egy tipikus CTG kimenet egy nem dolgozó nő számára. Egy: a Magzati szívverés; B: a Kijelző mutatja mozgások érezte anya (váltotta ki egy gomb megnyomásával); C: a Magzati mozgás; D: a méhösszehúzódások

az usa-Ban, a Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development szponzorált egy műhely, hogy dolgozzon ki egy egységes nómenklatúra használata értelmezése Intrapartum magzati szívfrekvencia, valamint a méh összehúzódását minták. Ezt a nómenklatúrát a női egészségügyi, Szülészeti és újszülött Ápolók Szövetsége (AWHONN), az American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), valamint az anyai-magzati Orvostudományi Társaság fogadta el.

A Royal College of Obstetricians and Gynaecologists and the Society of Obstetrians and Gynaecologists of Canada is közzétett konszenzus nyilatkozatok szabványosított nómenklatúra magzati szívfrekvencia minták.

a CTG nyomkövetés értelmezése mind minőségi, mind mennyiségi leírást igényel:

• Méh tevékenység (kontrakciók)
• Kiindulási magzati szívfrekvencia (FHR)
• Kiindulási FHR variabilitás
• Jelenléte gyorsulások
• Időszakos vagy epizodikus lassulásokból
• a Változások, vagy trendek a FHR minták idővel

Méh activityEdit

több tényező értékelése során a méh aktivitását.

• gyakoriság: az egyik összehúzódás kezdete közötti idő a következő összehúzódás kezdetéig.
• időtartam: a kontrakció kezdetétől ugyanazon összehúzódás végéig eltelt idő.
• nyugalmi hang: annak mértéke, hogy mennyire nyugodt a méh a összehúzódások között. Külső ellenőrzéssel ez szükségessé teszi a tapintás használatát a relatív szilárdság meghatározásához. Egy IUPC-vel Ezt úgy határozzuk meg, hogy a papíron ábrázolt tényleges nyomást értékeljük.
• intervallum:az egyik összehúzódás vége közötti idő a következő összehúzódás kezdetéig.

a NICHD-nómenklatúra a méh aktivitását a 10 perces ablakban lévő összehúzódások számának számszerűsítésével határozza meg, átlagosan 30 perc alatt. A méh aktivitása a következőképpen határozható meg:

• Normál: 5 vagy kevesebb fájások, 10 perc alatt, átlagosan több mint 30 perces ablak
• Méh tachysystole: több, mint 5 fájások, 10 perc alatt, átlagosan több mint 30 perces ablak

Kiindulási magzati szív rateEdit

Az NICHD nómenklatúra határozza meg a kiindulási magzati szívfrekvencia, mint:

“A kiindulási FHR határozza meg, egyébként a FHR kerekítve lépésekben 5 ütés / perc (bpm) során egy 10 perces ablak, kivéve a gyorsulások, majd lassulásokból, illetve időszakok jelölt FHR variabilitás (nagyobb, mint 25 bpm). Minden 10 perces ablakban legalább 2 perc azonosítható alapszakasznak kell lennie (nem feltétlenül egybefüggő), vagy az adott időszak alapvonala meghatározatlan. Ilyen esetekben szükség lehet az előző 10 perces ablakra az alapvonal meghatározásához. Abnormális kiindulási nevezzük bradycardia, ha a kiindulási FHR kevesebb, mint 110 bpm; ez nevezik tachycardia, ha a kiindulási FHR nagyobb, mint 160 bpm.”

kiindulási FHR variabilityEdit

mérsékelt kiindulási magzati szívfrekvencia variabilitás tükrözi az oxigén szállítását a magzati központi idegrendszerbe. Jelenléte biztató abban, hogy a megfigyeléskor a magzat metabolikus acidemia és hipoxiás sérülése hiányzik. Ezzel szemben a minimális kiindulási FHR-variabilitás vagy az FHR-variabilitás hiánya nem megbízhatóan jósolja meg a magzati acidémiát vagy a hipoxiát; a mérsékelt kiindulási FHR variabilitás hiánya a magzati alvási ciklus, a gyógyszerek, a szélsőséges koraszülöttség, a veleszületett rendellenességek vagy a már meglévő neurológiai sérülés következménye lehet. Továbbá a megnövekedett (vagy jelzett) kiindulási FHR-variabilitás (lásd alább a “cikcakk-minta” és a “sózási minta” részt) összefügg a magzati és újszülöttkori kedvezőtlen kimenetellel. A változás időtartama alapján a megnövekedett (azaz jelölt) alapváltozat két kifejezésre oszlik: cikkcakk mintára és az FHR sózási mintájára. A NICHD nómenklatúra meghatározza alapvonal FHR variabilitás:

a kiindulási FHR variabilitást 10 perces ablakban határozzák meg, a gyorsulások és lassulások kivételével. A kiindulási FHR variabilitást a kiindulási FHR ingadozásai határozzák meg, amelyek amplitúdója és frekvenciája szabálytalan. Az ingadozások vizuálisan mennyiségűek, mint a csúcs-vályú amplitúdója percenként. Továbbá, a kiindulási FHR variabilitást a mennyiségi amplitúdó szerint osztályozzák:

