mi a krónikus műtét utáni fájdalom? Mennyire gyakori ez? Hogyan kezelik? Julie Bruce professzor & Stephan Schug professzor magyarázza

mi a krónikus műtét utáni fájdalom?

kezdjük néhány meghatározással – az akut posztoperatív fájdalom a műtét után azonnal tapasztalt fájdalom, amely általában napokig vagy néha hetekig tart-ez teljesen normális és várható. A műtéti bemetszés és a környező terület is gyulladt és gyengéd-ismét ez meglehetősen normális, és fontos a sebgyógyulás, ahol a szövetek és izmok megjavítani magukat sérülés után.

a krónikus fájdalmat általában olyan fájdalomnak tekintik, amely több mint három hónapig vagy a várt gyógyulási időnél hosszabb ideig fennáll vagy visszatér. A műtét után kialakuló krónikus fájdalmat gyakran “krónikus vagy tartós műtét utáni fájdalomnak” nevezik.

különösen nehéz tudni, hogy a fájdalom a műtét után krónikussá válik, mivel sok embernek műtéte volt fájdalmas állapot, például fájdalmas sérv vagy hosszú távú hátprobléma kezelésére. A fájdalom egyszerűen a régi fájdalom folytatása,vagy új? És még ha új is, összefügg a műtéttel?

néha nyilvánvaló, hogy valami megváltozott – az idegkárosodás a sérvjavítás után meglehetősen eltérhet a műtét előtt érzett kellemetlenségtől. Egy másik példa a szív bypass műtét utáni tartós bizsergő idegfájdalom a mellkasfalban, amely nagyon különbözik a szívműtét előtt tapasztalt anginás fájdalomtól.

néha nagyon nehéz megkülönböztetni a fájdalmakat, különösen akkor, ha az eredeti fájdalmat (amelyet a műtét kezelésére végeztek) valójában nem segítette a műtét. Ezek azonban azok a jellemzők, amelyek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy elmondják, van-e krónikus műtét utáni fájdalma:

• a fájdalom sebészeti beavatkozás után alakul ki
• a fájdalom a műtét után legalább három hónapig tart
• a fájdalmat nem gondolják más okokról, például fertőzésről vagy rákról
• a fájdalom nem azonos az eredeti állapot fájdalmaival.

sebészeti nyomon követés lehet korlátozni egy posztoperatív kinevezés, így a nyomon követési klinika körülbelül 8 hét, hogy meghatározzák a sebészeti “siker”. A betegeket ezután az alapellátási csoport bocsátja ki és kezeli.

milyen típusú fájdalom ez?

a fájdalom típusa függhet a műtéttől, mivel a fájdalmas tünetek gyakran kapcsolódnak az idegek eloszlásához a műtét területén. Például az ágyék sérvjavító műtét után az emberek fájdalmat jelentettek a comb elején és belsejében, vagy a herékben. Ez összefügghet az idegek esetleges irritációjával az ágyékban a sérv sebészeti javítása során.

most már jobban megértjük az idegfájdalomról vagy az idegkárosodásból eredő “neuropátiás fájdalomról”. A neuropátiás fájdalom jellemző jellemzői és leírása a szúrás, bizsergés, zsibbadás, megváltozott érzések és érzékenységi problémák. Nem mindig lehetséges elkerülni az idegkárosodást egy műtét során, különösen a rákos műtét során, amikor a daganat eltávolítása elsőbbséget élvez.

krónikus műtét utáni fájdalom kezelése

a kezelés nem attól függ, hogy milyen műtéten esett át, hanem attól a mechanizmustól, amely tartós fájdalmat eredményez. Például nem mindenki, aki mastectomiát követően fájdalmat szenved, ugyanolyan “típusú” fájdalommal vagy ugyanazon okból fog szenvedni. A kezelés függ a fájdalom jellemzőitől, valamint a fájdalom kialakulásának lehetséges okaitól, nem pedig attól, hogy a sebészeti beavatkozás mastectomia volt.

