meghatározás / leírás

a nyirok filariasis a három különböző fonálféreg egyikének parazita fertőzésével járó betegség: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi vagy Brugia timori. A mikroszkopikus férgek szúnyogátvitel útján jutnak be az emberi testbe-mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében -, és akár 5-7 évig is élhetnek a nyirokrendszerben. Bár a legtöbb fertőzött ember tünetmentes, az emberek egy kis százaléka extrém lymphedema és több másodlagos fertőzés alakul ki a parazitáknak való kitettség miatt.

A kép elérhető: http://www.filariasis.org/press_centre/parasite_vector.html

Wuchereria bancrofti CDC	Brugia malayi CDC

Prevalence

It is estimated that more than 120 million people in 80 countries worldwide are currently infected with one of the three nematodes. A 120 millió ember több mint 90% – a fertőzött a Wuchereria bancrofti filaria-val, a fennmaradó ~10% – a fertőzött a Brugia malayi filaria-val. A jelentések azt is sugallják, hogy több mint 40 millió embert jelentősen torzít a betegség.

a nyirok Filariasis világméretű eloszlása. Kép hitel: CDC

a nyirok filariasis endemikus Délkelet-Ázsia, Afrika, az indiai szubkontinens, a csendes-óceáni szigetek, valamint a Karib-térség és Latin-Amerika egyes részei trópusai és szubtrópusai.
Teljes Globális Megszüntetése kezelések:

(Graph courtesy of: http://www.filariasis.org/press_centre/FAQs.htm

jellemzők/klinikai bemutató

a filariasissal fertőzött emberek többsége nem mutat nyilvánvaló klinikai tüneteket vagy tüneteket, bár nyirokelvezetésük során szabálytalanságokat tapasztalnak. Becslések szerint a filariális fonálférgek bármelyikével fertőzöttek csak egyharmada mutatja az állapot nyilvánvaló klinikai jellemzőit. A szakértők a tünetek súlyosságát pozitív korrelációnak tulajdonították a férgek hosszabb expozíciós idejével és felhalmozódásával.

AKUT Jelek, & Tünetek

• Adenolymphangitis
• Filarial láz
• Trópusi pulmonalis eosinophilia

Akut adenolymphangitis: Jellemzők közé tartozik fájdalmas nyirokcsomó-duzzanat, majd retrográd lymphangitis, hogy a legtöbb gyakran befolyásolja a inguinalis nyirokcsomók, nemi szervek, illetve az alsó végtag, ami extrém ödéma, elephantiasis, néha bőr bontás, illetve a másodlagos fertőzések. A fellángolások 4-7 napig tarthatnak, évente legfeljebb 4 alkalommal fordulhatnak elő a lymphedema súlyosságától függően.

filariális láz: Gyakran akut láz, amely a lymphadenopathia bármely más jelétől függetlenül jelentkezik. A filariális lázat néha tévesen diagnosztizálják a malária és más trópusi betegségek megnyilvánulásaként a kapcsolódó tünetek hiánya miatt.

Tropical pulmonalis eosinophilia: leggyakrabban fiatal férfiaknál fordul elő, és a mikrofilariae a tüdőben rekedt. Az immunrendszer légzési “hiperreakciót” mutat a problémára, ami túlzott éjszakai zihálást okoz.

krónikus tünetek & tünetek:

• Lymphedema
• vese patológia
• másodlagos fertőzések

Lymphedema: általában magában foglalja az ereket a lágyék-és hónalj nyirokcsomókban, amelyek mind a négy végtagot érintik. A korai szakaszban limfödéma általában jellemzi a ragya, ödéma, de több krónikus szakaszában kiállítás nem-poloska ödéma a keményedő, a környező szövetek, végül vezető hiperpigmentáció, valamint hyperkeratosis. A krónikus megnyilvánulások a melleket és a férfi nemi szerveket is érinthetik. A hidrocél (a herezacskó duzzanata) nagyobb lehet, mint 30 cm átmérőjű, de általában fájdalommentes, kivéve, ha bakteriális fertőzés van jelen.

vese patológia: amikor a vese rendszer nyirokrendszerét akadályozzák, a nyirokfolyadék átjuthat a vesemedencébe. A Chyluria vagy a vizeletben lévő nyirokfolyadék tejszerű megjelenést okoz az ürített vizeletben. Hematuria és proteinuria is jelen lehet, és végül is okozhat táplálkozási hiányosságok és vérszegénység.

másodlagos fertőzések: Bacterial and fungal infections become problematic in lymphatic filariasis due to edema-causing skin folds and skin tears.

