főbb pontok

• a HIV-pozitív partnerrel, teljesen elnyomott vírusterheléssel nem védett hüvelyi közösülés esetén a fertőzés becsült kockázata nulla.
• ha a HIV-t nem szünteti meg teljes mértékben a hatékony kezelés, az óvszer nélküli hüvelyi közösülés a szexuális HIV-fertőzés magas kockázatú útja mind a férfi, mind a nő számára.
• a szexuális úton terjedő fertőzések növelik a fertőzés kockázatát, míg a férfi körülmetélés csökkenti azt.

például egy heteroszexuális párok vizsgálata Az Ugandai Rakaiban, ahol az egyik partner HIV-pozitív volt, a másik HIV-negatív volt a vizsgálat kezdetén, azt mutatta, hogy a HIV-fertőzés valószínűsége a HIV-fertőzés kezdeti fertőzését követő első két és fél hónapban a legmagasabb, és hogy ez összefügg a korai HIV-fertőzés magasabb vírusterhelési szintjével. A kutatók becslése szerint a krónikus fertőzéshez képest az elsődleges fertőzés során a fertőzőképesség 26-szorosára nőtt (Hollingsworth).

mivel az emberek ebben a szakaszban általában nem tudnak fertőzésükről, nem szednek kezelést, és véletlenül HIV-fertőzésnek tehetik ki a szexuális partnereket. Azok az emberek, akik HIV-vel rendelkeznek anélkül, hogy felismernék, sokkal nagyobb valószínűséggel vesznek részt a HIV-átvitelben, mint azok, akik tudják, hogy HIV-vel rendelkeznek, mivel ez utóbbi kezelést kaphat.

szexuális úton terjedő fertőzések

a legtöbb szexuális úton terjedő fertőzés, különösen azok, amelyek fekélyesedést okoznak, beleértve a herpes simplex 2 (HSV-2), a szifilisz, a gonorrhoea és a chlamydia, növeli a HIV-negatív partnerek HIV-megszerzésének kockázatát a hüvelyi közösülés során. HIV-negatív emberek visszatérő STI lehet fokozott folyamatos HIV-fertőzés kockázatát.

Ebben a HIV-vel élőket, akik nem szednek HIV-kezelés, szexuális úton terjedő betegségek is vezethet fokozott nemi szórnak a HIV, ami növeli a átvitelének kockázatát HIV-fertőzés. Mindazonáltal az STI-k nem növelik a HIV-fertőzés kockázatát olyan személyektől, akik hatékony HIV-kezelést kapnak, és kimutathatatlan vírusterheléssel rendelkeznek. A PARTNERVIZSGÁLATBAN egyetlen HIV-átvitel sem volt, annak ellenére, hogy sok tanulmány résztvevőjének STI-je volt.

az STI-k HIV-átvitelre gyakorolt hatásának két fő oka van. Először is, sok (bár nem minden) STI fekélyeket, sebeket vagy elváltozásokat okozhat. Közvetlen fizikai belépési útvonalat biztosítanak a HIV számára egy nem fertőzött személynél. Másodszor, a HIV-fertőzésre hajlamos immunsejtek-mint például az aktivált T – sejtek és a dendritikus sejtek-hajlamosak nagyobb számban jelen lenni a fertőzés helyén.

a legerősebb bizonyíték a herpes simplex vírus 2.típusa (HSV-2). Egy metaanalízis megállapította, hogy a HSV-2-vel való kapcsolat a HIV megszerzésének fokozott kockázatával jár mind az általános populációban (270% – os növekedés), mind a magasabb kockázati csoportokban, mint például a szexmunkások és a férfiakkal szexuális férfiak (170%). Miután a közelmúltban HSV-2 fertőzés társult közel ötszöröse (470%) fokozott a HIV-fertőzés, valószínűleg azért, mert a genitális fekély, vírus vedlés és gyulladás a genitális traktus legsúlyosabb új HSV-2 fertőzések, és általában csökken az idő múlásával (Looker).

Gonorrhoea, chlamydia és trichomoniasis kimutatták, hogy nő a HIV-fertőzés kockázata nőknél (Laga). A Trichomonas vaginalis növeli a HIV-fertőzés kockázatát a nők számára (Masha).

A humán papillomavírus, a genitális szemölcsök oka, a HIV-fertőzés fokozott kockázatával jár a nőknél, függetlenül attól, hogy ez egy HPV-típus, amely genitális szemölcsöket vagy méhnyakrákkal kapcsolatos típust okoz (Houlihan). A humán papillomavírus jelenléte a pénisz sejtjeiben szintén növeli a férfiak megszerzésének kockázatát (Rositch).

férfi körülmetélés

a férfiak kevésbé valószínű, hogy hüvelyi közösülés útján szereznek HIV-t, ha körülmetélik őket. Erre erős biológiai és epidemiológiai bizonyíték van.