fontos, hogy az egészségügyi szakember meghallgassa a történetét, alapos vizsgálatot végezzen, és lehetővé teszi, hogy teljes körű magyarázatot adjon a tüneteire. Ezután az egészségügyi szakember megérti a problémát, valamint a fájdalomnak a mindennapi életre gyakorolt hatását. A betegek gyakran jelentik, hogy ez a megközelítés önmagában hasznos. Gyakran úgy érzik, hogy a múltban tüneteiket elutasították, és nem vették komolyan. Néha, az emberek azt mondták, hogy a fájdalom elmúlik hamarosan a műtét után, ami bizalmatlanságot és neheztelés.

a fájdalom legjobb kezelése az azt okozó mechanizmustól függ. A kezelések közé tartozik: triciklikus antidepresszánsok, görcsoldók, fájdalomcsillapítók, ten-EK (transzkután elektromos ideg stimuláció) és injekciók. Klinikai tapasztalataink alapján az idegpusztulás (perifériás ideg abláció) nem alkalmazható krónikus posztoperatív fájdalom kezelésére.

nem mindig lehetséges a fájdalom és egyéb tünetek megfelelő kezelése. Ilyen esetekben a pszichológia alapú fájdalomkezelési megközelítés vagy a fizioterápiás támogatás segíthet a tünetek kezelésében, valamint csökkentheti a mindennapi életre gyakorolt hatást.

mennyire gyakori ez?

egy felmérés több mint 5000 beteget kérdezett meg, akik az 1990-es évek végén részt vettek a skóciai és észak-angliai fájdalomklinikákon. A betegek húsz százaléka gondolta úgy, hogy a műtét a fájdalom egyik oka, és a betegek fele úgy gondolta, hogy ez az egyetlen ok. Amíg ezt a jelentést nem tették közzé, a műtét utáni krónikus fájdalmat ritkának tartották. Ez valószínűleg azért van, mert kevés beteget kérdeztek a műtét utáni tartós fájdalomról.

a betegek átlagosan mintegy 30% – a tapasztal krónikus fájdalmat a műtét után, bár ez az enyhe tünetektől a súlyosabb fájdalomig terjed. Összességében az embereknek csak körülbelül öt százaléka jelent súlyos intenzitású fájdalmat, de öt százalék Jelentős Szám, ha figyelembe vesszük az Egyesült Királyságban és világszerte végrehajtott műveletek hatalmas számát.

vannak kockázati tényezők?

kezdünk többet megérteni a krónikus posztoperatív fájdalom kockázati tényezőiről. Az érintettek életminőségére gyakorolt hatás mellett a krónikus fájdalmat nehéz és költséges kezelni, ezért fontos, hogy jobban megértsük, ki van a krónikus fájdalom kialakulásának kockázata a műtét után, mivel segíthet az állapot megelőzésében.

a betegek bizonyos csoportjai a műtét után nagyobb kockázatot jelenthetnek a fájdalomtól, mint mások. A nők nagyobb valószínűséggel tapasztalnak krónikus fájdalmat, mint a férfiak, bár a műtét után nem mindig ez a helyzet. Tanulmányok szerint a nők nagyobb valószínűséggel jelentenek súlyosabb akut posztoperatív fájdalmat, de a krónikus fájdalom bizonyítéka kevésbé biztos.

úgy tűnik, hogy a fiatalabb betegeknél nagyobb a krónikus posztoperatív fájdalom kockázata, mint az idősebb betegeknél – ezt számos különböző műtét után találták meg. Ez a megállapítás azzal magyarázható, hogy a fiatalabb emberek gyakran aktívabbak és dolgoznak, így a tartós fájdalom nagyobb hatással lehet mindennapi életükre, mint az idősebb emberek, akik gyakran kevésbé aktívak. Vagy kapcsolódhat az ideg-és szöveti változásokhoz (hogyan reagálunk a fájdalomra), ahogy öregszünk.

más krónikus fájdalmakban szenvedő embereknek nagyobb a kockázata a krónikus fájdalom kialakulásának a műtét után. Ez magában foglalhatja azokat a betegeket is, akik olyan betegségben szenvednek, mint a krónikus derékfájás, Raynaud-kór, irritábilis bél szindróma, migrén, fibromyalgia és egyéb állapotok. Az idegrendszer változásai sok ilyen körülmény mögött állhatnak. Egyre több kutatás folyik a fájdalom genetikájáról, ami arra utal, hogy egyes betegek hajlamosabbak lehetnek a fájdalom állapotára, mint mások.