Chyluria: (L to R) Normal, Uncentrifuged, and Centrifuged. Image credit: http://www.itg.be/internet/jaarverslag02/en/clinicalsciences.html

Credit: www.TropIKA.net

Credit: CDC

Kapcsolódó Co-morbidities

hozzáadás szöveg

Gyógyszerek

Diethylcarbamazine (DEC)

• a Gyógyszer választás nyirok filariasis okozta a három fonálférgek
• Erős microfilaricidal ügynök, de a hatásmechanizmus bizonytalan
• Is megöli mintegy 50% – a felnőtt férgek
• Nem elosztott használata az usa-ban, de lehet, de lehet beszerezni a CDC alatt egy Új Vizsgálati Gyógyszer jegyzőkönyv
• egészült ki, hogy a só egy endémiás régiók
• mellékhatások a következők: láz, fejfájás, anorexia, hányinger és arthralgiák.
• Nem biztonságos a terhesség alatt

Megjegyzés:

• Egyszeri adagra lehet csökkenteni microfilaremia 90% – ban W. bancrofti filariasis
• Nincs jelentős hatása a kifejlett féreg életképességét, szóval eredmény nem tartós nélkül ismételt dózisú
• Lehet jótékony hatással féreg termékenységi

Ezt

• Nincs közvetlen hatása az microfilariae; lassú csökkenés több, mint 6-8 hét alatt.
• 14 napos tanfolyamokat kezelés jelentős csökkenése macrofilariae

Doxiciklin

• Egyidejűleg megakadályozza, hogy a kifejlett férgek a lejátszó is, amely macrofilaricidal hatások akár 80-90%
• Klinikai javulást az ödéma
• Legkevesebb mellékhatásokat

Ajánlott a kezelés?

a filariasis egyik legjobb kezelése nincs. A hatékonyság a legnagyobb, ha gyógyszerek kombinációját alkalmazzák; leggyakrabban az ivermektin vagy az Albendazol mellett. Sajnos bizonyos endemikus régiók más fonálférgek fertőzésére is érzékenyek: onchocerciasis (más néven folyami vakság) és loiasis (más néven afrikai szem féreg). A DEC vagy az Ivermectin alkalmazása azoknál, akik társfertőzöttek, súlyos káros hatásokat okozhat, beleértve, de nem kizárólagosan az encephalopathiát.

diagnosztikai tesztek/laboratóriumi vizsgálatok/laboratóriumi értékek

nemspecifikus vizsgálati rendellenességek:

• eosinophilia (>3000 / microliter)
• mikroszkopikus hematuria
• mikroszkopikus proteinuria

vérminták:

• a Mintákat rajzolt ideális között 10-kor, majd hajnali 2-miatt-csúcs csípős idő szúnyog vektorok
• 20 µl vérben képes észlelni microfilariae, de egy 1 mL vérmintát szükséges lehet, hogy egy diagnózis
• >10,000 microfilariae / 1 mL vérben található endémiás régiók
• a Mintákat festett, valamint centrifugált
• Microfilariae fajok megkülönböztetése által morfológiai jellemzők

Antitest vizsgálatok:

• Szerológiai vizsgálat filarial antitestek kimutatására emelkedett IgG és IgE
• a Szegény sajátossága
• Nem tud különbséget tenni a filarial típusok
• Nem tudja megkülönböztetni a múlt, jelen fertőzések
• Újabb vizsgálatok kidolgozása folyamatban van, hogy nézd specifikus anti-filarial IgG4 antitestek mutató aktív fertőzések

Antigén vizsgálatok:

• felnőtt férgek jelenlétének kimutatása
• a keringő filariális antigén (CFA) tesztek a Wuchereria bancrofti fertőzések diagnosztizálására szolgáló arany szabványnak tekintendők
• nincs jelenleg elérhető antigénvizsgálat Brugian malayi filariasis esetén

Radiológia:

• Ultrahang lehet felismerni a felnőtt férgek, valamint a hajó pusztulását
• Ultrahang lehet lokalizálni férgek epididymal s mell lymphatics
• “Filarial tánc”, vagy az állandó mozgás, az élő férgek, is felvette az ultrahangos képalkotó néha használt monitor hatékonyságát bizonyos kezelések
• Lymphoscintigraphy használt értékelése, olyan mértékben, nyirok pusztítás

kiváltó okot/Okokat

életciklusa W. bancrofti.

B. malayi életciklusa.

szisztémás részvétel

1. Nyirok: felnőtt filariae élhet a nyirokrendszer akár 7 évig, miközben továbbra is reprodukálni, ami elzáródása vízelvezető és megsemmisítése hajók.

