A gyógynövények az emberi történelem során gyógyszerként szolgáltak. Az étrend-kiegészítő egészségügyi és oktatási törvény (DSHEA) elfogadása óta a következetlen szabályozási gyakorlatok a gyógynövény-kiegészítők széles körű, válogatás nélküli használatát eredményezték. A rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a rákos betegek gyakrabban használják ezeket a termékeket (a szokásos kezelésekkel együtt), mint az általános népesség. Az ilyen felhasználásra hivatkozott okok közé tartozik az egészség javítása, a kiújulás kockázatának csökkentése, valamint a rákkezelések mellékhatásainak csökkentése. A gyógynövények azonban biológiailag aktív vegyületeket tartalmaznak, és potenciálisan kölcsönhatásba léphetnek a vényköteles gyógyszerekkel, beleértve a kemoterápiás gyógyszereket is. Leírjuk azokat a mechanizmusokat, amelyeken keresztül ezek a kölcsönhatások előfordulhatnak, farmakokinetikára és farmakodinamikára osztva. Kiemelünk négy népszerű gyógynövényt és egy olyan gyógynövényt, amelyet a rákos betegek-kurkuma, zöld tea, gyömbér, ashwagandha és reishi gomba-használnak, valamint beszámolnak a szokásos gyógyszerekkel való kölcsönhatásukról. Arra a következtetésre jutottunk, hogy hangsúlyozzuk annak szükségességét, hogy tájékoztassuk a betegeket és az orvosokat a gyógynövény-gyógyszer kölcsönhatásokról, valamint arról, hogyan tanácsoljuk a betegeket a gyógynövény-kiegészítők megfelelő alkalmazásáról az interakciók kockázatának minimalizálása érdekében.

Bevezetés

a modern gyógyszerek kora előtt a növények voltak az orvostudomány fő forrása. Napjainkban a növényi termékeket az egészségügyi és oktatási törvény (DSHEA) szerint “étrend-kiegészítőként” osztályozzák, és az Egyesült Államokban sokan használják kiegészítő egészségügyi megközelítés részeként. Az egészséges populációkhoz képest úgy tűnik, hogy a rákos betegek gyakrabban használják ezeket a kiegészítőket. A többség a kemoterápia vagy más rákkezelés kiegészítéseként alkalmazza őket a tünetek enyhítésére és a kiújulás megelőzésére. Emellett a rák túlélői nagyobb felhasználásról számoltak be, egyharmaduk gyógynövényeket vett be. Ezt a felhasználást speciális egészségügyi hiedelmek vezérlik, valamint a családok és az egészségügyi szolgáltatók ajánlása szerint. A növényi termékeket általában “természetesnek” és “biztonságosnak” tartják az invazív kezelésekhez képest.

ezeket a termékeket azonban az amerikai Food and Drug Administration (FDA) nem szabályozza gyógyszerként. Rossz gyártási gyakorlatról, a szabványosítás hiányáról, változatos mennyiségű hatóanyagról, termékszennyeződésről és súlyos gyógynövény-gyógyszer kölcsönhatásokról számoltak be. Ebben a cikkben a rákos betegek és túlélők által használt “gyógynövényekre” összpontosítunk. Ezek a termékek származnak botanikai forrásokból használt hagyományos orvoslás, étrend-kiegészítők, élelmiszer, vagy fűszerek.

gyógynövény-Gyógyszerkölcsönhatások

a gyógynövény-Gyógyszerkölcsönhatások az 1980-as években kezdtek megjelenni a szakirodalomban, amikor a jelentések leírták az orbáncfű és a grapefruitlé kölcsönhatásait több vényköteles gyógyszerrel. A növekvő aggodalmak ellenére a “gyógynövény-gyógyszer kölcsönhatások” kifejezést csak 2004-ben vezették be Orvosi Tárgycímként (MeSH). Úgy definiálták, mint ” a gyógynövények, más növények vagy növényi kivonatok hatása a gyógyszerek aktivitására, metabolizmusára vagy toxicitására.”

a klinikai hatás teljes körű értékeléséhez mind a gyógyszert, mind a gyógynövényt emberben együtt kell tanulmányozni. Nagyon kevés gyógynövényt és gyógyszert vizsgáltak ilyen módon, azonban a jelenlegi ismeretek nagy része in vitro, állati és in silico modellekből származó adatokon alapul. Ezért az interakció mechanizmusainak megértése kulcsfontosságú a klinikai hatások előrejelzésében.

a gyógynövény-gyógyszer kölcsönhatások alapvető mechanizmusai hasonlóak a többi gyógyszerkölcsönhatáshoz. Ezek farmakokinetikára oszthatók, amelyek leírják, hogy a gyógynövények hogyan befolyásolhatják más gyógyszerek felszívódását, eloszlását, anyagcseréjét és kiválasztódását; valamint a farmakodinámia, amely meghatározza, hogy a gyógynövények hogyan változtathatják meg más gyógyszerek hatását egyidejűleg alkalmazva.