azoknál a betegeknél, akik jobban aggódnak és aggódnak a műtétük miatt, nagyobb az akut és krónikus posztoperatív fájdalom kockázata-ezért a túlzott aggodalom és szorongás kockázati tényező. A műtét előtti előkészítés létfontosságú; például a műtéti kezelés elengedhetetlen része a kockázatokra és előnyökre vonatkozó egyértelmű magyarázat a műtéti beavatkozásról és a helyreállítási folyamatról. Sok kórház preoperatív klinikákat működtet, ahol a betegek a műtét előtt részt vesznek a teszteken. Ez lehetőséget ad a beteg és az egészségügyi dolgozók gondos magyarázatára és megbeszélésére.

végül a műtét utáni fájdalom egyik legerősebb és legkövetkezetesebb kockázati tényezője az akut posztoperatív fájdalom súlyossága a műtétet követő napokban és hetekben. Az akut fájdalom kezelése és megfelelő kezelése közvetlenül a műtét után nagyon fontos, és “tompíthatja” a fájdalomreakciót, megelőzve a hosszabb távú tüneteket.

tudatosságra van szükség

egyértelmű, hogy a krónikus posztoperatív fájdalom gyakori, súlyos lehet, és szorongást és fogyatékosságot okozhat a betegek számára. A műtét után a krónikus fájdalom állapotok teljes spektrumát tekintve nagyon valószínűtlen, hogy a fájdalom oka valami, amit a sebész rosszul tett. Valószínűbbnek tűnik, hogy ez a műtét elkerülhetetlen eredménye a betegek egy bizonyos százalékában – a betegek körülbelül 30% – a tapasztal különböző súlyosságú krónikus posztoperatív fájdalmat a műtétet követő első évben.

ha szélesebb körben elfogadják, hogy a műtét után krónikus fájdalom léphet fel, néhány beteg dönthet úgy, hogy nem feltétlenül szükséges műveleteket hajt végre. A sebészek, akik kétségtelenül megpróbálják a legjobbat tenni betegeik számára, szintén megnyugtatnák, hogy a fájdalom valószínűleg nem a sebészeti hiba eredménye. További előny, hogy a betegek felismerik a fájdalmukat, és szimpatikusabban kezelik őket.

az elmúlt 30 évben jelentősen megnőtt a krónikus fájdalom jellemzőit és lehetséges okait vizsgáló orvosi kutatás a műtét után – ez segített felhívni a figyelmet az egészségügyi szakemberek és a betegek körében egyaránt. Még mindig van, azonban, sokkal több munkát kell tenni, hogy javítsa a képességét, hogy megakadályozzák az emberek a krónikus fájdalom a műtét után, és győződjön meg arról, hogy mindenki által érintett ez túl gyakori állapot kap gyors diagnózis és kezelés.

végül nézzük meg néhány példát a különböző műveletekre…

fájdalom a sérv műtét után

inguinalis (ágyék) hernia gyakori állapot, hat % – tól 12% – ig felnőtt férfiaknál. Ez érinti a férfiak gyakrabban, hogy a nők. Az állapot az ágyékban lévő csomóként jelenik meg, mivel a bél kiemelkedése az ágyék hasfalának gyengeségén keresztül történik. Ez a csomó befolyásolhatja a napi tevékenységeket, gyakran, de nem mindig fájdalmas.

a lágyéksérv javítására irányuló műtét az egyik leggyakrabban végrehajtott művelet. Egyes sebészek kulcslyuk vagy laparoszkópos műtétet használnak, nem pedig nyílt metszést. A hálót gyakran használják a hasfal gyengeségének javítására, helyeken rögzítve, ragasztók, ragasztók vagy kapcsok segítségével. Kis a kockázata annak, hogy az ágyékban lévő idegek irritálódhatnak vagy gyulladhatnak az implantátum vagy a belső ragasztók.