• Hiányzik – nem látja
• Minimális – nagyobb, mint észrevehetetlen, de 5 vagy kevesebb ütés / perc
• Közepes – 6-25 ütés / perc
• Jelölt – 25 vagy több ütés / perc

cikk-cakkban a magzati szív rateEdit

cikk-cakkban a magzati szívfrekvencia (FHR) meghatározása a FHR kiindulási amplitúdó változás több mint 25 ütés / perc (bpm) egy minimális időtartama 2 perc, maximum 30 perc. Egy másik tanulmány szerint azonban még a >1 perc a cikcakk minta időtartama a káros újszülött kimenetelek fokozott kockázatával jár. Annak ellenére, hogy az FHR minták alakjában hasonlóságok vannak, a cikk-cakk mintát a sós mintától az időtartamától különböztetik meg. Az International Federation of Gynaecology and Obstetrics (FIGO) szerint a saltatory pattern defined as FHR baseline amplitúdóváltozások of more than 25 bpm with durations of >30 minutes. Egy nemrégiben közzétett nagy szülészeti kohorsz tanulmány a cikcakk minta közel 5000 távú szállítások Helsinki Egyetem Központi Kórház, Tarvonen et al. (2020) számolt be: “cikcakk minta és késői lassulása FHR társított köldökzsinórvér acidemia, alacsony Apgar pontszámok, szükség intubálás és újraélesztés, NICU felvételi és újszülöttkori hipoglikémia az első 24 órával a születés után.”Ezenkívül a” cikcakk minta megelőzi a késői lassulást, valamint az a tény, hogy a normál FHR minta az esetek többségében megelőzi a cikcakk mintát, azt sugallja, hogy a cikcakk minta a magzati hipoxia korai jele, amely hangsúlyozza klinikai jelentőségét.”

a magzati szívsebesség sózási mintája

a magzati szívfrekvencia sózási mintáját a FIGO kardiotokográfiás (CTG) iránymutatásai határozzák meg, mint a magzati szívfrekvencia (FHR) kiindulási amplitúdója több mint 25 ütés / perc (bpm),>30 perc.

egy 1992-es vizsgálatban az FHR sózási mintázatát O ‘ Brien-Abel és Benedetti úgy határozta meg, hogy “az etalszív kiindulási amplitúdója 25 bpm-nél nagyobb, és legalább 1 perces oszcillációs frekvenciája 6 percnél nagyobb”. A sózási minta patofiziológiája nem ismert. Összefüggésbe hozták a gyorsan fejlődő hipoxiával, például a köldökzsinór összenyomódása miatt, és feltehetően a magzati központi idegrendszer instabilitása okozza.

egy tanulmányban Nunes et al. (2014), a CTG négy sózási mintája, amely meghaladja a 20 percet a születés előtti utolsó 30 percben, a magzati metabolikus acidózishoz kapcsolódott. E tanulmány szerint a sós mintázat viszonylag ritka állapot; három nagy adatbázisból csak négy esetet találtak.

Tarvonen et al. (2019) kimutatták, hogy a sózási minta (már a minimális időtartam 2 perc) előfordulása a CTG-nyomonkövetésekben a szülés során magzati hipoxia volt, amelyet magas köldökvénás (UV) vér eritropoetin (EPO) szint és köldökartéria (ua) vér acidózis jelzett születéskor emberi magzatokban. Mivel a sózási minták az esetek többségében megelőzték a magzati szívfrekvencia (FHR) késői lassulását, a sózási minta a magzati hipoxia korai jele. A szerzők szerint ennek tudatosítása időt ad a szülészeknek és a szülésznőknek az elektronikus magzati megfigyelés fokozására és a lehetséges beavatkozások megtervezésére a magzati fulladás bekövetkezése előtt.

Gyorsulásokszerkesztés

a NICHD-nómenklatúra a gyorsulást a magzati szívfrekvencia vizuálisan nyilvánvaló hirtelen emelkedéseként határozza meg. A hirtelen növekedés a gyorsulás kezdetétől a csúcsig 30 másodperc vagy annál kevesebb. Hogy hívják a gyorsulás, a csúcs legalább 15 bpm, a gyorsítás időtartama legalább 15 másodpercig, a kialakuló, hogy visszatér a kiindulási értékre.Az elhúzódó gyorsulás nagyobb, mint 2 perc, de kevesebb, mint 10 perc időtartamú, míg a legalább 10 percig tartó gyorsulás alapváltozásként definiálható. A 32 hetes vemhesség előtt a gyorsulások meghatározása szerint a csúcsérték legalább 10 bpm és legalább 10 másodperc.

időszakos vagy epizodikus lassulásokszerkesztés

az időszakos lassulásokra utal, amelyek összehúzódásokkal járnak; az epizodikus azokra utal, amelyek nem kapcsolódnak összehúzódásokhoz. A NICHD-nómenklatúrában meghatározott négyféle lassulás létezik, amelyek mindegyikét vizuálisan értékelik.