farmakokinetikai vizsgálatok

farmakokinetikai vizsgálatok a citokróm P450 (CYP) család mikroszomális enzimjeinek és a membránszállítóknak, például a P-glikoproteinnek (P-gp) a hatásaira összpontosítanak, amelyek fontos szerepet játszanak számos vényköteles gyógyszer felszívódásában és metabolizmusában. A növényi eredetű vegyületekről ismert, hogy zavarják a CYP enzimeket és transzportereket, ezáltal befolyásolják a szubsztrát gyógyszerek metabolizmusát. A korai vizsgálatok azt találták, hogy a grapefruit héjából származó furanokumarinok visszafordíthatatlanul kötődnek a CYP3A4-hez, ami a szimvasztatin bélfelszívódásának hétszeres növekedését eredményezi. A rákkezelésben alkalmazott gyógyszerek közül a grapefruitlé 38% – kal, a takrolimusz 110% – kal, az oxikodon 67% – kal növelheti a ciklosporin vérszintjét.

egy másik vegyület, a hyperforin a St. John ‘ s wort, a depresszió kezelésére általánosan használt gyógynövény. Mind a CYP, mind a P-gp-t indukálja a pregnane X receptor aktiválásával. Embereken végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy egyidejűleg alkalmazva 40%-kal csökkentheti az irinotekán, egy jelentős CYP3A4 és P-gp szubsztrát vérszintjét. A tirozin-kináz inhibitorok, mint például az imatinib, az ozimertinib és a lapatinib, mint csoport, szintén jelentős CYP3A4 szubsztrátok. Dózismódosításra lehet szükség, ha azokat egy másik gyógyszerrel vagy gyógynövényrel együtt alkalmazzák, amely a CYP3A4 enzim erős induktora vagy inhibitora. A Tamoxifen egy másik széles körben alkalmazott gyógyszer, amely a CYP2D6-ra és a CYP3A4-re támaszkodik, hogy aktív formájává metabolizálódjon. Azok az enzimek, amelyek gátolják ezeket az enzimeket, csökkenthetik a gyógyszer hatékonyságát. A genetikai polimorfizmusok szerepet játszhatnak a kábítószer-anyagcserében is.

farmakodinámiás kölcsönhatások

ezek a gyógyszerek és a gyógynövények közötti kölcsönhatások, amelyek fiziológiai hatásuk megváltozását eredményezik. A rák kezelésében a farmakodinámiás kölcsönhatásokra hajlamos gyógyszerek közé tartoznak a kemoterápiás szerek, antikoagulánsok, hormonok és immunszuppresszív szerek.

kemoterápiás szerek vs antioxidáns tulajdonságokkal rendelkező gyógynövények

osztályként a kemoterápiás szerek számos gyógynövénnyel kölcsönhatásba léphetnek, de az antioxidáns aktivitással rendelkező gyógynövényekkel való kölcsönhatásuk nagy figyelmet fordított. Az olyan gyógyszerek, mint az antraciklinek, a platina vegyületek, valamint az alkiláló szerek szabad gyököket termelnek citotoxikus hatásuk érdekében. Elméletileg az antioxidánsok kevésbé hatékonyak lehetnek ezeknek a gyógyszereknek. A vizsgálatok áttekintése azonban vegyes eredményeket mutatott, amelyek a toxicitás csökkentésére utalnak, de nem befolyásolják a túlélési időket. Az alkalmazott antioxidánsok és kemoterápiás szerek formáinak és dózisainak változása hozzájárulhat e megállapítások különbségeihez.

egyesek azt is állítják, hogy az antioxidánsok segíthetnek a kemoterápia által kiváltott káros hatások minimalizálásában. A kemoterápiát követően alacsony dózisú antioxidánsokat alkalmazó vizsgálatok arra utalnak, hogy csökkenthetik a toxicitást és meghosszabbíthatják a túlélést. A vényköteles gyógyszerekkel, például az amifosztinnal és a mesnával ellentétben, amelyek a szabad gyökök semlegesítésével megvédhetik a szerveket, nincs végleges adat arra vonatkozóan, hogy az antioxidáns kiegészítők szelektíven védhetik az egészséges szöveteket anélkül, hogy csökkentenék a kemoterápiás gyógyszerek citotoxikus hatásait. Amíg meggyőző bizonyítékok nem állnak rendelkezésre, az onkológusoknak tanácsot kell adniuk a betegeknek, hogy elkerüljék a rákkezelés során antioxidáns hatású kiegészítőket, beleértve a gyógynövényeket is.

antikoagulánsok vs antikoaguláns hatású gyógynövények

az antikoagulánsokat gyakran alkalmazzák mélyvénás trombózis és tüdőembólia megelőzésére ágyhoz kötött daganatos betegeknél. A Warfarin antikoagulánsok egy idősebb generációjából származik, amely szűk biztonsági sávval rendelkezik, és gondos megfigyelést igényel. A korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy a növényi anyagok, mint például a dang gui, additív hatást fejthetnek ki, ezáltal növelve a vérzés és a vérzés kockázatát. Azoknál a betegeknél, akiknél a rák másodlagos trombocitopéniája vagy kemoterápia miatt van, kerülni kell az antikoaguláns hatású gyógynövényeket, hogy csökkentsék a súlyos vérzés kockázatát. Azok, akik műtéten esnek át, nem használhatják ezeket a gyógynövényeket legalább 2 héttel a műtét során a hosszabb vérzési idő vagy a túlzott vérveszteség elkerülése érdekében.