az inguinalis javító műtét utáni krónikus fájdalom ma már jól ismert állapot – ez az egyik legszélesebb körben jelentett sebészeti állapot, több száz cikk jelentésével, amelyek akár 30% – os prevalenciát jelentenek. A betegek körülbelül 5-10% – a fájdalmat jelent a sérvműtét után, ami zavarja a mindennapi életet. Most útmutató javasolja, hogy biztonságos, a sebészek, hogy ‘figyel’ egyes betegeknél, akik egy kis fájdalom-mentes egyösszegű, amíg a sérv nem befolyásolja túlságosan a napi tevékenységet.

fájdalom mellkasi műtét után

ha figyelembe vesszük, hogy mi vesz részt a mellkas műtéti megnyitásában (thoracotomia), nem meglepő, hogy sok beteg hosszú távú fájdalmat szenved. A mellkashoz való hozzáférés érdekében a sebésznek el kell távolítania a borda egy részét, vagy szét kell osztania a bordákat. Ez elkerülhetetlenül károsítja a bordák mentén fekvő csontokat és idegeket.

tapasztalat azt sugallja, hogy sok a legrosszabb fájdalom szindrómák okozhatja részleges idegsérülés – így lehet, hogy egy “tiszta” vágás az ideg jobb hosszú távú kimenetele, bár ez azt eredményezheti, zsibbadás és érzésvesztés. Bár a mellkasi műtét utáni fájdalom meglehetősen gyakori, a fájdalom súlyossága változik. Egy vizsgálatban a mellkasi műtét után krónikus fájdalomban szenvedő betegek 15% – a eléggé zavart volt ahhoz, hogy indokolja a fájdalom klinikára történő beterjesztést.

amputáció utáni fájdalom

a végtagamputáció utáni fájdalom jól ismert posztoperatív fájdalom. A végtag amputációja után a fájdalom lehet csonk fájdalom vagy fantom fájdalom (fájdalom a végtagban, amely már nincs ott). A csonk fájdalom, a betegek gyakran jelentik a pályázati helyszínen a csonk, és ez vezetett sok sebészek, hogy végezzen további műveleteket, hogy megpróbálja megtalálni az okát. A betegek a múltban gyakran voltak további amputációk abban a téves hitben, hogy ez gyógyítja a problémát. Az ilyen műveletek ritkán segítik a csonk fájdalmát, néha rosszabbá teszik, vagy megnehezítik a beteg számára a mesterséges végtag viselését.

A Fantom végtag olyan érzés vagy érzés, hogy a végtag még mindig ott van, ez normális, és nem igényel kezelést. De a fantom végtagfájdalom (a végtag fájdalma, amely már nincs ott) az amputáltak 50-85% – át érintheti. Általában a műtét utáni első hetekben kezdődik. A vizsgálatok szerint a fájdalmas fantomtünetek napi egy és 15 óra között tarthatnak, és havi öt és 20 nap között mozoghatnak. A fájdalom súlyossága is nagyon változó lehet.

most már elismerték, hogy a gyermekek fantom végtagfájdalmat szenvednek, és hogy a végtagok nélkül született emberek is szenvednek tőle. A legújabb kutatások kimutatták, hogy az amputáció utáni fájdalom egy része az agyban zajló aktivitás miatt merül fel, ami hangsúlyozza a közvetlenül a csonkra irányuló kezelési módszerek hiábavalóságát.

Egyéb krónikus posztoperatív fájdalom szindrómák

Egyéb műveletek ismert kockázatok, a krónikus fájdalom tartalmazza műtétnek, ízületi protézis műtét, gerincműtét a hátfájás, valamint a mell műtét a rák kezelésére. A sorozat egyéb szórólapjai megvitatják a krónikus fájdalom kezelésére vonatkozó stratégiákat.

Bruce professzor a Warwick Clinical Trials Unit-ban, a Warwicki Egyetemen dolgozik.

Stephan Schug professzor a nyugat-ausztráliai Egyetemen, Perthben, WA-ban található.

Ez a betegtájékoztató egy korábbi, Dr. Bill Macrae által közzétett betegtájékoztató frissítése, most visszavonult.