absztrakt

Freiberg-kór egy ritka állapot, amelyet a kisebb metatarsalis fejek avascularis nekrózisa jellemez. Az incidencia a nőknél a legmagasabb, a betegség általában egyoldalú, csak egyetlen metatarsális hatást gyakorol. Ebben a jelentésben leírjuk a Freiberg-kór első férfi esetét, amely mindkét láb második és harmadik metatarsálisát foglalja magában, azzal a céllal, hogy kiemeljük az állapotot, mint az ilyen elülső fájdalom lehetséges okait. Egy év utánkövetés biztosított.

© 2020 A szerző(K). Megjelent: S. Karger AG, Basel

Bevezetés

Freiberg-kór, amelyet először 1914-ben írtak le, a kisebb metatarsalis fejek avaszkuláris nekrózisa jellemzi . A Freiberg-kór sok esetben tünetmentes vagy spontán elmúlik a kezelés megkezdése előtt, és ez megnehezíti a betegség előfordulásának becslését. Mint ilyen, a szakirodalomban jelenleg nincs kvantitatív becslés a Freiberg-betegség prevalenciájáról. A Freiberg-betegséget azonban széles körben ritka jelenségnek tekintik . Az előfordulási gyakoriság a legmagasabb a serdülő nők körében, bár a betegség bármely életkorban, mindkét nemben kialakulhat . A második metatarsális a leggyakrabban érintett, majd a harmadik . A betegség általában egyoldalú, csak egyetlen metatarsális . Tudomásunk szerint 2, 42 és 72 éves nőbetegnél csak 1 jelentés írja le a második és a harmadik metatarsalis kétoldalú részvételét . Ez tehát a Freiberg-kór első bejelentett férfi esete a két-és a szomszédos metatarsalokban.

esettanulmány

a 2015 novembere és 2016 novembere között kezelt beteg hozzájárult ahhoz, hogy szerepeljen a jelentésben.

Ez a 63 éves férfi 1 éves kórtörténettel mutatta be a klinikának a kétoldali lábfejfájdalmat, amely a második és harmadik metatarsophalangealis ízületekre (MTPJs) lokalizálódott. Arról számolt be, hogy a fájdalom rosszabb volt a bal lábán, és a súlyosságot 10-ből 9-nek értékelte a vizuális analóg skálán. Csak 5 percig tudott fájdalommentesen járni. A beteget korábban egy másik kórházban kezelték, 5 hetes orális antibiotikumokkal, a tüneteire nincs hatással. Nem jelentett fájdalmat más ízületekben.

a beteg nem számolt be traumáról vagy sérülésről. Korábbi kórtörténete azonban jelentős volt a II. típusú cukorbetegség esetében, amelyet hasonló időben diagnosztizáltak az elülső fájdalom megkezdéséhez. Ezt a metforminnal kontrollálták. A beteg 6 cigarettát szívott, és naponta körülbelül 10 egység alkoholt ivott.

vizsgálatkor kétoldali erythema és dorzális duzzanat jelentkezett. Ép mediális hosszanti ívei voltak, korai hallux valgus az első lábujjával, szoros gastrocnemii és pozitív Silfverskiold tesztekkel kétoldalúan. A bal második MTPJ-jének fájdalmas mozgástartománya volt, tapintható dorsalis osteophyták és a második és harmadik Mtpj-k kétoldali érzékenysége.

a sima röntgenfelvételek a metatarsalis tengelyek szklerózisát mutatták, és a fejek simítását a második és harmadik metatarsalis kétoldalúan (ábra. 1). A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a metatarsalis fejek kétoldali második és harmadik avascularis nekrózisát mutatta, a metatarsalis tengely magas jelével, amely a második metatarsálisban kifejezettebb (ábra). 2).