hormonkezelések vs fitoösztrogén gyógynövények

a Hormonterápiákat gyakran adjuvánsként használják hormonérzékeny rákok kezelésére. Tamoxifen, egy gyógyszer, amely széles körben használják kezelésére ösztrogén receptor-pozitív emlőrák, hat blokkolásával az ösztrogén receptor, ami a betegség remisszió és a tartós túlélés. Növényi anyagok, mint a vörös lóhere, szója termékek ismert, hogy enyhe ösztrogén hatása, és serkentik a növekedést a hormon-érzékeny rákok. Továbbá, genistein, izoflavon található szója, kimutatták, hogy zavarja a tamoxifen. A klinikai vizsgálatokból származó adatok azonban pozitív összefüggéseket mutattak a szója-élelmiszer-fogyasztás posztdiagnózis és az emlőrák–specifikus mortalitás nem szignifikáns csökkenésének kockázata között, valamint statisztikailag szignifikánsan csökkent a kiújulás kockázata. A szója ételek fogyasztása szintén csökkentette a halálozást és a kiújulást, függetlenül a tamoxifen alkalmazásától, emlőrákos betegeknél. Azoknál a betegeknél, akik a szóját rákmegelőzésre kívánják beépíteni, az onkológusoknak szója ételeket kell javasolniuk, de nem étrend-kiegészítőket.

immunszuppresszív szerek vs immunstimuláns gyógynövények

a transzplantált betegek gyakran immunszuppresszív szerekre támaszkodnak az átültetett szerv kilökődésének minimalizálása érdekében. Ezek a gyógyszerek azonban hajlamosak a gyógynövényekkel való kölcsönhatásra. Például az általánosan használt gyógynövény orbáncfű több mint 50% – kal csökkenti a ciklosporin és a takrolimusz plazmaszintjét. Astragalus, egy jól ismert gyógynövény használják a tónusos tulajdonság a hagyományos kínai orvoslás, is potenciálisan tagadják immunszuppresszív gyógyszerek miatt immunstimuláló hatásokat.

a közönséges gyógynövények és azok potenciális kölcsönhatásai

kurkuma

Dél-Ázsiában őshonos, kurkuma (Curcuma longa, Curcuma domestica) régóta használatos. A” gyömbérszerű ” Sárga-narancs színű rizómát fűszerként használják. A hagyományos orvoslásban gyakran használják a keringés és az emésztés javítására. A kurkuma kivonatokat az ízületi gyulladás és a rákmegelőzés étrend-kiegészítőjeként forgalmazzák. Az aktív összetevő a kurkumin, amelyet széles körben vizsgáltak. Az előzetes adatok azt mutatják, hogy a kurkumin segít enyhíteni a rákkezelés okozta káros hatásokat. Helyi kurkuma alapú krémről számoltak be, hogy csökkentse a sugárterápia által kiváltott dermatitist. Az orális kurkumin szintén javította a cachexiát és a vastagbélrákos betegek általános egészségi állapotát. Egy 21 előrehaladott hasnyálmirigyrákos beteg bevonásával végzett fázis II vizsgálatban a kurkumin bioaktivitást mutatott a nukleáris faktor-κB és a ciklooxigenáz-2 szabályozásával. A korlátozott felszívódás ellenére tumorellenes választ figyeltek meg két betegnél. A kurkumin biztonságosnak bizonyult, de antioxidáns tulajdonságai miatt kölcsönhatásba léphet olyan kemoterápiás szerekkel, mint a ciklofoszfamid és a doxorubicin. Ismert továbbá, hogy zavarja a CYP450 enzimeket, és kölcsönhatásba léphet a szubsztrát gyógyszerekkel. Ezenkívül a vérlemezke-gátló tulajdonsága miatt a kurkumin növelheti a vérzés kockázatát antikoagulánsokkal történő alkalmazás esetén.

zöld tea

a zöld tea (Camellia sinensis) leveleit tea készítésére használják. Az ázsiai eredetű és ma már világszerte fogyasztott zöld tea és kivonatai már használják megelőzésére és kezelésére hiperlipidémia, magas vérnyomás, érelmeszesedés, és a rák. A zöld tea kivonat aktív összetevője az epigallocatechin-3-gallát (EGCG).

A zöld tea kivonat kemopreventív aktivitást mutatott a rákmegelőző polipok képződésének megakadályozásával, az emlőrákos sejtek proliferációjának gátlásával, valamint az apoptózis kiváltásával a húgyhólyagrák sejtjeiben. Egy nagy esettanulmány arról számolt be, hogy premenopauzás és posztmenopauzás nők körében csökkent a mellrák kockázata a gombák (mind friss, mind szárított formában), valamint a zöld tea bevitelét követően. Csökkentheti a myelodysplasiás szindrómák kockázatát is. A metaanalízis azonban nem talált semmilyen előnyt a gyomorrák megelőzésére.

a zöld tea kivonat helyi alkalmazása hatékonynak bizonyult a külső genitális és perianális szemölcsök ellen. Az egyik ilyen kivonatot, a sinecatechineket az FDA hagyja jóvá. A preklinikai vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy a zöld tea polifenolos alkotórészei semlegesíthetik a daganatellenes gyógyszer, a Bortezomib terápiás hatását, miközben növelik a toxicitás kockázatát tamoxifen és irinotekán alkalmazása esetén. A hepatotoxicitás fokozott kockázatáról is beszámoltak acetaminofen alkalmazása és éhgyomorra történő fogyasztása esetén.

