Trump elnök ezen a héten az Unió államában azt mondta, hogy közelgő prioritásai közé tartozik az egészségügyi ellátás és a vényköteles gyógyszerek költségeinek csökkentése. “Meg kell követelnünk azt is, hogy a gyógyszercégek, biztosítók és kórházak hozzák nyilvánosságra a valódi árakat a verseny előmozdítása és a költségek csökkentése érdekében” – mondta Trump.

a Trump adminisztráció már tett néhány lépést ebbe az irányba. Ez szükséges kórházak kezdeni nyilvánosan kiküldetés árak Jan. 1.

Ez azért jön, mert az egészségügyi költségek az elmúlt években növekedtek. 2016-ban az átlagos munkavállaló 1,478 dollárt fizetett ki a zsebéből, mielőtt elérte a levonható összeget-amely után a biztosítás elkezdi fedezni a költségeket-2015-ben 1,077 dollárról, a Kaiser Family Foundation jelentése szerint.

minden negyedik amerikainak el kellett utasítania az orvosi ellátást, mert nem engedhetik meg maguknak, egy 2017-es tanulmány megállapította. Az amerikaiak mintegy 28% – át most “alulbiztosítottnak” tekintik, a 2010-es 17%-ról, ami azt jelenti, hogy a biztosítás kifizetése ellenére a zseben kívüli költségek jövedelmük jelentős részét teszik ki.

de az orvosok, a betegek és a biztosítók szerint számos útlezárás van, amikor átláthatóvá és kiszámíthatóvá kell tenni az orvosi költségeket.

miért kapnak az emberek “meglepetés” számlákat?

a meglepetés orvosi számlák utalhatnak a beteg által az orvosi ellátás után felmerülő váratlan költségekre – mondta Marni Jameson Carey, a független Orvosok Szövetségének ügyvezető igazgatója, a kórházaktól függetlenül gyakorló orvosokat képviselő szakmai szövetség.

Ezek a költségek általában a díjak három kategóriájából erednek: a hálózaton kívüli díjak, a váratlan működési Díjak és egyéb díjak, valamint az “egyenleg számlák”.”

“egyenleg számlák” akkor fordulnak elő, amikor a betegek várhatóan fedezik a különbséget az orvos által felszámított és a biztosítótársaság által fedezett költségek között. Máskor, egy beteg kerül felszámolásra out-of-hálózat díjak soha nem is hozzájárult, hogy, Jameson Carey mondta.

“ha altatásban tartják, hogy visszaállítsák a karját, és nem tudja, hogy az aneszteziológus a hálózatodban van-e, akkor hatalmas, hálózaton kívüli számlát kaphat”-mondta. “De be vagy nyugtatózva és hordágyon — nem fogsz a legjobb áron vásárolni.”

a beteg olyan költségekért is felszámítható, amelyek eredetileg nem szerepelnek a becsült számlán. Az eljárásnak három fő díja van: A tényleges eljárás díja vagy a “sebész díja”, amely magában foglalja az összes nyomon követési ellátást 90 napig; a “létesítmény díja” kórházi díjat az eljárás befogadásáért; valamint az aneszteziológusnak fizetett “érzéstelenítési díjat”.

előfordul, hogy a beteg nem ismeri ezeket a díjakat, és “meglepetés számlát” kaphat az egyikért. Gyakran előfordul, hogy az orvos nem is ismeri ezeket a díjakat előre, mondta Kristyn Brandi, a New Jersey-i Rutgers Medical School adjunktusa, valamint egy családtervező orvos.

“sok egészségügyi szolgáltató nem vesz részt ezen döntések egyikében sem” – mondta. “Nem tudják ellenőrizni, hogy klinikájuk mennyit számláz bizonyos dolgokért. Még azok az orvosok is, akik naponta dolgoznak a rendszerben, nem tudják, hogyan kell navigálni ezeket a rendszereket saját egészségünkre, nem is beszélve a betegek oktatásáról, amire szükségük van.”