úgy gondolják, hogy a körülmetélés csökkenti a férfi fertőzés kockázatát, mivel eltávolítja a fityma belsejében lévő sebezhető szövetet, amely Langerhans sejteket tartalmaz (egy olyan típusú sejt, amely különösen érzékeny a HIV-fertőzésre). A fityma alatti terület sérülékeny a traumával szemben is, és nagyobb valószínűséggel kopik le, ha nincs elegendő kenés. A körülmetéletlen férfiak is érzékenyebbek lehetnek a szexuális úton terjedő fertőzésekre (STI-k), mivel a fityma alatti terület megtarthatja a szex során szerzett baktériumokat, ezáltal növelve a fertőzés kialakulásának esélyét.

három randomizált, kontrollált, körülmetéléssel végzett vizsgálat igazolta, hogy a körülmetélés 51-60%-kal csökkenti a HIV-negatív férfiak HIV-fertőzés megszerzésének kockázatát. Előnyöket mutattak a szexuális úton terjedő fertőzések arányának csökkentése szempontjából is. A vizsgálatokat Dél-Afrikában (Auvert), Kenyában (Bailey) és Ugandában (Gray) végezték.

az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy a körülmetélési programok szerves részét képezzék a HIV-megelőzési programoknak azokban az országokban, ahol általános HIV-járvány van. Az Egyesült Államokban a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) azt javasolja, hogy az egészségügyi szolgáltatók tájékoztassák betegeiket arról, hogy az orvosi férfi körülmetélés “férfi körülmetélés csökkenti, de nem szünteti meg, a HIV megszerzésének kockázatát” a férfiak a hüvelyi szex során.

a férfi körülmetélés nem csökkenti a férfiakról a női partnerekre történő HIV-fertőzés kockázatát.

Schistosomiasis

a Schistosomiasis (más néven bilharzia) széles körben elterjedt fertőzés a szubszaharai Afrikában és más trópusi országokban. A schistosomiasist egy friss vízben élő parazita féreg okozza, amelyet fertőzött vízben való fürdéssel szereznek meg. A fertőzés lokalizált immunválaszt és genitális elváltozásokat okozhat, növelve a HIV-fertőzés átvitelének és megszerzésének kockázatát.

egy több mint 1000 HIV-szerodiszkordáns párral Zambiában (fal) végzett vizsgálatban a schistosomiasisban szenvedő nők 40% – kal nagyobb kockázatot jelentettek a HIV megszerzésére. Ezen túlmenően, amikor egy HIV-pozitív férfi vagy nő schistosomiasisban szenvedett, nagyobb volt a HIV-fertőzés kockázata a Szexuális partnerüknek.

bakteriális vaginosis

a bakteriális vaginosis egyfajta hüvelyi gyulladás, amelyet a hüvelyben természetesen megtalálható baktériumok túlnövekedése okoz, ami felborítja a természetes egyensúlyt. A tünetek közé tartozhat a kisülés, szag, viszketés és égő érzés vizelés közben.

úgy tűnik, hogy a bakteriális vaginosis a HIV megszerzésének fokozott kockázatával jár. A Szaharától délre eső Afrikában végzett négy prospektív vizsgálat metaanalízise 61% – kal növelte a HIV-fertőzés kockázatát a nőknél (Atashhili). Egy kenyai vizsgálatban a bakteriális vaginosis és a HSV-2 fertőzés volt a két legerősebb kockázati tényező, amelyet a HIV-fertőzés 20 év alatt mért (Masese).

az olyan gyakorlatok, mint a hüvely douching, mosása és szárítása alááshatják a szervezet veleszületett védekező képességét, és gyakoribbá tehetik a bakteriális vaginózist.

az ejakuláció előtti megvonás

a fertőzés esélye csökkenthető a condomless hüvelyi közösülés során, ha az ejakuláció nem történik meg. Egy korai tanulmány megállapította, hogy 20 hónap elteltével egyik heteroszexuális pár sem tapasztalta a HIV-negatív partner (de Vincenzi) szerokonverzióját.

hüvelyszárazság

durvább nem és / vagy hüvelyszárazság hüvelyi vagy pénisz kopáshoz vezethet, ami növelheti a fertőzés esélyét.

a hüvelyi kenés csökkentése gyakoribbá válik az életkorral, esetleg növeli a kockázatot a posztmenopauzális nőknél. A fiatalabb, korai pubertás korú nők is kevesebb hüvelyi és nyaki váladékot termelhetnek, ami talán növeli a HIV-fertőzéssel szembeni sebezhetőségüket, és hozzájárul a HIV aránytalan előfordulásához a serdülő nők körében (Holmberg).

hogyan csökkentheti a kockázatot

a hatékony védintézkedések a következők:

• a HIV-pozitív partner, aki hatékony HIV-kezelést végez és kimutathatatlan vírusterheléssel rendelkezik.
• Az expozíció előtti profilaxist (PrEP) szedő HIV-negatív partner.
• óvszer és kenőanyag.
• vészhelyzeti intézkedésként az expozíció utáni profilaxis (PEP).