Ortopédiai, a szalonnazsír, vesék megszabadulni akarok tőle, talpbetét, illetve bejegyzett lábközép bár csökkenti a lényeg nyomást az érintett lábközép fejek voltak, feltéve, de nem javult a kétoldalú szalonnazsír, vesék fájdalom. Mivel a konzervatív intézkedések nem javították a tüneteket, a beteg bal láb második és harmadik MTPJ debridementen, a második és harmadik Weil osteotomián ment keresztül. Weil osteotomiáját standard technikával, háti bemetszéssel végezték. Weil osteotómiáját azért részesítették előnyben, mert az egész fej érintett volt és összeesett, ami azt jelenti, hogy az egyszerű debridement nem lett volna elegendő. Ez azért van, mert az egyszerű debridement nem foglalkozik a kiváltó ok, amely a viszonylag hosszú második és harmadik metatarsals belül anatómiai kaszkád. Hasonlóképpen, a hátsó ék vagy a rotációs osteotomiák bezárása szintén nem volt lehetséges, mivel a talpi ízületi felületen nagyon kevés érintetlen porc volt látható. A rövidülés mértékét a természetes metatarsalis kaszkád (Lelièvre parabola) helyreállítására irányuló intraoperatív képerősítő útmutatás határozta meg. Egyetlen vágást végeztek, figyelembe véve a fűrészlap vastagságát, ami azt jelenti, hogy a fej természetes felemelkedése és a plantarizáció elkerülése volt. Az osteotomiák rögzítését Ortho SolutionsTM (Maldon, Essex, Egyesült Királyság) csavaros csavarokkal végezték. Intraoperatívan, az érintett metatarsals mutatott tipikus jellemzői degeneratív ízületi felületek nekrotikus metatarsalis fej, másodlagos osteophytosis, synovitis. A műtét utáni utasítások lehetővé tették, hogy a DARCO MedSurgTM cipőben (DARCO International, Huntington, WV, USA) a teljes súlyú csapágyat 6 hétig le lehessen tölteni. A műtét utáni 2 héten belül a seb komplikációk nélkül meggyógyult. A 6. héten a beteg arról számolt be, hogy nagyon jól van és fájdalommentes, míg a röntgenfelvételek jó csontgyógyulást mutattak. Ezután ment ugyanez az eljárás a jobb láb után 6 hónappal az első művelet, valamint ugyanezen műtét utáni eljárás, mint az ellentétes végtag, egy hasonlóan kedvező műtét utáni felépülés, nem szövődmények, jó sebgyógyulás, teljes visszatér a normális tevékenységek, valamint a beteg elégedett az eredménnyel (Fig. 3). Tekintettel a kétoldalú debridement és Weil oszteotomiáinak sikerére a beteg tüneteinek kezelésében, a gastrocnemii szorító érzését fizioterápiával kezelték, jellemzően az első vonalbeli kezelés erre az állapotra, ahelyett, hogy recessziós eljárást kíséreltek volna meg a benne rejlő kockázatokkal. Továbbra is jól teljesített, és 1 évvel az első műtét után kiengedték az ellátásunkból.

Trauma és érrendszeri kompromisszum a 2 leggyakrabban idézett aetiológia . A második metatarsalis relatív mozdulatlansága és nagyobb hossza a többi metatarsálishoz képest a normál aktivitás során érzékenyvé teszi a stresszre, és megmagyarázhatja a betegség hajlamát erre a helyre . Hasonló értelemben a metatarsalis fejek ismétlődő kényszerített dorsiflexion sérülései, amelyeket például magas sarkú cipő okozott, megmagyarázhatják a betegség magasabb túlsúlyát a nők körében . Az érrendszeri kompromisszumokra való hajlam valószínűleg fennáll azokban az anatómiai variánsokban, amelyekben a második metatarsalis artéria hiányzik, a metatarsalis vérellátása pedig az első és a harmadik metatarsalis artériából származik . Egyesületek, szisztémás betegségek, beleértve a szisztémás lupus erythemás, hypercoagulability, illetve diabetes mellitus, is megjegyezte . Izomsorvadás a láb, másodlagos neuropátia, úgy gondolják, hogy a kóros tényező a cukorbetegség .

a lábközépcsonti fájdalomban szenvedő, metatarsalis fejekre lokalizált és a testsúlycsökkenés által súlyosbított betegek . Az érintett ízület, leggyakrabban a második MTPJ, korlátozott mozgástartományban duzzadhat, előrehaladott esetekben pedig a deformáció és a deformitás jellemzőit mutatják . A diagnózist radiográfiával lehet megerősíteni, amely a betegség előrehaladtával megnövekedett ízületi teret mutat, a metatarsalis fej ellaposodása az anteroposterior átmérőben, csontos fragmentáció, végül az ízület teljes degenerációja . A korai szakaszában a betegség, sima filmek alkalmanként a normális, de az MRI lehet használni annak bizonyítására, hypo-intenzitás a lábközép fejét, csont ödéma, valamint a töredezettség, majd összeomlik, míg csont vizsgál felfedi egy photopenic core egy hiperaktív kéreg .