egy klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a 800 mg EGCG szedése emelkedett májenzimszintekkel jár, ami a fogyasztás abbahagyását követően reverzibilis volt. Egy megfigyelési tanulmány szerint a bevitel fokozhatja az emlőrák kockázatát a posztmenopauzás nőknél. A zöld tea napi fogyasztása 1-3 csésze között változott. A kockázat úgy tűnik, hogy módosítani a kor szempontjából teát iszik, a védő hatása a nők, akik előtt megkezdett életkor 20 év fokozott azok számára, akik után kezdődött kora 50 év. A zöld tea kivonatáról is ismert, hogy zavarja a CYP450 3A4 enzimet, és befolyásolhatja az ezen enzim által metabolizált gyógyszerek intracelluláris koncentrációját.

gyömbér

gyömbér, a rizóma a növény Zingiber officinale, már régóta használják, mint a kulináris fűszer és gyógyszer az ázsiai és arab hagyományok kezelésére a nátha, fejfájás, láz, valamint a gyomor-és gyulladásos betegségek. A klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyömbér hatékonyan csökkentheti a hányingert és a hányást a terhesség, a mozgásszervi betegség és a műtét után. A kemoterápia által kiváltott émelygés megelőzésében kifejtett hatásosság megállapításai szintén ígéretesek. A randomizált, kontrollált és crossover vizsgálatok szisztematikus áttekintése azonban megállapította, hogy az adatok nem meggyőzőek a klinikai alkalmazás ajánlásához.

Egy longitudinális vizsgálat arról számolt be, hogy a betegek warfarint, egyidejű alkalmazása gyömbér emelkedett a vérzés kockázatát (odds ratio, 3.20; 95% CI, 2.42–4.24). Gyakori figyelmeztetés a gyömbér-kiegészítők alkalmazásának abbahagyása a perioperatív környezetben a fokozott vérzés lehetséges kockázata miatt. Egy közelmúltbeli szisztematikus felülvizsgálat szerint a vérlemezke-aggregáció és a gyömbér koagulációs tulajdonságainak megállapításai kétértelműek. A végleges adatokhoz jövőbeli tanulmányokra van szükség.

Ashwagandha

a cserje értékes Ayurveda a gyógyszer hatását, ashwagandha (Withania somnifera) használják, hogy enyhíti a stresszt, szorongás, fáradtság; kezelésére osteoarthritis és bőrbetegségek; megfiatalítani; és javítja a kitartást. Széles körben támogatják anxiolytikusként.

az aktív összetevők közé tartoznak az alkaloidok, szaponinok és a witanolidoknak nevezett szteroid laktonok. Klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy hasznosságát enyhíti a szorongás; termelő fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, és chondroprotective hatások betegek térd ízületi fájdalom; és enyhítésében kemoterápia által kiváltott fáradtság, valamint javítja az életminőséget, egy kis tanulmány a mellrákos betegek.

bár általában biztonságosnak tekintik, az ashwagandha-ról beszámoltak arról, hogy fokozza a triazolám szedatív hatását. A biztonság értékelésére irányuló jövőbeli tanulmányok indokoltak a gyógynövény népszerűségének közelmúltbeli növekedése miatt.

Reishi gomba

bár nem botanikai, a Reishi (Ganoderma lucidum) egy gyógyászati gomba, amelyet a rákos betegek gyakran használnak. Ez egy fontos eleme a hagyományos orvosi rendszerek Ázsiában használják, hogy erősítse a test, növeli a vitalitást, valamint az álmatlanság kezelésére.

előzetes adatok azt mutatják, hogy a reishi hatékonyan fokozza az immunválaszt előrehaladott stádiumú rákos betegeknél. Néhány esetben hepatocelluláris karcinóma remissziójáról is beszámoltak. A gyümölcstest kivonatait, valamint a spórákat a rák klinikai vizsgálataiban alkalmazták. Mindazonáltal A preklinikai vizsgálatok aggodalmakhoz vezettek annak alkalmazásával kapcsolatban. A vérlemezke-gátló hatása miatt a reishi növelheti a vérzés kockázatát antikoaguláns/vérlemezke-gátló gyógyszerekkel történő alkalmazás esetén. Ezenkívül antioxidáns tulajdonsága miatt potenciálisan csökkentheti egyes kemoterápiás szerek hatékonyságát. Megváltoztathatja az immunválaszokat is. Ezenkívül a reishi-ről beszámoltak arról, hogy gátolja a CYP450 enzimeket, és növelheti a szubsztrát gyógyszerek toxicitását.

