Daniel Fox, a Borderline Personality Disorder Workbook szerzője

nem ritka, hogy a borderline personality disorder (BPD) egyének komorbid depressziót tapasztalnak. Becslések szerint a BPD-ben szenvedő egyének 83%-ánál van együtt előforduló depressziós rendellenesség (Beatson & Rao, 2012). Ennek a tendenciának köszönhetően sok ember kezdetben depressziós tünetekkel kezeli a kezelést, a kezelés folyamán a klinikus rájön, hogy egy összetettebb klinikai kérdés áll rendelkezésre: comorbid BPD.

a depresszió és a BPD tünet átfedése jelentős és összetett. Ezek az egyének jelen mogorva; hajlamosak jelenteni passzív és aktív öngyilkossági gondolatok és szándék együtt előforduló nem halálos önkárosító cselekmények; affektív instabilitás, amely magában foglalja az intenzív epizodikus dysphoria; gyakori indulat kitörések, izgatottság, ingerlékenység, hogy utánozza a depresszió szorongó szorongást; valamint a bejelentett érzéseit üresség és a stressz-kapcsolatos paranoia súlyos disszociatív tünetek, amelyek szimulálják a depresszió pszichotikus funkciók.

megkülönböztető depressziós tünetek és BPD

a BPD-ben szenvedőknél előforduló depressziós tünetek azonosítható stresszor (azaz elutasítás, vélt elhagyás) következményei, de a depresszió a stresszor eltávolításakor vagy a kapcsolat helyreállításakor megszűnik. A depressziós tünetek eszköze lehet annak, hogy kommunikálják, mi történik érzelmileg az ügyfélen belül, mint például a harag, a frusztráció, a tehetetlenség, a csalódás stb.

a BPD affektív rendellenesség?

a BPD-t gyakran összekeverik és tévesen affektív rendellenességként (depressziós vagy bipoláris zavar) értelmezik, de amikor csak a depressziót kezelik, a tünetek állandósulnak. Amikor a BPD tünetek kezelésére, és az egyén megtanulja gondolat, érzés, érzelmi azonosítás, menedzsment, adaptív készségek, a depresszió elmúlik együtt a BPD tüneteket.

mi a helyzet a gyógyszeres kezeléssel?

Nincs adat arra, hogy a klinikusok egy adott depresszió kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztásakor vezessék a klinikusokat, ha a BPD-vel együtt jár. Ezen kívül van egyre aggodalom tekintetében a kábítószer-használat BPD, mert a korlátozott hatékonyság és aggodalmak iatrogén kárt, az elhízással kapcsolatos egészségügyi problémák, és kölcsönhatás hatások, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha több gyógyszert használnak, hogy foglalkozzon a számtalan ingadozó tünetek.

Ez gyakori probléma a BPD-ben szenvedő betegek és a kezelési szolgáltatók számára. Ez nem azt jelenti, hogy ne vegyen be gyógyszert, hanem fedezze fel a kezelési csoport lehetőségeit, hogy elérje a legjobb beavatkozást, ahogy az ügyfél a terápiában előrehalad. A terápia kezdetén hasznosnak bizonyuló gyógyszer nem lehet olyan hatékony vagy szükséges a későbbi terápiás szakaszokban, mivel az ügyfél megtanulja az adaptív megküzdési stratégiákat.

gyógyszeres kezelés vagy terápia?

Major depresszív zavar (MDD) nem jelentős előrejelzője kimenetele BPD, de BPD jelentős előrejelzője kimenetele MDD. A pszichoterápiának elsőbbséget kell élveznie, ha a BPD depresszióval együtt fordul elő, mivel ha a BPD tünetei enyhülnek, akkor a depresszió is.

Több típusú pszichoterápia megállapították, hogy hatékonyan kezelje a BPD, beleértve a dialektikus viselkedés terápia (DBT), mentallization-alapú kezelés (MBT), interperszonális pszichoterápia, átvitel-központú terápia, séma-központú terápia, illetve szupportív pszichoterápia, ami azt is eredményezi, csökkent szintje a depresszió.

kezelési lépések

Ha úgy gondolja, hogy egy ügyfél depressziós komorbid lehet a BPD-vel:

1. azonosítsa a BPD-vel kapcsolatos tüneteket a depressziós tüneteken kívül.
2. keresse meg a BPD tünetek alapjául szolgáló hajtóerőt; ez az ügyfél “alapvető tartalma” (azaz elhagyás).
3. határozza meg, hogy az alaptartalom hogyan vezet a BPD tüneteihez? Például, ha az ügyfélnek lemondási problémái vannak, hogyan gondolkodik, érez és viselkedik, amikor az észlelt elhagyás bekövetkezik?
4. segítsen ügyfelének felismerni a kapcsolatot Az észlelt elhagyás és a BPD és a depressziós tünetek kifejeződése között.
5. tanítsa meg ügyfelének adaptív megküzdési stratégiáit, például éberséget, pihenést vagy egészséges figyelemelterelést, amikor az alapvető tartalom aktiválódik.
6. foglalkozzon azzal a félelemmel, hogy elengedi a régi rosszindulatú mintákat; “senki sem fog szeretni, ha nem vagyok depressziós vagy törött.”
7. Tanítsd meg ügyfeleidnek, hogy új módon lássák őket és a világukat alapvető tartalmuk, félelmük és rosszindulatú stratégiáik nélkül.

Reference

Beatson, J. & Rao, S. (2012). Depresszió és borderline személyiségzavar válasz. The Medical Journal of Australia, 197: 24-27.

Daniel J. Fox, PhD, engedéllyel pszichológus Texasban, egy nemzetközi hangszóró, díjnyertes szerző. Több mint tizenöt éve foglalkozik személyiségzavarokkal küzdő személyek kezelésével és értékelésével az állami és szövetségi börtönrendszerben, az egyetemeken és a magánpraxisban. Szakterületei közé tartozik a személyiségzavarok, az etika, a kiégés megelőzése és az érzelmi intelligencia. Számos cikket publikált ezeken a területeken, és a szerző a klinikus útmutató a diagnózis és a kezelés a személyiségzavarok; nárcisztikus személyiségzavar Toolbox; és a díjnyertes antiszociális, Borderline, nárcisztikus és hisztérikus munkafüzet.