szerzett melanocytic naevus

szerzett melanoyctic naevus vagy mole egy gyakori jóindulatú daganat, általában megjelenő gyermekkorban és serdülőkorban. A napsugárzás okozati tényező, különösen gyermekkorban. A BRAF gén (leggyakrabban v600E) pontmutációja általában a kezdeményező genetikai mutáció. A sérülések az életkorral fejlődnek, a kezdeti elváltozás makula, a proliferáló melanociták fészkeivel, amelyek a dermoepidermális csomópontra korlátozódnak. Idővel a fészkek a dermisbe nyúlnak, a sérülések pedig emelkednek. A további érési csomóponti aktivitással megszűnik, és a naevus intradermálissá válik.

sok melanocitikus naevi végül visszafejlődik, és a naevi száma 50 év alatt csökken.

a közös szerzett naevi osztályozása elsősorban a fészkek (pl. junctional, compound, dermal vagy kombinált naevi) elhelyezkedésén alapul, amelyek gyakran klinikailag felismerhetők. A dermatoszkópia a naevi osztályozásában is hasznos, különösen akkor, ha atipikus klinikai jellemzők vannak, amelyek a melanoma gyanúját keltik.

A Junctional naevi

a Junctional naevi általában pigmentált makula a klinikai vizsgálat során. Szövettanilag proliferáló melanociták találhatók a dermoepidermális csomópontban. A fészkekben lévő sejtek ovális vagy kuboid alakúak, tiszta citoplazmával és változó pigmentációval (1.ábra).

Junctional melanocytic naevus pathology

vegyület naevi

összetett melanocitikus naevi van egy központi emelt terület környező lapos pigmentáció. Az epidermisz megjelenésében normális lehet, akantotikus vagy seborrheás keratózisszerű változásokat mutat. A melanociták fészkei a dermoepidermális csomópontban és a dermisben találhatók. A melanociták érést mutatnak, mivel mélyebbé válnak, és általában kisebbek, kevesebb pigmentációval. (2., 3. ábra).

összetett melanocitikus naevi patológia

intradermális naevi

intradermális naevi kupola alakú, noduláris vagy polipoid elváltozások, amelyek nem pigmentáltak lehetnek, különösen az arcon. A melanociták fészkei a dermisre korlátozódnak. Melanociták lehet mutatni, hogy pszeudo-zárványok’, amelyek invaginations a citoplazmában be a magot, így a megjelenése nukleáris zárványok vagy sejtek több magok. Mélyebben a naevus sejtek orsó alakúak vagy “neurotizáltak” lehetnek. A zsíros differenciálódás nem ritka. A csontképződés Nagyon ritka megállapítás a közös naevi-ben (naevus of Nanta) (4.ábra).

intradermális naevus pathology

Meyerson naevus

a Meyerson naevusnak eczematous halo van egy csomópont, vegyület vagy intradermális naevus körül. A szubakut spongiotikus dermatitisz egyidejű megállapítása melanocita naevussal (5.ábra).

Meyerson naevus pathology

ballonsejt naevus

a Ballonsejtek nagy naevus sejtek, tiszta citoplazmával. A naevus ballonsejtet általában akkor diagnosztizálják, ha a lézióban lévő naevus sejtek több mint fele ballonsejt. Klinikailag ezek a sérülések nem megkülönböztető jellegűek (6.ábra).

Ballonsejtes naevus pathology

A naevi regressziója

a melanocitikus naevi végül visszafejlődhet; a naevus sejteket kollagén, zsír, elasztin és földi anyag váltja fel (7.ábra, zsír-és neurális metapláziával rendelkező naevus).

a regressziót a naevus sejtek limfocitikus pusztulása idézheti elő, amely halo naevust eredményez. Ezekben a sérülésekben a dermis sűrű lymphocytás infiltrációkat mutat a melanociták fészkeit körülvevő (8., 9. ábra). A melanocitikus elváltozás infiltrációjának köszönhetően a citológia értékelése néha kihívást jelenthet. Klinikailag egy vagy több naevi körüli depigmentációs halo van. Halo naevi összefüggésben lehet vitiligo.

a melanocitikus naevi patológia visszafejlődése

A melanocitikus naevi helyspecifikus jellemzői

a jóindulatú melanocitikus naevi különböző helyszíneken szokatlan kórszövettani jellemzőket mutathat, amelyek utánozhatják a melanómát.