1967-ben Smillie leírta a Freiberg-betegség osztályozását az érintett metatarsálok intraoperatív megjelenése alapján; azonban az első szakasz kivételével mindegyik radiográfiai szempontból is észrevehető (1. táblázat).

Konzervatív kezelési kell alkalmazni, első sorban minden esetben a Freiberg-kór, valamint magában foglalja a szóbeli fájdalomcsillapítás, a többi, ortopédiai, valamint immobilizáció . A konzervatív intézkedések célja a fájdalom visszaszorítása, valamint az érintett metatarsálok tehermentesítése, valamint a betegség későbbi szakaszaiba történő progresszió megakadályozása, amelyben az anatómiai helyreállítás már nem érhető el. Ezek különösen hatásosnak bizonyultak a Smillie-betegség 1-3. szakaszában . Azokban az esetekben, amikor ezek az intézkedések hatástalanok, operatív kezelést lehet alkalmazni. Sokféle sebészeti technikák hasznosították, beleértve a közös debridement, mikro-törés -, háti ék osteotomy, lábközép lerövidítése osteotomy, lábközép fejét resectio, valamint arthroplasticán . Bár a fentiekre vonatkozóan sikereket jelentettek, a bizonyítékok jelenleg nem elegendőek ahhoz, hogy egyetlen eljárást javasoljanak optimális technikának . Azonban általánosságban elmondható, hogy a közös-tartósítási eljárások kimutatták, hogy készítsen kiváló eredmények a közös romboló eljárások, az utóbbi számára kell fenntartani Smillie betegség szakaszai 4. 5 . A technika ígéretes bemutatását követően az utóbbi esetsorozatban az osteochondralis autograft transzplantáció szerepet játszhat a Freiberg-kór operatív kezelésében is .

jelentjük ezt az esetjelentést az egyediségéről, valamint az oktatási értékéről az elülső fájdalom okainak sokaságának megértésében. Korábban csak 1 jelentést tettek közzé a kétoldali és a szomszédos metatarsalokat érintő Freiberg-betegségről, amely 2 női beteget érintett. Ez az első alkalom, hogy ugyanazt a kiterjedt betegségmintát írják le a kevésbé gyakran érintett férfi nemben.

etikai nyilatkozat

az alany tájékozott beleegyezését adta az ügyük és a kapcsolódó képek közzétételéhez.

közzétételi nyilatkozat

a szerzőknek nincs érdekellentétük a kijelentéshez.

finanszírozási források

Ez a kutatás nem kapott külön támogatást egyetlen állami, kereskedelmi vagy nonprofit szektorbeli finanszírozási ügynökségtől sem.

Szerző Hozzájárulások

Callum J. Donaldson, Ziad Harb, Laila Hussain, Roland Walker Ali Abbasianmade jelentős hozzájárulás a fogantatás, vagy tervezési munka; vagy a megszerzése, elemzés, vagy az adatok értelmezése a munka; de a szövegezési munka, vagy átdolgozza kritikusan fontos szellemi tartalom; és a közzéteendő változat végleges jóváhagyása; valamint a munka minden aspektusáért felelős megállapodás annak biztosítása érdekében, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően megvizsgálják és megoldják.

Szerző Kapcsolatok

Cikk / Kiadvány Részletek

Open Access License / gyógyszeradagolás / jogi Nyilatkozat

Ez a cikk Creative Commons Nevezd meg-nem Kereskedelmi 4.0 Nemzetközi Licenc (CC BY-NC). A kereskedelmi célú felhasználás és terjesztés írásbeli engedélyt igényel. Gyógyszer Adagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban arra, hogy a folyamatban lévő kutatások, változások a kormány rendeleteket, valamint a folyamatos információáramlás kapcsolatos gyógyszeres kezelés, kábítószer reakciók, az olvasó sürgette, hogy ellenőrizze a használati utasítást minden gyógyszer, az esetleges változásokat a jelzések, valamint az adagolás, valamint a hozzáadott figyelmeztetések, óvintézkedések. Ez különösen akkor fontos, ha az ajánlott szer egy új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők nyilatkozatai, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k). A reklámok vagy / vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára. A kiadó vagy a szerkesztő(k) vállalunk felelősséget semmilyen személyi sérülés vagy anyagi eredő bármely ötletek, módszerek, utasításokat, vagy bekezdésében említett termékek a tartalom, vagy a reklámok.