A betegek tanácsadása

kutatások arra utalnak, hogy az onkológiai környezetben nagyon ritka a gyógynövény–felhasználásról szóló beteg-szolgáltató kommunikáció. Bár sok onkológust nem képeztek ki a gyógynövények használatára, fontos szerepük van a betegek tanácsadásában és irányításában az általános kezelési terv részeként. Ha tudományos bizonyítékok hiányoznak, az orvosok gyakran javasolják a kiegészítést a biztonságos oldalon való tévedéssel. De egy ilyen konzervatív megközelítés elriaszthatja az étrend-kiegészítő használatáról szóló kommunikációt is.

sok onkológus számára az étrend-kiegészítőkkel, különösen a gyógynövényekkel kapcsolatos hiteles információk megtalálása is trükkös lehet. Standard kábítószer-adatbázisok (pl Lexicomp) átfogó információkat vényköteles gyógyszerek, de a bejegyzéseket gyógynövény gyakran korlátozott. A növényi termékeket népszerűsítő kereskedelmi webhelyeken gyakran minimalizálják vagy figyelmen kívül hagyják a lehetséges káros hatásokra vagy interakciókra vonatkozó információkat. Ennek a kérdésnek a kezelésére a Memorial Sloan Kettering Cancer Center integratív Gyógyszerszolgálata kifejlesztette a “gyógynövényekről” weboldalt: www.mskcc.org/aboutherbs. Objektív információkat tartalmaz több mint 280 étrend-kiegészítőről és a daganatos betegek által alkalmazott hamis kezelésekről. Ezek a termékek és azok a gyógyszerek, amelyekkel potenciálisan kölcsönhatásba léphetnek, hatásmechanizmusokat sorolnak fel. Ez a díjnyertes oldal, amely mind egészségügyi szakember, mind fogyasztói verziókkal rendelkezik, ingyenesen elérhető a klinikusok és a betegek számára. A megbízható információkat nyújtó egyéb adatbázisok közé tartozik a Nemzeti Egészségügyi Intézetek étrend-kiegészítő Hivatala (https://ods.od.nih.gov), amely szabadon hozzáférhető, valamint a ConsumerLab.com and The Natural Medicines Comprehensive Database (www.naturaldatabase.com), mindkettő díjat számít fel a szolgáltatásaikért.

a rákos betegek gyógynövénykészítmény-felhasználása jelentősen megnőtt az elmúlt évtizedekben. Ezek az ágensek azonban nem rendelkeznek kormányzati felügyelettel, és biológiailag aktívak, és potenciálisan kölcsönhatásba léphetnek a kemoterápiával és más rákellenes szerekkel. Ezért fontos a betegek és az orvosok közötti nyílt kommunikáció elősegítése a gyógynövénykészítmények használatáról. Az orvosoknak meg kell beszélniük az elvárásokat a betegeikkel, világosan közölve a lehetséges előnyöket és kockázatokat.

hogyan lehet megvitatni a gyógynövény – gyógyszer kölcsönhatásokat a betegekkel

kérdezze meg a gyógynövény használatát. Ne feledje, hogy egyes betegek ezeket a termékeket élelmiszernek vagy fűszernek tekinthetik. Sokan több olyan terméket is használnak, amelyek hasonló összetevőkkel rendelkeznek, így a kumulatív hatás hatékonyabb.

tartsa nyitva az elmét. Annak ellenére, hogy nagyon kevés gyógynövény bizonyult hasznosnak a rák kezelésében, egyesek segíthetnek a tünetek enyhítésében.

magyarázza el az okokat. Ha úgy gondolja, hogy egy termék nem a megfelelő választás, mondja el a betegeknek, miért. Például a gyógynövény növelheti a toxicitás kockázatát, vagy csökkentheti a kemoterápiás gyógyszerek hatékonyságát. Ha ezt nem vitatják meg, a beteg továbbra is használhatja ezeket a termékeket, de tartózkodhat az információ nyilvánosságra hozatalától.

Tájékoztassa a betegeket a más gyógyszerekkel vagy laboratóriumi vizsgálatokkal való lehetséges kölcsönhatásokról.

figyelje a káros hatásokat. Ha úgy ítéli meg, hogy egy növényi termék alkalmas, ösztönözze a beteget, hogy a használat után jelezze a tüneteket.

fontolja meg a nem gyógyszerészeti beavatkozások ajánlását. Ha a gyógynövény-kiegészítők nem megfelelőek, javasolhat olyan terápiákat, mint az akupunktúra, a jóga, a meditáció. Ezek hatékonynak bizonyultak a tünetek enyhítésében és az életminőség javításában. Egyre több beteg kezd fogékony lenni az ilyen javaslatokra.

utaljon egy integratív GYÓGYSZERSPECIALISTÁRA, akinek képzése van a gyógynövényterápia előnyeinek és kockázatainak kiegyensúlyozására, valamint a rákkezelés és a túlélés egyéb integratív megközelítéseire.

pénzügyi közzététel: A szerzőknek nincs jelentős pénzügyi érdeke vagy más kapcsolata az ebben a cikkben említett bármely termék vagy szolgáltató gyártójával.

1. Clarke TC, Black LI, Stussman BJ, et al. A felnőttek körében a kiegészítő egészségügyi megközelítések használatának tendenciái: Egyesült Államok, 2002-2012. Natl Egészségügyi Stat Jelentés. 2015;79:1-16.

2. Velicer CM, Ulrich CM. Vitamin-és ásványi kiegészítő használata az amerikai felnőttek körében a rák diagnosztizálása után: szisztematikus áttekintés. J-Klin-Onkol. 2008;26:665-73.

3. Giovannucci E, Chan AT. A vitamin-és ásványianyag-kiegészítés és az aszpirinhasználat szerepe a rák túlélőiben. J-Klin-Onkol. 2010;28:4081-5.

4. Anderson JG, Taylor AG. Kiegészítő terápiák alkalmazása a rák tüneteinek kezelésére: a 2007-es Országos Egészségügyi Interjú felmérés eredményei. J Altern KOMPLEMENT Med. 2012;18:235-41.

