Parittya kapcsolatos szövődmények
extrudálás és erózió
Parittya kapcsolatos szövődmények változhat az anyag összetétele a parittya. Míg a műtét előre csomagolt szintetikus hevederek társított gyorsabb fellendülés, rövidebb működési idő, rövidebb kórházi tartózkodás, és alacsonyabb arány a vizelet-visszatartás képest autológ rectus fascialis hevederek, szintetikus hevederek társított hüvelyi extrudálás és húgycső erózió aránya, amelyek 10-szer magasabb, mint az árak a szerves hevederek.
Húgycső erózió (1. Ábra) valószínűleg eredménye elhelyezése a parittya mélyen a periurethral fascia, túl közel van a húgycső szivacsos szövet-vagy nyálkahártya, vagy a túlzott feszültség, a parittya okoz ischaemiás elhalás. Az intraoperatív cisztouretroszkópia mindig azt jelzi, hogy kizárja a húgycső vagy a húgyhólyag perforációját, függetlenül attól, hogy a hevedert retropubikus vagy transzobturátor megközelítésen keresztül helyezik-e el.
1. ábra.
erodált húgycső hevedert egy beteg, aki bemutatott visszatérő húgyúti fertőzések. A hevedert mélyen a periurethralis fasciába helyezték, teljesen beépítve a húgycsőbe (nyíl). A húgycső részleges kivágása szükséges volt. A periuretrális fasciát újra kell közelíteni a húgycső felett, hogy minimalizálják a fistulizáció kockázatát.
az elmúlt 5 évben a polipropilén vált a legszélesebb körben használt heveder anyagává. A cadaverikus fascia és a sertés xenograftok általában kevésbé tartósak, és kevésbé kiszámítható klinikai eredményekkel járnak, mint a szintetikus hevederek. PTFE( politetrafluoretilén), szilikon és poliészter hevederek vezet elfogadhatatlanul magas aránya hüvelyi extrudálás és húgycső erózió, jellemzően nagyobb, mint 5%. Polipropilén, másrészt, sok a kívánatos jellemzői a hevedert anyag; ez tartós, nem gyulladásos, és elősegíti a szövetek növekedését.
monofil szövött polipropilén hevederek esetén a hüvelyi extrudálás vagy a húgycső eróziója a legtöbb kortárs sorozatban körülbelül 1% – kal fordul elő. Más szintetikus anyagok, mint például a PTFE (Gore-Tex®), A poliészter (Dacron® vagy Protegen) vagy a szilikon (InteMesh®) nagyobb eróziós és extrudálási sebességgel rendelkeznek, 4% – tól 30% – ig.
Több tényező is hozzájárul a széles erózió, valamint extrudálás árak, beleértve az operatív technika, a méret az implantátumot, egyedi tulajdonságait a parittya anyagok, mint a pórusméret, keménység, rugalmasság, valamint az alapvető szöveti összeférhetőség. Elhelyezése a hevedert egy síkban túl közel a húgycső, vagy a jelenléte nem megfelelő hüvelyi szövet lefedettség, rossz hüvelyi szövet vaszkularitás, vagy bakteriális fertőzés másodlagos elvezetését vérömleny vagy vetés a háló vezethet korai hevedert erózió vagy extrudálás. A heveder és a gazdaszervezet közötti alapvető inkompatibilitás késleltetett erózióhoz vagy extrudáláshoz vezethet, jóval a teljes sebgyógyulás szokásos ideje után. A szilárd és túlságosan szövött anyagok nagyobb szövődményekkel járnak, mint a hálós hevederek, valószínűleg a kisebb vagy hiányzó pórusok miatt. Felszerelése a parittya, hogy egy mobil szerkezet, mint a rectus köpeny (szemben a rögzített szeméremcsont) is gátolja a szövetek benövés lehetővé teszi mozgalom, illetve a krónikus irritáció, ami sinus kialakulását, valamint az erózió. Hasonlóképpen, a merev graft esetleg nem felel meg, és koapt a környező gazdaszervezet szövet, tovább zavarja a szöveti benövés.
az újabb, keskenyebb szélességű szintetikus hevederek és számos metszéspont, például a TVT (feszességmentes hüvelyszalag) és a SPARC® (AMS, Minnetonka, MN) nagyon népszerűvé váltak; ezek azonban nem mentesek a húgycső eróziójának és a hüvelyi extrudálásnak a kockázatától. Bár a legtöbb erózió és extrudálás a TVT és SPARC ® eljárásokból kis sorozatnak vagy esettanulmánynak számít, az ilyen szövődmények meglehetősen ritkák, annak ellenére, hogy világszerte több mint 600 000 esetet végeztek. A húgycső eróziójának és a hüvelyi extrudálásnak az alacsony arányát valószínűleg a lazán szőtt polipropilén szalag kedvező tulajdonságai okozzák. A laza szálszövés pórusokkal >80 µm átmérővel elméletileg lehetővé teszi a makrofágok és a szövetek bejutását, ezáltal lehetővé téve a graft integrálását a környező szövetekbe.
kezelése erózió
kezelése húgycső erózió függ a hevedert használt anyag. A szintetikus parittya erózióval a heveder teljes eltávolítása és bármilyen állandó varróanyag szükséges, de a csonthorgony eltávolítása nem szükséges, kivéve, ha a betegnek osteomyelitis van. A húgycső hibáját katéteren kell lezárni, a periurethral fasciát pedig újra kell közelíteni egy labiális zsírátültetés elhelyezésével, ha a javítás megerőltető. Ilyen esetekben a húgycső katéternek 2 hétig a helyén kell maradnia. A posztoperatív inkontinencia valószínűsége a betegeknél 44-83%. Egyidejű mentési anti-inkontinencia műtétet kell végezni óvatosan, mivel a kockázata a visszatérő húgycső erózió különösen magas. Ezenkívül ügyelni kell arra, hogy ellenőrizze a húgyhólyag erózióját, ami gyakran bizonyítja a behatolást (2.ábra). Ha a parittya anyag beépül a húgyhólyag falába, és nem lehet könnyen eltávolítani, részleges cystectomia szükséges lehet az idegen anyag teljes kivágásával.
2. ábra.
oldalirányú hólyag fal hevedert véletlenül elhelyezett intravesically. A beteg dysuriára, vérzésre és sürgősségre panaszkodott. Vegye figyelembe a behatolást.
míg a szerves hevederek eróziója 15 – ször kisebb valószínűséggel fordul elő, mint a szintetikus anyagoknál, ilyen szövődmények fordulnak elő. Azoknál a betegeknél, szerves parittya erózió, metszés vagy részleges kimetszése a hevedert, többrétegű húgycső bezárása általában elegendő a probléma megoldásához.
Csonthorgonyok
nem világos, hogy a csonthorgonyok transzvaginális műtét során történő alkalmazása a csontos szövődmények fokozott kockázatával jár-e. A csoport a Cedars-Sinai Medical Center jelentések az incidenciája osteitis szeméremcsont a 0.45%, illetve nincs esetben osteomyelitis a használata hüvelyi csont horgonyok a 440 betegek. A centers of excellence egyéb jelentései közé tartozik az egyik a Northwestern University csoportból, az osteitis incidenciája 0,4% , az osteomyelitis incidenciája pedig 1,3% azoknál a betegeknél, akiknél a csonthorgonyokat A Hevederes műtét idején helyezték el. A clevelandi Klinika egy csoportja arról számolt be, hogy osteomyelitis és osteitis pubis fordult elő csonthorgonyt kapó betegeknél a parittya műtét idején, kevesebb mint 1% – kal.