A kórházaknak most nyilvánosan kell közzétenniük a költségeket — de Jan-tól “haszontalan”

. 1, A Trump adminisztráció elkezdte megkövetelni az összes kórházat, hogy nyilvánosan sorolja fel a különféle online eljárásokra vonatkozó alapdíjakat. A” Chargemasters ” lényegében a kórházi árak hosszú listája eljárás szerint. Ezeket most a kórházak online listázzák, általában a kórházi honlap “biztosítás és számlázás” kategóriájában.

de mivel sok beteg fizeti ezeket az eljárásokat biztosítással, az árlista nagyrészt “haszontalan” – mondta Jameson Carey. “Bátorítjuk az átláthatóságot, de ezek a díjak olyan árak, amelyeket senki sem fizet, hacsak nincs biztosításuk — ha nincs biztosításuk, akkor valószínűleg nem engedheti meg magának ezeket az árakat” – mondta.

Ken Majkowski, főnök gyógyszertár tiszt kábítószer-ár-összehasonlító oldal FamilyWize, mondta az árak eltérőek kórházak egy számot, vagy okok miatt a különböző szintű utógondozás, hogy speciális kezelési egységek, valamint a szerződéseket a biztosítók. Az online árlisták nem mutatják meg a fogyasztóknak, hogy költségeik mekkora részét fedezi a biztosítás, így keveset tesznek annak érdekében, hogy az emberek megértsék, mennyit fognak fizetni a zsebükből.

“Ez az első lépés” – mondta. “Ha a kormány továbbra is nyomást gyakorol a kórházakra és a szolgáltatókra, hogy megkönnyítsék a megértést, a fogyasztó hosszú távon jobb lesz.”

sok orvos nem tesz közzé nyilvánosan költségeket

hasznosabb lenne, ha az orvosok nyilvánosan közzétennék a biztosítási tényező költségeit, mondta Jameson Carey, de ezt nehéz megtenni, és néha tilos.

Ha egy orvos egy biztosítási hálózat részét akarja képezni, akkor el kell fogadnia a hálózat által a különböző eljárásokért fizetett díjakat. A legtöbb biztosítási szerződés megakadályozza az orvosokat abban, hogy nyilvánosan vagy egymás között megosszák a biztosítási díjakat, ami szintén megakadályozhatja őket abban, hogy valódi költségeket tegyenek közzé az interneten. Ennek az intézkedésnek az a célja, hogy megakadályozza az orvosok összehasonlítását és a jobb lefedettség érdekében folytatott tárgyalásokat-mondta Jameson Carey.

“ha két gasztroenterológus egy blokkot dolgozik egymástól, akkor nem szabad megkérdezni egymástól, hogy mit fizet egy biztosító társaság a kolonoszkópiáért” – mondta. “Megmutatja, hogy a biztosítótársaságok mennyire akarják elrejteni az árakat és a fogyasztókat a sötétben.”

az amerikai egészségbiztosítási tervek szóvivője, a biztosítási ágazat lobbicsoportja elmondta a MarketWatch – nak, hogy az orvosok, akik nem képesek online megosztani a biztosítási díjakat, “egyáltalán nem kapcsolódnak” a meglepetés számlázás témájához.

“a meglepetés orvosi számlák kérdésében az egészségbiztosítási szolgáltatók hálózatokat fejlesztenek ki, hogy jobb értékről és alacsonyabb költségekről tárgyaljanak az általuk kiszolgált fogyasztók számára” – mondta. “Amikor az orvosok, a kórházak vagy az ápolási szakemberek úgy döntenek, hogy nem vesznek részt egy tervhálózatban — vagy ha nem felelnek meg a befogadás magas színvonalának — bármilyen díjat számítanak fel. Ennek következménye, hogy a betegek milliói meglepő, váratlan orvosi számlákat kapnak, amelyek gyakran megtörhetik a bankot.”

Az amerikaiak több mint fele (53%) azt mondja, hogy meglepte őket egy olyan orvosi számla, amelyről azt hitték, hogy a biztosítás fedezi. Az államok, köztük Kalifornia, Colorado és New York törvényeket fogadtak el, hogy megvédjék a fogyasztókat ettől a gyakorlattól.

a Betegek kutatási költségek — ha a pénzt

A szóvivő Amerikából Egészségügyi Biztosítási Tervek hozzátette, hogy a betegek mindig vegye fel a kapcsolatot egy biztosítási szolgáltató határozza meg, hogy mennyi egy eljárás költsége előre. Mert az orvosok általában nem részvény árak nem beteg, ez lenne szükség a beteg egy időpontot egy orvos, kértem az eljárás biztosítás-kódot, majd hívja a biztosító társaság, hogy ellenőrizze az árak adott, hogy az orvos mennyire hatálya alá tartozik, a terv-mondta Caitlin Donovan igazgató a Megkereső & közügyek Nemzeti Beteg Ügyvédje Alapítvány Washingtonban.

az árak eltérhetnek az orvosi rendelőtől, így a legjobb ár megtalálásához a betegnek több találkozót kell elvégeznie, néha több copay-t fizetve.

