Ez beteg egy 63 éves nő át egy külső kórház panaszok, véres köpet, akut légzési elégtelenség, pedig kétoldalú pulmonalis infiltrátumok, a mellkasi ct-n. Pulmonalis konzultációt kaptunk.

a betegnek nem volt jelentős múltbeli kórtörténete vagy korábban ismert tüdőbetegsége. Az áthelyezés előtt 7 nappal egy külső kórházba szállították, ahol 1 hetes dyspnea és hemoptysis fokozódására panaszkodott. Tagadta láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom, hányinger vagy hányás. Tagadta a beteg kapcsolatait, a közelmúltbeli utazást vagy a tuberkulózisnak való kitettséget. A másik létesítményben történő bemutatáskor az oxigén telítettsége 88% volt a szobahőmérsékleten, a vérnyomás 121/72 Hgmm volt, a pulzusszám 88 ütés/perc, a hőmérséklet 98ºf volt, és megfigyelték, hogy légzési zavarban van. Mellkas képalkotó kiderült, kétoldalú alfa – (1. Ábra), ő pedig indult a széles spektrumú antibiotikumok (vancomycin, azithromycin, valamint ceftriaxon) egy feltételezett légúti fertőzés; azonban a kórházzal nap 3 a beteg légúti állapota romlott, a romló hypoxemia, valamint növeli az oxigén követelmény volt intubálva a légzési elégtelenség. Az abban az időben kapott echokardiogram 70% – nál nagyobb bal kamrai ejekciós frakciót mutatott, nincs szelep-vagy falmozgás-rendellenesség, valamint kis perikardiális folyadékgyülem. A pulmonalis artériás nyomást nem lehetett megbecsülni. Autoimmun folyamat gyanúja merült fel: de a szérumvizsgálatok, beleértve az antinukleáris antitesteket, a rheumatoid faktort és az antineutrophil citoplazmatikus antitesteket, negatívak voltak. A tisztázatlan etiológia miatt jobb video-asszisztált thoracotomián (VATS) és jobb tüdőbiopszián ment keresztül. A VATS jelentős és diffúz pleurális összenövéseket tárt fel, amelyek az egész pleurális üreget érintették, és az egész tüdő a pleurális falhoz tapadt. Az egyidejűleg végzett bronchoszkópia figyelemre méltó nyálkahártyát mutatott, néhány véres váladékkal az alszegmenses hörgőkben. Ceftriaxon megváltozott a meropenem, mindkét vankomicin s azithromycin felfüggesztették a légúti kultúrában nőtt ritka Pantoea fajok, amelyek érzékenyek a meropenem. Nem sav gyors bacillus, gombás, vagy élesztő elemek láttak kenet. Nem izoláltak adenovírust, influenza A vagy B, parainfluenza vírust vagy légzőszervi syncytial vírust. A beavatkozás után a páciens intermittáló a-v blokk mobitz I-es típust fejlesztett ki, amelyről azt hitték, hogy hipoxémia miatt alakult ki, és konzervatív módon kezelték. A jobb szív katéterezése 38/23 Hgmm pulmonalis artériás nyomást mutatott 22 Hgmm pulmonalis kapilláris éknyomással.

1.ábra. Mellkasi röntgen a kezdeti bemutatáskor krónikus izopropil-alkohol inhalációs sérülésben szenvedő betegben. Mellkasröntgen 2 nappal a külső kórházba történő átvitel után kiterjedt kétoldalú tüdő infiltrációkat mutatott, elsősorban az alsó lebenyekkel.

a beteget magasabb szintű ellátásra szállították intézményünkbe. Fizikális vizsgálat bemutatása mutatott egy elhízott nő (testfelület = 1.86 m2), nyugtatókat kapott, mechanikusan szellőző (6 nap) keresztül egy 7 mm-es szóbeli endotracheális tubus, miss, pulzusszám 57 ütés/perc, vérnyomás volt 156/70 hgmm, szájon át intubálva a segítséget hangerő beállítása célzott szellőztetés, a ráta 12 levegő/perc, légzési térfogat 500 ml, pozitív vége-kilégzési nyomás (PEEP) 10 cm H2O a FIO2 60% – os oxigén telítettség 98% – os. Az artériás vérgázok pH-ja 7,41, PCO2-je 42 Hgmm, PO2-je 85 Hgmm, oxigén-telítettsége 96% volt. Egy jobb oldali mellkascső és egy jobb oldali szubklavia középvonal volt a helyén. A mellkasi auszkuláció kétoldalú légzési hangokat mutatott, a bibasilar zihálás nélkül pattog. A hasi vizsgálat jóindulatú volt, kétoldali perifériás ödémát figyeltek meg. A laboratóriumi vizsgálat 8,9 g/dl (12-16 g/dl) hemoglobint mutatott, a fehérvérsejtek 11,7 k/µl (4,5–11,0 k/µl), a vérlemezkék 159 k/µl (150-400 k/µl), a nemzetközi normalizált arány (INR) 1,4, a kreatinin 0,9 mg/dl (0,5–1,5 mg/dl), a nátrium 145 mEq/l (135-148 mEq/l) volt.), kálium 4,9 meq/l (3,5–5.0 mEq / l), HCO3 volt 29 mEq / l, anion rés 11. Az amiláz 38 U/l (30-115 U/l), a lipáz pedig 64 U/l (23-300 U/l) volt. A tejsavszint 1,4 mmol/l (0,5–2,2 mmol/l) volt. A májfunkciós tesztek a normál határértékeken belül voltak, kivéve a laktát-dehidrogenázt (LDH), amely 757 U/l (300-600 U/l) volt. A retikulocitaszám 3, 6% (0, 5–2, 1%), a haptoglobin 132 mg/dl (31-197 mg/dl) volt. A vas 61 µg/dl (40-160 µg/dl), a vaskötő kapacitás 290 (260-460 µg/dl), a százalékos telítettség 21%, a ferritin 197 ng/ml (38-384 ng/ml) volt. A B12-Vitamin és a folát normális volt. A szérum ozmolalitását nem mérték. Ismételje meg a kollagén vaszkuláris munka-fel bukkant antinukleáris antitest nem volt kimutatható, kettős szálú DNS-nem volt kimutatható, rheumatoid faktor <20 IU/ml, antineutrophil cytoplasma antitest <20, Jo-1 antitest 0, scleroderma antitest 0, histone antitest 0, cardiolipin IgG, illetve IgM volt a normális határokon belül (WNL), antiglomerular pince membrán antitest (IgG) negatív volt (<1.0), anti-SSA, valamint anti-SSB volt, WNL, illetve kiegészítik a normális szint. A HIV negatív volt. Az ülepedési sebesség 18 mm/h (0-20 mm/h), A C-reaktív fehérje pedig 0,52 mg/dl (0,0–1,0 mg/dl) volt. Mellkasröntgen és a mellkas komputertomográfiája mindkét tüdőben kiterjedt infiltrációt igazolt (1., 2. és 3. ábra). Egy kis pneumothoraxot láttak a mellkas képalkotó poszt-VATS eljárásán, amelyet konzervatív módon kezeltek. 48 óra elteltével, amikor nem volt jelentős légszivárgás vagy mellkasi csatorna, a mellkascsövét eltávolították. Széles spektrumú antibiotikumokat folytattak. Az ismétlődő kultúrák negatívak maradtak.