2. Vese: a bél nyirokfolyadék lerakódhat a vesemedencébe, majd végül eljuthat a test által kiválasztandó vizeletbe (chyluria). Ez vezethet hypoproteinemia, vérvizelés, és vérszegénység, mint a nagy mennyiségű zsír és fehérje elvész a vizelet és a nyirok folyadék.

3. Dermatológiai: a kapcsolódó lymphedema következtében duzzanat, hyperpigmentáció, hyperkeratosis van jelen. Súlyos esetekben az érintett egyének elefántiázist alakítanak ki.

A kép elérhető: http://search.creativecommons.org/?q=filariasis

4. Reproduktív: Nőknél nem ritka az emlőszövet és a petefészkek bevonása (a felső-vagy alsó végtagi ödéma mellett). A férfiaknál a nemi szervek súlyosan érintettek lehetnek. Az egyoldalú vagy kétoldalú hidrocél a herezacskóban (különösen a spermatikus zsinórban) a szexuális funkció romlásához és elvesztéséhez vezethet.

5. Immun: más bakteriális vagy gombás fertőzések gyakran alakulnak ki a nyirokfilariasis másodlagos eredményeként, elsősorban a túlzott bőrráncok és a bőr könnyei miatt.

Orvosi Kezelése (jelenlegi legjobb bizonyíték)

• Vényköteles Gyógyszer Terápia

1. a Megelőzés
2. fertőzés Utáni kezelés

• Klinikai Érdekel,

1. Limfödéma menedzsment
2. Mosd meg, majd száraz érintett területet naponta kétszer,
3. Emelik alsó végtagok éjszaka
4. a Testmozgás, majd mozgassa az érintett végtag rendszeresen
5. Antibiotikumok/Lokális gyógyszeres kis sebek
6. Kényelmes cipő

• a Műtét

1. Hydroceles

• Beteg Oktatási
• Beteg Tanácsadás

Megelőzés utazók:

Krónikus feltételei HA általában nem ad okot aggodalomra azoknak, akik szeretnék meglátogatni endémiás régiók a világ, mert nem marad elég ideig ahhoz, hogy felhalmozódnak a káros mennyiségű microfilariae, bár a következő enyhe, allergiás tüneteket jelentettek: lymphangitis/nyirokcsomó-gyulladás, urticaria (csalánkiütés), kiütés, perifériás eosinophilia. Az utazók ajánlásai a következők: viseljen hosszú ujjú, hosszú nadrág, alvás alatt szúnyogháló vagy a klímaberendezés, használja bug visszataszító, maradj bent, vagy távol szúnyog párzási között hajnalban (ők preferált csípős idő).

fizikoterápiás kezelés

a filariasis klinikai megnyilvánulásait, mint például a lymphedema és az elephantiasis, a filariák és az azokat endémiás régiókban továbbító szúnyogok hosszan tartó expozíciója okozza. Ezek az érintett egyének általában nem aktívan fertőzöttek; inkább a három fonálféreg egyikének való kitettség éveinek hatásaitól szenvednek. Az orvosi kezelés nem megfelelő ezeknek az egyéneknek.

a betegség fizikai kezelése elsősorban lymphedema terapeuta kezeléséből áll, valamint a megfelelő bőrápolás és higiénia oktatásából. A megfelelő orvosi rendelvény és sebkezelés is indokolt. A hydrocele esetében nincs fizikai terápiás beavatkozás; a fertőzöttek általában nem reagálnak jól a DEC-re, egyes esetekben műtétre van szükség.

differenciáldiagnózis

a lymphadenopathia leginkább feltételezett okai:

1. Mononucleosis Epstein-Barr Vírus
2. Toxoplazmózis Ed
3. HIV
4. a Macska-semmiből betegség
5. Torokgyulladás
6. a Tuberkulózis Másodlagos szifilisz
7. a Hepatitis B Lymphogranuloma venereum Chancroid
8. SLE
9. Rheumatoid Arthritis
10. Lymphoma
11. Leukémia
12. szérumbetegség
13. Sarcoidosis
14. Kawasaki-betegség

Utazással kapcsolatos okozza a Nyirokcsomó-duzzanat:

1. Coccidioidomycosis
2. bubópestis
3. Histoplasmosis
4. Bozót tífusz
5. – Afrikai trypanosomiasis,
6. Amerikai trypanosomiasis
7. Kala-azar
8. Tífusz

Jelentéseket/ esettanulmányok

Barreto FŐTITKÁR, Rodrigues J, & Pinto RGW. A here tunika filariális granuloma, amely a here neoplazmát utánozza: esetjelentés. Journal of Medical Case Reports. 2008; 2(321).