“a probléma az, hogy ez a rendszer a betegekre támaszkodik, hogy összehasonlítsák a boltot minden alkalommal, amikor egészségügyi ellátást keresnek” – mondta Donovan. “Ez nem hasonlít a valósághoz — a legtöbb embernek nincs ideje összehasonlítani a boltot, amikor egészségügyi problémákról van szó.”

ami még rosszabb, sok beteg nincs tisztában azzal, hogy az orvosi árak létesítményenként vagy szolgáltatónként változnak, és csak 1% ténylegesen megteszi a számlázási kódok használatának lépését a legjobb ár megtalálásához, a Harvard, a Yale és a Columbia egyetemek kutatása szerint.

az orvosok, a kórházak és a betegek pénzt veszítenek

az átláthatóság hiánya frusztráló a betegek számára, de árthat az orvosoknak és a kórházaknak is, ha a betegek nem tudnak vagy nem fizetnek számlákat. 2016-ban a kórházak közel 40 milliárd dollár kompenzálatlan költségekről vagy kifizetetlen orvosi számlákról számoltak be, 2002-ben 22 milliárd dollárról, az American Hospital Association szerint.

az orvosok a magánpraxisban arra hivatkoztak, hogy a betegek nem tudják fizetni a számlákat, mint az üzleti életben maradás legnagyobb aggodalmát, egy 2015-ös tanulmány szerint.

a biztosítótársaságok azt mondják, ha betiltanák az egyenleg számlázását, és az orvosok kénytelenek lennének elfogadni a megállapított díjakat, a fogyasztók nem kapnák meg ezeket a meglepő számlákat. A szóvivő a biztosító társaság Blue Cross Blue Shield azt mondta, hogy azt javasolta, hogy a Kongresszus intézkedések, mint a tiltó mérleg számlázási és igénylő egészségügyi létesítmények, hogy a betegek írásos dokumentációt a jogaikat egyenleg számlák.

“úgy gondoljuk, hogy senkinek nem szabad meglepetés számlákat kapnia, és azokat, akik mindent megtettek azért, hogy a hálózatban maradjanak, meg kell védeni a váratlan, hálózaton kívüli számla kézhezvételétől”-mondta. “Együttműködünk a kongresszussal és az adminisztrációval, hogy megvédjük a fogyasztókat e meglepetésektől, miközben biztosítjuk, hogy megkapják a szükséges ellátást.”

De az ország sok részén, az orvosok azt állítják, hogy nem tudnak fizetni, a rezsi költségeket, mint a bérleti díj, ha elfogadják a biztosítási díjak, amelyek egyre kevésbé versenyképes, mint a biztosítási vállalkozások konszolidálása, Jameson Carey-mondta. Eközben az egyensúlyi számlázási panaszok növekedtek. 2018 novemberében az American Medical Association figyelmeztette, hogy az egészségbiztosítási piacok konszolidációja azzal fenyeget, hogy ” károsítja a betegeket és az őket gondozó orvosokat.”

“az egészségbiztosítókat érintő jövőbeli egyesülések kilátása komoly trösztellenes aggályokat vet fel” – mondta az AMA. “A biztosítók között már túl kevés a verseny a betegek kárára. A hálózatok már túl szűkek, a díjak pedig már túl magasak.”

Ez a biztosítási piac szorítása hozzájárul az Egyesült Államok növekvő orvoshiányához ” – mondta Jameson Carey. Hozzátette, hogy a betegek fizetőképtelenségének egyik fő tényezője az, hogy gyakran nem tudják, mi a költség egy eljárás előtt.

“kapsz egy függeléket, és nem tudod, mennyibe kerül, amíg meg nem kapod a számlát” – mondta. “Nem hiszem, hogy van más hely az egészségügyön kívül, ahol pénzt költenek, és nem tudom, mi fog kerülni, amíg ki nem jön a másik oldalról.”

Donovan megerősítette, hogy az egyetlen módja annak, hogy a valódi költsége egy eljárás által lefedett biztosítás, hogy ellenőrizze a biztosító társaság” magyarázata ellátások ” — a dokumentum küldött betegek után a biztosító feldolgozza az eljárást, gyakran hetekkel később. Néha a biztosítási webhelyek előzetesen becslést adhatnak a betegeknek, de ezek az árak változhatnak.

