1977 óta a szövetségi kormány felsorolta azokat a szolgáltatókat, akik bizonyos jogsértések elkövetése miatt nem kapnak fizetést a szövetségi kormánytól. Jelenlegi formájában ezt az adatbázist a kizárt személyek/szervezetek listájának (LEIE) nevezik, amelyet az egészségügyi és Emberi Szolgáltatások főfelügyelőjének (OIG) Hivatala (HHS) kezel.

a LEIE az egészségügyi szervezetek betartásának döntő része. Az OIG azonban nem ad ki figyelmeztetést vagy nem küld értesítést a kizárt szolgáltatókról. A szervezetekre hárul, hogy rendszeresen keressék az adatbázist annak megerősítésére, hogy gyakorlóik vagy potenciális új bérlők nincsenek rajta.

ezért fontos a LEIE az egészségügyi szolgáltatók számára, a kizárások entitásokra, egyénekre és szervezetekre gyakorolt hatásai, milyen kivételek vonatkoznak, és hogy a Verisys hogyan használja a Leie-t egy átfogó megfelelőségi program részeként, hogy megvédje szervezetét a monetáris és reputációs felelősségtől.

mi a LEIE és miért fontos a Leie keresése?

az OIG szerint a kizárt személyek/szervezetek listája (LEIE) “információkat nyújt az egészségügyi ágazat, a betegek és a nyilvánosság számára a Medicare-ben, a Medicaid-ben és az összes többi szövetségi egészségügyi programban való részvételből jelenleg kizárt személyekről és szervezetekről.”Az egyének és szervezetek a visszaállításuk után eltávolításra kerülnek a listáról.

a LEIE keresése egyszerű; a letölthető vagy kereshető adatbázis havonta frissül az OIG weboldalán. Az OIG honlapja tartalmaz egy közleményt is, amely útmutatást ad a szolgáltatóknak a kizárási és fizetési tilalom hatályáról és hatásáról, a LEIE-nek a potenciális új bérlők, valamint a jelenlegi alkalmazottak és vállalkozók keresésére vonatkozó bevált gyakorlatairól, valamint arról, hogy hogyan lehet nyilvánosságra hozni egy kizárt személy foglalkoztatását vagy szerződtetését.

a LEIE keresésének legfontosabb oka annak biztosítása, hogy a potenciális bérlők és a jelenlegi alkalmazottak ne szerepeljenek a listán. A LEIE-n szereplő jogalanyok vagy személyek bizonyos polgári és monetáris büntetések (CMP) alá tartoznak, és a LEIE-n lévő személy felvétele vagy megtartása alá vonhatja a szervezetet ezeknek a CMP-knek. A szolgáltatók CMP alá tartozhatnak, ha követelést nyújtanak be egy szövetségi egészségügyi programhoz közvetlenül vagy közvetve.

továbbá, sok szolgáltató, akik a LEIE követtek el valamilyen csalás, beteg visszaélés vagy elhanyagolás, volt bűntett meggyőződés szabályozott anyagok, vagy más súlyos bűncselekmények. Ezek a szolgáltatók a személyzet komoly kockázatot jelent a jelenlegi betegek, valamint a felelősséget, hogy az egész szervezet.

milyen hatásai vannak a kizárásnak?

az OIG kétféle kizárást engedélyez: kötelező és megengedő. A kötelező kizárásokat törvény hajtja végre, és megköveteli az OIG — től, hogy kizárja az egyént vagy szervezetet, amikor bűncselekmény elkövetéséért elítélik őket-Medicare vagy Medicaid csalás, vagy más, az állami vagy szövetségi egészségügyi programokkal kapcsolatos bűncselekményekkel kapcsolatos bűncselekmény; ellenőrzött anyagokkal kapcsolatos bűntett ítéletek; vagy a betegek elhanyagolása vagy visszaélése miatt ítéletek. Az engedékeny kizárások az OIG mérlegelési jogkörét biztosítják a kizárások felett. Az engedékeny kizárások bűncselekményei vétségi szinten vannak.