elérhető: http://jmedicalcasereports.com/content/2/1/321

Cengiz N, Savaş L, Uslu Y, Anarat A. Filariasis egy dél-törökországi gyermekben: esetjelentés. Turk Jr. 2006.Április-Június; 48(2):152-4.

elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16848117

Kapoor AK, Puri SK, Arora a, Upreti L, Puri AS. Esetjelentés: a filariasis intraabdominális cisztaként jelenik meg. Indiai J Radiol Képalkotás 2011; 21: 18-20.

elérhető:http://www.ijri.org/text.asp?2011/21/1/18/76048

Casley-Smith JR. és Casley-Smith JR. Ausztrál J Derm. 1992; 33(2): 69-74.

elérhető: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-0960.1992.tb00082.x/abstract

Resources

Living with LF (GlaxoSmithKline): http://www.gsk.com/community/filariasis/living.htm

Global Alliance to Eliminate LF: http://www.filariasis.org

Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/epi.html

Tropical Disease Research: http://www.TropIKA.net

World Health Organization: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Center for Disease Control and Prevention. Disease search: filariasis. http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/. (Accessed February 27, 2011).
2. Lymphatic filariasis: a betegség és annak kontrollja. A WHO filariasis szakértői bizottságának ötödik jelentése. World Health Organ Tech Rep Ser 1992; 821: 1.
3. Ngwira BM, Jabu CH, Kanyongoloka H, et al. Nyirok filariasis az Észak-Malawi Karonga kerületében: prevalencia felmérés. Ann Trop Med Parasitol 2002; 96: 137.
4. Pani SP, Srividya A. A bancroftian filariasis klinikai megnyilvánulásai, különös tekintettel a lymphoedema osztályozásra. Indiai J Med Res 1995; 102: 114.
5. 5.0 5.1 Sethi s, Misra K, Singh UR, et al. A petefészek és a mesosalpinx nyirokfilariasis. J Obstet Gynaecol Res 2001; 27: 285.
6. 6.0 6.1 Franco-Paredes C, Hidron a, Steinberg J. a brit Guyanából származó nő visszatérő hátfájással és lázzal. A Wuchereria bancrofti okozta fertőzéssel járó Chyluria. Clinic 2006; 42:1297, 1340.
7. 7.0 7.1 Dreyer G, Ottesen EA, Galdino E, et al. Vese rendellenességek mikrofilaremiás betegeknél Bancroftian filariasisban. J Trop Med Hyg Vagyok. 1992; 46:745.
8. Tisch DJ, Michael e, Kazura JW. Tömeges kemoterápiás lehetőségek a nyirok filariasis szabályozására: szisztematikus felülvizsgálat. Lancet Megfertőzi A Dis-T. 2005; 5:514.
9. Cao WC, Van der Ploeg CP, Plaiser AP, et al. Ivermektin a bancroftian filariasis kemoterápiájához: az egyszeri kezelés hatásának metaanalízise. Trop Med Int Egészségügyi. 1997; 2:393.
10. Taylor MJ, Makunde WH, McGarry HF, et al. Macrofilaricid aktivitás a Wuchereria bancrofti doxiciklin-kezelése után: kettős-vak, randomizált placebo-kontrollos vizsgálat. Lancet 2005; 365: 2116.
11. 11.0 11.1 Egészségügyi Világszervezet. Betegség keresés: nyirok filariasis. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/. (Elérhető 2011.Március 10-Én).
12. Ottesen EA, Weller PF. Eosinophilia a schistosomiasis mansoni és Bancroft filariasisában szenvedő betegek kezelését követően. 1979; 139:343.
13. Lal RB, Ottesen EA. Fokozott diagnosztikai specificitás humán filariasis IgG4 antitest értékelés. 1988; 158:1034.
14. Weil GJ, Ramzy RM. Diagnosztikai eszközök a filariasis eliminációs programokhoz. Trends Parasitol 2007; 23: 78.

and S, Debrah A, Batsa L, et al. Megbízható és gyakori kimutatása felnőtt Wuchereria bancrofti A Ghánai nők ultrahanggal. Trop Med Int Egészség 2004; 9: 1111.

15. Freedman DO, De Almeida Filho pj, Besh S, et al. Lymphoscintigráfiás elemzése nyirokrendszeri rendellenességek tüneti és tünetmentes humán filariasis. 1994; 170:927.
16. globális szövetség a nyirok Filariasis megszüntetésére. http://www.filariasis.org /all_about_lf/management.html. (Elérhető 2011. Március 14-Én).
17. Amerikai Családorvosi Akadémia. http://www.aafp.org/afp/981015ap/ferrer.html. (Elérhető 2011. Március 16-Án).