“egészségügyi rendszerünk azon betegekre épül, akik nem képesek időben megtalálni az árakat” – mondta. “Sok hely ad becslést, de a szolgáltatók vonakodnak konkrét árakat adni.”

egyes orvosok teljesen megkerülik a biztosítást

a kórházakkal ellentétben a magánpraxis orvosai nem kötelesek megosztani a nem biztosítási árakat online, de Jameson Carey azt mondta, hogy kellene. A plasztikai sebészek, akik kozmetikai eljárásokat biztosítanak, gyakran nem fedezik a biztosítást, gyakran Online árakat tesznek közzé. Azt mondta, Ez lehetővé teszi a betegek számára, hogy mérlegeljék a különböző tényezőket, és eldöntsék, hogy mit akarnak fizetni, amikor a saját egészségükre.

“Ha lenne készpénzes árazás, akkor az egészségügyi piacunk úgy működhetne, mint bármely más szabad piac, ahol a betegek ismerik az árat és az értéket” – mondta.

egy oklahomai Kórház éppen ezt tette. A Sebészeti Központ Oklahoma hirdeti magát a ” szabad piac-szerető, ár-megjelenítő, state-of-the-art, Aaahc (akkreditációs Szövetség ambuláns egészségügyi cég) Akkreditált, orvos tulajdonában lévő, több specialitás sebészeti létesítmény.”Ez felsorolja a készpénz ára minden eljárás előre, és nem fogadja el a biztosítási.

“a biztosítási és kórházi szintű Bürokrácia, a költségeltolódás és a szabadpiaci elvek hiánya a bűnösök közé tartozik azért, ami miatt az Egyesült Államokban a sebészeti ellátás költsége megfizethetetlen”-mondja a Sebészeti Központ a honlapján. “Átlátható, közvetlen, csomag árazása azt jelenti, hogy a beteg pontosan tudja, mi lesz a szolgáltatás költsége.”

a biztosítás nélküli betegek arról számoltak be, hogy a sebészeti központ árai alacsonyabbak, mint a zseben kívüli díjak a saját államukban. Egy ember repült Kaliforniából, hogy térdműtétet kapjon, ami 30,000 dollárba került volna otthoni állapotában. A Sebészeti Központban 5700 dollárba került.

epehólyag műtét $ 5,865, szerint a kórház honlapján. A bunion eltávolítása 6000 dollár. A csípőprotézis 15 499 dollár. Jameson Carey megjegyezte, hogy néhány beteg, ahelyett, hogy elvakítaná egy esetleges váratlan számlát, inkább fizetne egy teljes eljárásért a zsebéből, meglepetés nélkül.

“egyébként csak a rendszer áldozata vagy” – mondta. “Ez tényleg nem helyes.”

A kongresszus megoldásokat keres

A kongresszus által felvetett megoldások tartalmazzák Bill Cassidy szenátor, Louisiana republikánus és gasztroenterológusa által javasolt törvényjavaslatot, amely sapkát helyezne arra, hogy a betegek mennyit fizetnek egy eljárásért. Megtiltaná az “egyenleg számlázását” is, vagy előírná a betegnek, hogy fizesse meg a különbséget az egészségügyi szolgáltató által felszámított díjak és a biztosítás között.

egy másik törvényjavaslat, amelyet Lloyd Doggett, a texasi demokrata szenátor javasolt, megkövetelné a kórházaktól, hogy értesítsék a betegeket arról, hogy az orvos, az aneszteziológus és az őket kezelő egyéb szolgáltatók hálózatba tartoznak-e, ami azt jelenti, hogy a beteg biztosítása fedezi őket.

a beteg beleegyezése nélkül a kórházak nem lennének képesek többet fizetni a betegnek, mint a hálózaton belüli költségek. Ez megakadályozná a” meglepetésszámlákat ” azoknak a betegeknek, akiket egy olyan eljárás miatt aludtak el, amelyet valaki nem vett észre, például a hálózaton kívül volt.

Donald Trump elnök megfogadta, hogy vállalja a meglepetésszámlák kérdését, és a múlt héten kerekasztal-beszélgetésen találkozott a betegekkel. “Mindent meg fogunk állítani, és ez nagyon fontos számomra” – mondta.