az auricularis régióból származó Naevi, a mell, a kötőhártya és a boka néha meglehetősen atipikus proliferációt mutat a melanocitákban az epidermiszben, gyakran pagetózissal és citológiai atypiával. A diszplasztikus naevi-ben, például a felületes dermis lamelláris fibropláziájában látható néhány tulajdonság megfigyelhető. A jóindulatú diagnózisra utaló jelek közé tartozik a tiszta körülírás és az érés a dermisbe való leereszkedéssel. Fontos, hogy ezek a sérülések ne legyenek részlegesen biopsied, mivel az intepretáció nehéz lehet. A részleges biopsziák nem bizonyíthatják a megnyugtató tulajdonságokat (különösen a diszkrét oldalsó körülírás).

genitális naevi

atipikus genitális naevi valószínűleg a különleges hely naevi leggyakrabban diagnosztizált melanoma (10.ábra). Ez nyilvánvalóan jelentős morbiditáshoz vezethet, ha megcsonkító műtétet végeznek a széles margók elérése érdekében. Az egymásra helyezett lichen sclerosus a genitális naevuson a malignus melanoma klasszikus szimulátora. Ezekben az esetekben a klinikai korreláció nagyon hasznos lehet.

genitális melanocytic naevus pathology

Acral naevi

Melanocytic acral naevi gyakran mutatnak elég markáns pagetosis, néha a felső szinten a felhám, amely utánozza melanoma in situ. A MANIAC (melanocitikus Acral Naevi a sejtek intraepidermális emelkedésével) rövidítést alkalmazták e jóindulatú naevi leírására. A legfontosabb hasznos jellemzője az elsősorban beágyazott jellegét a lézió a pagetoid gócok eredő fenti fészkek helyett diffúz lentiginous proliferáció általában látható acral melanoma. A melanin “füstcsomók” diszkrét területei a fészkek feletti stratum corneumban láthatók, szemben a melanoma diffúz szaruhártya melanin lerakódásával. Ezenkívül az acral naevi-nek dermális érést kell mutatnia, ha van dermális komponens (11., 12. ábra).

Acral melanocytic naevi pathology

Dysplastic naevi

a diszpláziás naevust Clark naevusnak is nevezik. Ez egy meglehetősen ellentmondásos entitás – egyes hatóságok azt követelik, hogy a kifejezést távolítsák el a dermatopatológiai lexikonból. A diszplasztikus vagy Clark naevi jóindulatú, gyakran nagy, szokatlan klinikai és jellegzetes szövettani jellemzőkkel rendelkező anyajegyek. Bár általában szórványos, vannak családi esetek (diszplasztikus naevus szindróma).

Szövettanilag dysplasic naevi a következő jellemzők (ábra 13):

• Intraepidermal lentiginous megnagyobbodás, a melanociták a tömegpusztító fegyverek egyetlen melanociták, valamint bazális fészket.
• melanocita citológiai atypia megnagyobbodott hiperkromatikus magokkal és kiemelkedő nukleolokkal. Az atipia mértékét néhány patológus enyhe, közepes vagy súlyos osztályozza (bár erre nincs diagnosztikai irányelv).
• stromális válasz a papilláris dermis fibroplasiájával (hegesedésével) és a dermális dendrocyte proliferációval. A felső retikuláris dermis fibrózisa is lehet, ami regressziót jelez.
• építészeti atypia, beleértve a “váll jelenséget”, ahol a csomóponti fészkelés szélesebb körben terjed ki, mint a dermális komponens.

Dysplastic melanocytic naevus pathology

ismeretlen jelentőségű, felületes atipikus melanocita proliferációk

egyes patológusok ismeretlen jelentőségű felületes atipikus melanocita proliferációt vagy SAMPUST használnak a dysplastic melanocytic léziók leírására, amelyekben nehéz kizárni a melanoma in situ vagy radiális növekedési fázisban invazív melanoma. A SAMPUST gyakran alkalmazzák, ha meggyőző diagnózist nem lehet elérni. A kifejezést ideális esetben el kell kerülni.

A SAMPUS szövettani változásai átfedésben vannak a diszplasztikus naevi-vel (a melanociták citológiai atypia-val történő lentiginos proliferációja), de emellett az egy vagy beágyazott melanociták fokális pagetoid elterjedése is (14., 15. ábra).

ismeretlen jelentőségű felszínes atipikus melanocitikus proliferációk (SAMPUS) patológia

differenciáldiagnózis

a legfontosabb különbség a melanoma, de a melanocitikus naevi más formáit, például a veleszületett naevit, a Spitz naevit vagy a kék naevit is figyelembe kell venni.