2.ábra. A mellkas komputertomográfiája (CT) krónikus izopropil-alkohol inhalációs sérüléssel járó betegeknél.

(A) A CT felvételkor kiterjedt bilaterális alveoláris és interstitialis infiltrációt mutatott, kevés őrölt üveg opacitással.

(B) a CT Mellkas 5 hónapos követés után szignifikáns javulást mutat a kétoldalú infiltrátumokban, minimális foltos szubpleuralis őrölt üveg opacitással.

3. ábra. A mellkas számítógépes tomográfiája (CT) az alsó lebenyek szintjén.

(A) felvételi CT Mellkas kiterjedt kétoldalú tüdő infiltrációkat mutat.

(B) Az öt hónapos követéses CT-Mellkas minimális maradék szubpleuralis őrölt üveg opacitást mutat.

a tüdőbiopszia újraértékelése a fibrózis és a krónikus gyulladás légúti centrikus mintázatát mutatta ki szétszórt limfoid aggregátumokkal (4.ábra). Szubpleuralis fibrosist és intraalveoláris hemosiderinnel terhelt makrofágokat figyeltek meg. A tüdőbiopszia szövettanában kisebb bronchiolák eltűnését és átalakulását mutatták ki, melyhez jelentős peribronchioláris metaplasia (lambertosis) társult. Krónikus gyulladás lymphoid összesítés volt, láttam sok a légutak érett fibrózis a elastosis belül interlobular septa valamint a mellhártya. Néhány fokozott pigment-terhelt makrofágot is megfigyeltek. Ezek a megállapítások krónikus inhalációs sérülésre utaltak, és a gondos kórtörténet azt mutatta, hogy a beteg az elmúlt 3 évben naponta többször belélegezve krónikusan visszaél az IPA-val. Általában a beteg egy ruhát áztatna IPA-val, az orrához/szájához helyezné, és többször belélegezné.

4.ábra. Krónikus izopropil-alkohol inhalációs sérüléssel járó, krónikus 2-propranol inhalációt követő tüdő szövettan.

(A) hematoxilin és eozin (H&E) folt, amely a tüdő pleurális felületét mutatja. Subpleuralis fibrosis látható (fekete nyílhegy).

(B) Vas festés kiderült, gyér aggregátumok a hemosiderin laden makrofágok (nyíl fej)

(C) H&E foltot mutatja high power view tüdő mutatja vaszkuláris (nyílhegy), valamint bronchiole (vastag nyíl). A tüdőgyulladás megszervezésének kis területe (vékony nyilak). A bronchioláris bélés és a simaizomrétegek (fehér nyilak) között peribronchialis fibrosis figyelhető meg.

mivel a kórelőzményében krónikus IPA inhaláció, biopszia és hemoptysis szerepelt, intravénás solumedrol (40 mg 6 óránként) adását kezdték el. A 9. napon a transzfert követően javult a légzése, és sikeresen kilábaltak, a szteroidokat pedig folytatták. Tovább javult a állapota, a 21. kórházi napon orrkannulába (2 l/perc) öntötték, majd szteroid kúpos rehabilitációs intézetbe szállították. A 4 hetes nyomon követés során a beteg kényelmesen lélegzett a szobai levegőn, 90% feletti oxigéntelítettség fenntartásával egy hat perces séta során. Egy ismételje meg a komputertomográfia a mellkas 5 hónapos követési szignifikáns javulást mutatott a tüdeje rendben, majd csiszolt üveg homályok a jelenléte, a maradék subpleural csiszolt üveg homályok (Számok, 2, 3).