a kizárás legalapvetőbb hatása a szövetségi egészségügyi program általi kifizetések megtagadása. Ez magában foglalja ” a kizárt személy vagy szervezet által bútorozott, megrendelt vagy előírt bármely terméket vagy szolgáltatást.”Ez a tilalom kiterjed a kizárt személyre, a munkáltatóra vagy bárki, aki foglalkoztatja vagy szerződteti őket, beleértve a kórházat vagy más szolgáltatót, függetlenül attól, hogy ki nyújtja be a követeléseket.

vannak kivételek?

az OIG korlátozott kivételeket biztosít. A korábban említett külön közlemény útmutatást nyújt azoknak a szervezeteknek, amelyek a kizárási listán szereplő szolgáltatókat szeretnék felvenni vagy alkalmazni.

ezek a kivételek közé tartoznak a szövetségi egészségügyi programok, amelyek” közvetlenül vagy közvetve nem fizetnek a kizárt személy által nyújtott termékekért vagy szolgáltatásokért”, valamint azok a szolgáltatók, akik kifejezetten a nem szövetségi egészségügyi program kedvezményezettjeinek nyújtanak termékeket vagy szolgáltatásokat. Lényegében mindaddig, amíg a Szolgáltató nem nyújt szolgáltatásokat vagy tételeket egy szövetségi egészségügyi programhoz, és az alapok nem fedik egymást, akkor a CMPs hatálya alá nem tartozhatnak.

Ez lehet egy trükkös táj navigálni, így különleges óvintézkedéseket kell tenni, ha dolgozik a kizárt szervezetek és szolgáltatók.

az OIG képes arra is, hogy lemondjon az egyén vagy az entitás kizárásáról. Az OIG szerint:

Egy személy vagy szervezet értelmében kizárt szakaszok 1128(a)(1) (a)(3) vagy (a)(4) a Törvény jogosult lehet a lemondást, csak akkor, ha a kizárt személy vagy szervezet a kizárólagos közösségi orvos vagy az egyedüli forrása az esszenciális speciális szolgáltatások, a közösségi, VALAMINT a kizárás róna nehézséget a kedvezményezettek (pontjában meghatározott 1128A(i)(5) a Törvény), hogy a program. A törvény 1128. § a) pontjának 2. alpontja alapján kizárt személy vagy szervezet a betegekkel való visszaéléssel vagy gondatlansággal kapcsolatos meggyőződés eredményeként nem jogosult lemondásra. Lásd 42 CFR 1001.1801(a)-(b) pont.

csak egy szövetségi egészségügyi program adminisztrátora kérheti a mentességet. A Szolgáltató vagy szervezet nem kérhet lemondást magukért. Az OIG felsorolja a jelenleg hatályban lévő mentességeket, valamint egy levelet, amely felvázolja a mentesítések körét a weboldalukon.

Foglalkoztató, vagy a szerződő magánszemély vagy jogi személy, a LEIE fér komoly kockázatokat — mind a pénz, hírnév—, egy szervezet, valamint a betegek szolgálnak. A LEIE adatbázis keresése nem egyszeri feladat, ezért a megfelelés biztosítása érdekében folyamatosan nyomon kell követni és nyomon kell követni.

A Verisys a legátfogóbb adatkészletet kínálja az egészségügyi szolgáltatók folyamatos frissítésekkel történő szűrésére és ellenőrzésére. A Verisys csapatai több mint 5000 adatforrásból húznak ki adatokat, havonta nagyjából 75 000 rekordot adnak hozzá adatbázisukhoz. Egy bejelentkezéssel a szervezet automatizálhatja a folyamatos megfigyelést, és riasztásokat állíthat be, hogy értesítést kapjon az egyik szolgáltatót érintő káros intézkedésekről.

és bár az OIG kizárási listája fontos, nem átfogó megoldás a csalárd, visszaélésszerű és kockázatos szolgáltatók keresésére. A Verisys több ezer további adatforrást ellenőriz, hogy megvédje szervezetét a pénzügyi és reputációs kockázatoktól, és növelje a betegek biztonságát.

Written by Heather Lynn Gillman Director of Healthcare Communications Problem Solver. Designer. Wine Maker. Writer. Connect with Heather on LinkedIn