5. Mao JJ, Palmer CS, Healy KE, et al. Kiegészítő és alternatív gyógyászat a rák túlélői körében: populációalapú tanulmány. J Rák Túlélése. 2011;5:8-17.

6. Bauml JM, Chokshi S, Schapira MM, et al. Befolyásolja-e a kiegészítő és alternatív gyógyászattal kapcsolatos attitűdök és hiedelmek a rákbetegek körében történő alkalmazását? Keresztmetszeti felmérés. Rák. 2015;121:2431-8.

7. US Food and Drug Administration. Étrend-kiegészítők 2013. http://www.fda.gov/food/dietarysupplements. Hozzáférés 2018.Szeptember 6-Án.

8. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. A mellékhatások előfordulása kórházi betegeknél: a prospektív vizsgálatok metaanalízise. JAMA. 1998;279:1200-5.

9. Lilja JJ, Kivistö kt, Neuvonen PJ. Grépfrútlé-szimvasztatin kölcsönhatás: a szimvasztatin, a szimvasztatinsav és a HMG-CoA reduktáz inhibitorok szérumkoncentrációjára gyakorolt hatás. Clin Pharmacol Ter. 1998;64:477-83.

10. Won CS, Oberlies NH, Paine MF. Az étrendi anyagok hatása a bélgyógyszer-anyagcserére és a szállításra. Curr Gyógyszer Metab. 2010;11:778-92.

11. Moore LB, Goodwin B, Jones SA, et al. A St. John ‘ s wort a pregnane X receptor aktiválásával indukálja a máj gyógyszer metabolizmusát. Proc Natl Acad Sci USA. 2000;97:7500-2.

12. Mathijssen RH, Verweij J, de Bruijn P, et al. Az orbáncfű hatása az irinotekán metabolizmusára. J Natl Rák Inst. 2002;94:1247-9.

13. Frye RF, Fitzgerald SM, Lagattuta TF, et al. Az orbáncfű hatása az imatinib-mezilát farmakokinetikájára. Clin Pharmacol Ter. 2004;76:323-9.

14. Block KI, Koch AC, Mead MN, et al. Az antioxidáns kiegészítés hatása a kemoterápiás toxicitásra: a randomizált, kontrollos vizsgálatokból származó bizonyítékok szisztematikus felülvizsgálata. Int J Rák. 2008;123:1227-39.

15. Lesperance ML, Olivotto IA, Forde N, et al. Nem metasztatikus emlőrák kezelésében nagy dózisú vitaminok és ásványi anyagok: egy történelmi kohorsz vizsgálat. Mellrák Res Kezelésére. 2002;76:137-43.

16. Prasad KN. Több étrendi antioxidáns fokozza a hagyományos és kísérleti rákterápiák hatékonyságát és csökkenti azok toxicitását. Integr Rák Ther. 2004;3:310-22.

17. D ‘ Andrea GM. Kerülni kell az antioxidánsok alkalmazását kemoterápia és sugárterápia során. CA rák J Clin. 2005;55:319-21.

18. Lo AC, Chan K, Yeung JH, Woo KS. A Danggui (Angelica sinensis) befolyásolja a farmakodinamikát, de nyulakban nem befolyásolja a warfarin farmakokinetikáját. Eur J Drug Metabet. 1995;20:55-60.

19. Zambouri A. Műtét előtti értékelés és anesztézia és műtét előkészítése. Hippokratia. 2007;11:13-21.

20. Levy I, Attias S, Ben-Arye E, et al. Az étrend-kiegészítők perioperatív kockázata. World J Surg. 2017; 41: 927-34.

21. Beck V, Unterrieder E, Krenn L, et al. Összehasonlítása hormonális aktivitás (ösztrogén, androgén és progesztin) szabványosított növényi kivonatok nagyszabású alkalmazása hormonpótló terápia. J Szteroid Biochem Mol Biol. 2003;84:259-68.

22. Hsieh CY, Santell RC, Haslam SZ, Helferich WG. A genistein ösztrogén hatása az ösztrogén receptor-pozitív humán emlőrák (MCF-7) sejtjeinek növekedésére in vitro és in vivo. Rákos Res. 1998; 58: 3833-8.

23. Liu B, Edgerton S, Yang X, et al. Az alacsony dózisú étrendi fitoösztrogén megszünteti a tamoxifenhez kapcsolódó emlődaganat megelőzését. Rák Res. 2005; 65: 879-86.

24. Ju YH, Doerge DR, Allred KF, et al. Az étrendi genistein tagadja a tamoxifen gátló hatását az ösztrogénfüggő emberi mellrák (MCF-7)sejtjeinek növekedésére, amelyeket athymikus egerekbe ültetnek. Rák Res. 2002; 62:2474-7.

25. Nechuta SJ, Caan BJ, Chen WY, et al. Szójabab bevitel a mellrák és a túlélés diagnosztizálása után: az amerikai és kínai nők kohorsz vizsgálataiból származó kombinált bizonyítékok részletes elemzése. J Clin Nutr Vagyok. 2012;96:123-32.

26. Shu XO, Zheng Y, Cai H, et al. Szójabab fogyasztása és a mellrák túlélése. JAMA. 2009;302:2437-43.

27. Bauer S, Störmer E, Johne A, et al. Változások a ciklosporin farmakokinetikájában és metabolizmusában orbáncfű kezelés alatt veseátültetett betegeknél. Br J Clin Farmakol. 2003;55:203-11.

