menopauzán esik át, forró villanásokat tapasztal.
a hőhullámok a nők 40% – ánál közepesen súlyosak vagy súlyosak, és 5-15 évig fennállnak. Definíció szerint a közepesen súlyos vagy súlyos hőhullámok naponta 6-10-szer vagy többször fordulnak elő, mindegyik 6-10 percig tart, és gyakran szorongás, szívdobogás, ingerlékenység, idegesség vagy pánik elő.
stressz alatt álló házasság
Anne azt mondja, hogy férje dühös a nemi közösülés hiánya miatt, és érzi a házasságuk stresszét. Aggódik amiatt is, hogy gyermekei elmennek az egyetemre, és az anyja rossz egészségi állapota miatt.
ő pontszámok 20 A Beck depresszió leltár, ami azt jelzi, hogy ő enyhe vagy közepesen súlyos depresszió. Menstruációs periódusai rendszeresek maradnak, de ciklusa 29-ről 24 napra csökkent. Arról számolt be, hogy olyan hőhullámokat tapasztal, amelyek éjszaka felébresztik, és azt mondja, hogy hónapok óta nem aludt jól.
a laboratóriumi vizsgálatok 25 millió NE/mL FSH-t és B <45 pg/mL-t mutattak ki. Az ösztradiol 80 pg / mL, amely még nem szerepel a menopauzális tartományban 10-20 pg / mL. A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) normális. Endokrinológiai és reprodukciós diagnózisa perimenopauzás.
Table 2
Symptoms of menopause related to decreased estrogen
| Brain | Irritability, mood swings, depressed mood, forgetfulness, low sex interest, sleep problems, decreased well-being |
| Body | Hot flashes, vaginal dryness, painful intercourse, fatigue, joint pain, pain with orgasm, bladder dysfunction |