szérum Fruktozamin koncentráció

a Fruktozamin visszafordíthatatlan reakció eredménye a glükóz és a plazmafehérjék aminocsoportjai között. Koncentrációja elsősorban a vércukorszint koncentrációjától (pl. a hiperglikémia mértékétől és időtartamától) és a plazmafehérjék élettartamától függ; általában feltételezik, hogy a fruktozamin tükrözi az előző 1-2 hét átlagos vércukorszintjét. A referenciatartományok kissé eltérnek a laboratóriumok között, de általában körülbelül 200-360 µmol / L. az egymást követő mérések összehasonlítása érdekében a szérummintákat Mindig ugyanabba a laboratóriumba kell küldeni. A fruktozamint szérumban mérik, az autoanalízishez adaptált, kereskedelemben kapható tesztkészletekkel. A szállításnak hideg csomagokon kell lennie, ha a minták több mint 24 órán át tranzitálnak. A sovány macskák alacsonyabb fruktozamin koncentrációval rendelkeznek, mint a normál súly vagy az elhízott macskák, míg az életkornak nincs hatása. Két régebbi vizsgálatban a fruktozamin nem különbözött a hím és a nőstény macskák között, míg a legutóbbi vizsgálatban a fruktozamin magasabb volt a hím macskáknál (Thoresen and Bredal, 1995; Reusch and Habererer, 2001; Gilor et al, 2010b). Az újonnan diagnosztizált diabéteszes macskák túlnyomó többségében a fruktozamin szintje több mint 400 µmol/L, és akár 1500 µmol/l is lehet.A Fruktozamint a vércukorszint rövid távú növekedése nem befolyásolja, így általában normális a stressz hiperglikémiában szenvedő macskáknál (Reusch et al, 1993; Lutz et al, 1995; Crenshaw et al, 1996).

a fruktozamin azonban nem üzembiztos paraméter, és bizonyos szempontokat figyelembe kell venni. A közelmúltban cukorbetegségben vagy enyhe cukorbetegségben szenvedő macskáknál a szérum fruktozamin a normál tartományban lehet, ami lehetetlenné teszi a stressz és a diabéteszes hiperglikémia megkülönböztetését. Egy nemrégiben végzett vizsgálatban az egészséges macskák két csoportját glükózzal infundálták, hogy 42 napon keresztül markáns vagy mérsékelt hiperglikémiát (540 mg/dL, 30 mmol/L; vagy 300 mg/dL, 17 mmol/L) tartsanak fenn. A megjelölt hiperglikémiával rendelkező csoportban 3-5 napig tartott, amíg a fruktozamin meghaladta a referenciatartomány felső határát; a mérsékelt hiperglikémiával rendelkező csoportban a fruktozamin koncentrációja többnyire a referenciatartomány felső határa alatt ingadozott (Link and Rand, 2008).

A Fruktozamint a plazmafehérje-koncentráció és a fehérje-forgalom is befolyásolja. Kimutatták, hogy a hypoproteinaemiában vagy hyperthyreosisban szenvedő macskáknak szignifikánsan alacsonyabb a fruktozamin szintje, mint az egészséges macskáknak (Reusch and Tomsa, 1999; Graham et al, 1999; Reusch and Haberer 2001). Lehetséges, hogy a diabéteszes macskák egyidejű hypoproteinemiával vagy ellenőrizetlen hyperthyreosissal normális (vagy akár alacsony) fruktozamin szinttel rendelkezhetnek, amelyet ezután tévesen értelmeznek a stressz hiperglikémia indikátoraként. Ilyen helyzetekben (pl. egyidejű hyperthyreosisban vagy hypoproteinaemiában szenvedő macskák) a fruktozamint csak akkor szabad értelmezni, ha megnövekszik, ami diabetes mellitust jelez. Vannak érvek a fruktozamin korrekciójára a szérum fehérjeszintre vonatkozóan. A korrekció azonban hamisan magas koncentrációkhoz vezethet, és nem ajánlott. A legtöbb esetben a fruktozamin hasznos paraméter a stressz – és a cukorbetegséggel összefüggő hiperglikémia megkülönböztetésére.