28. Wei W, Xiao HT, Bao WR, et al. A TLR-4 közvetítheti az Astragalus poliszacharid RAP által kiváltott raw264.7 sejtek citokin expressziójának jelátviteli útvonalait. J Ethnopharmacol. 2016;179:243-52.

29. Palatty PL, Azmidah A, Rao S, et al. A szantálfaolaj és a kurkuma alapú krém helyi alkalmazása megakadályozza a radiodermatitist a fej-és nyakrákos, külső sugárterápián átesett betegeknél-egy kísérleti tanulmány. Br J Radiol. 2014;87:20130490.

30. He ZY, Shi CB, Wen H, et al. A p53 expresszió szabályozása kolorektális rákban szenvedő betegeknél kurkumin alkalmazásával. Rák Invest. 2011;29:208-13.

31. Dhillon N, Aggarwal BB, Newman RA, et al. Fázisú kurkumin vizsgálat előrehaladott hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeknél. Clin Cancer Res. 2008; 14: 4491-9.

32. Somasundaram S, Edmund NA, Moore DT, et al. A diétás kurkumin gátolja a kemoterápia által kiváltott apoptózist az emberi emlőrák modelljeiben. Rák Res. 2002; 62: 3868-75.

33. Chen Y, Liu WH, Chen BL, et al. A növényi polifenol kurkumin jelentősen befolyásolja a CYP1A2 és CYP2A6 aktivitását egészséges, férfi Kínai önkéntesekben. Ann Pharmacother. 2010;44:1038-45.

34. Daveluy A, gã © niaux H, Thibaud L, et al. Valószínű kölcsönhatás orális K-vitamin antagonista és kurkuma (Curcuma longa) között. Therapie. 2014;69:519-20.

35. Shin CM, Lee DH, Seo AY, et al. Zöld tea kivonatok a metachronous colorectalis polipok megelőzésére azoknál a betegeknél, akiknél a colorectalis adenomák endoszkópos eltávolítása történt: randomizált klinikai vizsgálat. Clin Nutr. 2018;37:452-8.

36. Thangapazham RL, Singh Ak, Sharma A, et al. A zöld tea polifenolok és az azt alkotó epigallokatechin-gallát in vitro és in vivo gátolja az emberi emlőrákos sejtek proliferációját. Rák Lett. 2007;245:232-41.

37. Philips BJ, Coyle CH, Morrisroe SN, et al. Az apoptózis indukciója az emberi húgyhólyag rákos sejtekben zöld tea katechinekkel. Biomed Res. 2009;30: 207-15.

38. Zhang M, Huang J, Xie X, Holman CD. A gomba és a zöld tea étrendi bevitele csökkenti a mellrák kockázatát a kínai nőknél. Int J Rák. 2009;124:1404-8.

39. Liu P, Zhang M, Jin J, Holman CD. A teafogyasztás csökkenti a De novo myelodysplasiás szindrómák kockázatát. Leuk Res 2015;39: 164-9.

40. Myung SK, Bae WK, Oh SM, et al. Zöld tea fogyasztása és a gyomorrák kockázata: epidemiológiai vizsgálatok meta-analízise. Int J Rák. 2009;124:670-7.

41. Tatti S, Swinehart JM, Thielert C, et al. Sinecatechins, meghatározott zöld tea kivonat, külső anogenitális szemölcsök kezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálat. Obstet Gynecol. 2008;111:1371-9.

42. Arany EB, Lam PY, Kardosh A, et al. A zöld tea polifenolok gátolják a bortezomib és más bórsav alapú proteaszóma gátlók rákellenes hatását. Vér. 2009;113:5927-37.

43. Shin SC, Choi JS. Az epigallokatechin-gallát hatása a tamoxifen és fő metabolitja, a 4-hidroxi-amoxifen orális biohasznosulására és farmakokinetikájára patkányokban. Rákellenes Gyógyszerek. 2009;20:584-8.

44. Lin LC, Wang MN, Tsai TH. Élelmiszer-a (-)-epigallokatechin-3-gallát gyógyszerkölcsönhatása az irinotekán és az SN-38 metabolit farmakokinetikájára. Chem Biol Interact. 2008;174:177-82.

45. Salminen WF, Yang X, Shi Q, et al. A zöld tea kivonat egerekben fokozhatja az acetaminofen által kiváltott hepatotoxicitást. Élelmiszer Chem Toxikol. 2012;50:1439-46.

46. Isbrucker RA, Edwards JA, Wolz E, et al. Az epigallokatechin gallát (EGCG) készítményekkel kapcsolatos biztonsági vizsgálatok. 2. rész: dermális, akut és rövid távú toxicitási vizsgálatok. Élelmiszer Chem Toxikol. 2006;44:636-50.

47. Yu Z, Samavat H, Dostal AM, et al. A zöld tea-kiegészítők hatása a májenzim-emelkedésre: egy randomizált intervenciós vizsgálat eredményei Az Egyesült Államokban. Rák Prev Res (Phila). 2017;10:571-9.

48. Li M, TSE LA, Chan WC, et al. Értékelése mellrák kapcsolódó kockázat tea fogyasztása által menopauzális és ösztrogén receptor státusz kínai nők Hong Kong. Rák Epidemiol. 2016;40:73-8.