• korai lassulás: a magzati fej összehúzódása miatt megnövekedett vagális tónus eredménye. A monitorozás általában szimmetrikus, fokozatos csökkenést mutat, és visszatér az FHR alapvonalához, ami a méh összehúzódásával jár. A “fokozatos” lassulásnak a kezdetétől a nadirig eltelt ideje legalább 30 másodperc. A korai lassulás a összehúzódásokkal nagyjából egy időben kezdődik és ér véget, a magzati szívfrekvencia alacsony pontja pedig az összehúzódás csúcsán következik be.
• késői lassulás: placenta elégtelenség eredménye, amely magzati szorongást okozhat. A monitorozás általában szimmetrikus fokozatos csökkenést mutat, és visszatér a magzati szívfrekvencia kiindulási értékéhez a méhösszehúzódással együtt. A “fokozatos” lassulás kezdete legalább 30 másodperc. A korai lassulással ellentétben a magzati szívfrekvencia alacsony pontja a kontrakció csúcsa után következik be, majd a kontrakció befejezése után visszatér a kiindulási értékhez.
• változó lassulás: általában a köldökzsinór kompressziójának eredménye, a összehúzódások pedig tovább tömöríthetik a zsinórt, amikor a nyak körül vagy a magzat válla alatt van. Ezek meghatározása a magzati szívfrekvencia hirtelen csökkenése, kevesebb, mint 30 másodperccel a csökkenés kezdetétől a pulzusszám mélyéig. Az FHR csökkenése legalább 15 ütés / perc, legalább 15 másodpercig tart,de kevesebb, mint 2 perc. Ha a változó lassulás a méhösszehúzódásokhoz kapcsolódik, azok kialakulása, mélysége és időtartama gyakran változik az egymást követő méhösszehúzódásokkal.
• elhúzódó lassulás: az FHR csökkenése a kiindulási értékhez képest legalább 15 bpm, legalább 2 percig, de kevesebb mint 10 percig tart. A legalább 10 perces lassulás kiindulási változás.

ezenkívül a lassulás gyakoriságuk (az idő több vagy kevesebb, mint 50% – a) alapján Ismétlődő vagy szakaszos lehet egy 20 perces ablakon belül.

FHR pattern classificationEdit

2008 előtt a magzati pulzusszámot “megnyugtató” vagy “nem átértékelés”kategóriába sorolták. A NICHD munkacsoport egy háromszintű rendszer terminológiáját javasolta a régebbi helyett, meghatározatlan kifejezések.

• I. Kategória (normál): A megfigyeléskor a magzati sav-bázis normális állapotát erősen előre jelzik, és a magzat szokásos módon követhető:
  • kiindulási Arány 110-160 bpm,

  mérsékelt variabilitás,

• késői vagy változó lassulás hiánya,
• korai lassulás és gyorsulás jelen lehet vagy nem lehet.

frissítve 2015 FIGO Intrapartum magzati Monitoring GuidelinesEdit

FIGO nemrégiben módosította az intrapartum magzati monitorozásra vonatkozó iránymutatásokat, a következő értelmezést javasolva:

• normál: nincs hipoxia vagy acidózis; nincs szükség beavatkozásra a magzati oxigénellátás állapotának javításához.
  • Kiindulási 110-160 bpm
  • Variabilitás 5-25 bpm
  • Nem ismétlődő lassulásokból (lassulásokból meghatározása ismétlődő, amikor kapcsolódó >50% összehúzódások)
• Gyanús: kicsi a valószínűsége, hypoxia/acidózis, fellépést, hogy megfelelő reverzibilis okok, ha azonosított, szoros ellenőrzés vagy kiegészítő módszerek.
  • hiányzik a normalitás legalább egy jellemzője, de patológiás jellemzők nélkül.
• : Nagy a valószínűsége a hipoxia / acidózis, azonnali intézkedést igényel a reverzibilis okok kijavítására, kiegészítő módszerek, vagy ha ez nem lehetséges gyorsított szállítás. Akut helyzetekben a szállításnak azonnal meg kell történnie.
  • kiindulási<100 bpm
  • csökkentett vagy fokozott variabilitás vagy szinuszos minta
  • ismétlődő késői vagy elhúzódó lassulás>30 perc, vagy>20 perc, ha csökkent variabilitás (lassulás)>50%)
  • >5 perc