az inzulinkezelés megkezdése után a vércukorszint általában csökkenni kezd, amit néhány nap múlva a fruktozamin csökkenése követ. Az 50 µmol/L-t az úgynevezett kritikus különbségnek tekintjük (azaz a két egymást követő fruktozamin mérés közötti különbségnek meg kell haladnia az 50 µmol/L-t, hogy tükrözze a glikémiás kontroll változását; Reusch, 2013). Egy másik tanulmány alacsonyabb kritikus különbséget talált, 33 µmol/L-t (Link and Rand, 2008). Általában a fruktozamin koncentrációja növekszik, amikor a glikémiás kontroll rosszabbodik és csökken, amikor a glikémiás kontroll javul. Mint korábban említettük, a szérum fruktozamin koncentrációját nem befolyásolja a vércukorszint rövid távú emelkedése, ami a kórházban lévő macskáknál látható. Nem befolyásolja a táplálékbevitel hiánya sem, ami gyakori a kórházi macskáknál, és gyakran sokkal alacsonyabb vércukorszint-koncentrációhoz vezet, mint amit az étkezés során tapasztalnak. A fruktozamin rutinszerű mérése ezért hasznos a stressz vagy az élelmiszerbevitel hiányának (pl., az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a vércukorszint mérése közötti eltérések tisztázása). A legtöbb jól kontrollált diabéteszes macska kissé hiperglikémiás egy ideig egy 24 órás időszak alatt, következésképpen a fruktozamin koncentrációja a terápia során nem lesz teljesen normális. A diabéteszes remissziót elérő macskáknál azonban a fruktozamin koncentrációja a normál tartományba csökken (ábra. 7-17).

mindaddig, amíg a fruktozamin emelkedett (még ha csak kissé is), nem tekintjük a macskákat diabéteszes remisszióban. Ezekben az esetekben az inzulinkezelést szoros felügyelet mellett folytatják. A körülbelül 350 és 450 µmol/L közötti fruktozamin-koncentráció jó glikémiás kontrollt tükröz, a 450 és 550 µmol/L közötti koncentráció mérsékelt, az 550-600 µmol/L feletti koncentráció gyenge glikémiás kontrollra utal. Az utóbbi helyzetben a fruktozamin nem segít az alapul szolgáló probléma azonosításában, mivel a rossz szabályozás különböző lehetséges okai (pl., alkalmazáshiba, inzulinhiány, az inzulinhatás túl rövid időtartama, az inzulinrezisztenciát okozó betegségek vagy a Somogyi-jelenség) magas vércukorszint-koncentrációval járnak, ezért ugyanolyan hatással bírnak. Ezekben az esetekben általában egy vagy több Bgc létrehozása és a tulajdonos injekciós technikájának felülvizsgálata a következő lépés. A 350 µmol/L-nél kisebb fruktozamin-koncentráció diabéteszes remisszióra, hipoglikémiára vagy egyidejű hypoproteinémiára vagy hyperthyreosisra utal (Reusch, 2010). Fontos megjegyezni, hogy az egyének között jelentős különbségek vannak a glikációban. Egészséges macskáknál, ahol a vércukorszint 540 mg/dL (30 mmol/L) volt, a fruktozamin koncentrációja 400 és 633 µmol/L között mozgott a plató elérésekor (Link and Rand, 2008). A tanulmány hangsúlyozza, hogy a hasonló minőségű glikémiás szabályozású diabéteszes macskák meglehetősen eltérő fruktozamin-koncentrációval rendelkezhetnek. A korábban felsorolt értelmezési tartományokat ezért csak durva iránymutatásként szabad használni. A fruktozamin akkor hasznos, ha az egyes macskákban az idő múlásával követik; soha nem szabad azonban az anyagcsere-ellenőrzés minőségének egyetlen mutatójaként használni. A paraméter kevésbé fontos, mint a klinikai tünetek, a testtömeg és a BGC-k kialakulása.

DKA, dehidratáció, acidózis és egyéb azonosítatlan tényezők befolyásolhatják a fruktozamin koncentrációját. Ha egy cukorbeteg macska bármilyen okból kórházba kerül, a beadáskor mért fruktozaminszint jelentősen eltérhet a néhány nappal később mért koncentrációktól. Ezért indokolt megismételni a mérést a kibocsátáskor, és referenciapontként használni ezt a koncentrációt. További információkért lásd a szérum Fruktozamin koncentrációját a 6. fejezetben.