49. Mazzanti G, Menniti-Ippolito F, Moro PA, et al. A zöld tea hepatotoxicitása: a szakirodalom áttekintése és két publikálatlan eset. Eur J Clin Farmakol. 2009;65:331-41.

50. Ojewole JA. A Zingiber officinale (Roscoe) rizómák (Zingiberaceae) etanolkivonatának fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és hypoglykaemiás hatásai egerekben és patkányokban. Phytother Res. 2006;20: 764-72.

51. Podlogar JA, Verspohl EJ. A gyömbér és egyes komponenseinek gyulladásgátló hatása a humán bronchiális epiteliális (BEAS-2B) sejtekben. Phytother Res. 2012;26: 333-6.

52. Darvishzadeh-Mahani F, Esmaeili-Mahani S, Komeili G, et al. A gyömbér (Zingiber officinale Roscoe) megakadályozza a morfin fájdalomcsillapító tolerancia és a fizikai függőség kialakulását patkányokban. J Ethnopharmacol. 2012;141:901-7.

53. Zeng GF, Zhang ZY, Lu L, et al. A gyömbér gyökérkivonatának védő hatásai az Alzheimer-kór által kiváltott viselkedési zavarokra patkányokban. Fiatalító Res. 2013; 16:124-33.

54. Pillai AK, Sharma KK, Gupta YK, Bakhshi S. a gyömbérpor hányáscsillapító hatása a placebóhoz képest kiegészítő terápiaként magas emetogén kemoterápiában részesülő gyermekeknél és fiatal felnőtteknél. Pediatr Vérrák. 2011;56:234-8.

55. Ryan JL, Heckler CE, Roscoe JA, et al. A gyömbér (Zingiber officinale) csökkenti az akut kemoterápia által kiváltott hányingert: 576 beteg URCC CCOP vizsgálata. Támogatás Ellátás Rák. 2012;20:1479-89.

56. Marx WM, Teleni L, McCarthy AL, et al. Gyömbér (Zingiber officinale) és kemoterápia által kiváltott hányinger és hányás: rendszeres irodalmi áttekintés. Nutr Rev. 2013; 71: 245-54.

57. Shalansky S, Lynd L, Richardson K, et al. A warfarinnal összefüggő vérzéses események és a komplementer és alternatív gyógyászathoz kapcsolódó szupraterápiás nemzetközi normalizált arányok kockázata: hosszanti elemzés. Farmakoterápia. 2007;27:1237-47.

58. Kleinschmidt S, Rump G, Kotter J. Herbal Medicines: possible importance for anaesthesia and intensive care medicine . Aneszteziológus. 2007;56:1257-66.

59. Marx W, McKavanagh D, McCarthy AL, et al. A gyömbér (Zingiber officinale) hatása a vérlemezke-aggregációra: szisztematikus irodalmi áttekintés. PLoS One. 2015;10: e0141119.

60. Cooley K, Szczurko O, Perri D, et al. Természetgyógyászati ellátás szorongás: egy randomizált, kontrollált vizsgálat ISRCTN78958974. PLoS One. 2009; 4: e6628.

61. Ramakanth GS, Uday Kumar C, Kishan PV, Usharani P. egy randomizált, kettős vak placebo-kontrollos vizsgálat a withaina somnifera kivonatok hatékonyságáról és tolerálhatóságáról térdízületi fájdalom esetén. J Ayurveda Integr Med. 2016;7:151-7.

62. Biswal BM, Sulaiman SA, Ismail HC, et al. A Withania somnifera (Ashwagandha) hatása a kemoterápia által kiváltott fáradtság kialakulására és az életminőségre emlőrákos betegeknél. Integr Rák Ther. 2013;12:312-22.

63. Kumar A, Kulkarni SK. A gyógynövények hatása az alvásra és a hipnotikus gyógyszerekkel való kölcsönhatásukra. Indiai J Pharm Sci. 2005;67:391-3.

64. Gao Y, Zhou S, Jiang W, et al. A ganopoly (Ganoderma lucidum poliszacharid kivonat) hatása előrehaladott stádiumú rákos betegek immunfunkcióira. Immunol Invest. 2003;32:201-15.

65. Gordan JD, Chay WY, Kelley RK, et al. “És milyen gyógyszereket szed még?”J Clin Oncol. 2011;29: e288-e291.

66. Tao J, Feng KY. Kísérleti és klinikai vizsgálatok a Ganoderma lucidum thrombocyta aggregációra gyakorolt gátló hatásáról. J Tongji Med Univ. 1990;10:240-3.

67. Wachtel-Galor S, Szeto YT, Tomlinson B, Benzie IF. Ganoderma lucidum (“Lingzhi”): akut és rövid távú biomarker-válasz a kiegészítésre. Int J Food Sci Nutr. 2004;55:75-83.

68. Wang X, Zhao X, Li D, et al. A Ganoderma lucidum poliszacharid hatása a CYP2E1-re, a CYP1A2-re és a CYP3A-ra a BCG-immun májkárosodásban patkányokban. Biol Pharm Bull. 2007;30:1702-6.

69. Ge J, Fishman J, Vapiwala N, et al. Beteg-orvos kommunikáció a kiegészítő és alternatív gyógyászatról sugárzás onkológiai környezetben. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013;85: e1-e6.