most már jól megalapozott, hogy a atheroscleroticus betegség (atheroma) a mellkasi aorta egy erős és független kockázati tényező ischaemiás stroke.1 az atheroma vastagsága és morfológiája (kiálló, fekélyes, meszesedett vagy mobil plakk) egyaránt erősen kapcsolódik az ischaemiás stroke fokozott kockázatához.2,3 plakk >4 mm Vastagság feltételezhetően nagyon magas kockázatú.1,3-5 így az ateroszklerotikus betegség terhe közvetlenül érintett az ischaemiás stroke kockázatának növelésében.1 a Legtöbb tanulmányok keres atherosclerosis betegség, az aorta, valamint a szövetség ischaemiás stroke volna a fehérek, vagy kis csoportokban fekete betegek, így nehéz megítélni, hogy össze kell hasonlítani a terhet a meglévő kockázati tényezők ischaemiás stroke között a 2 csoport. Azt is felvetették, hogy jelentős különbségek vannak az atheroscleroticus betegség morfológiájában és eloszlásában az amerikai fehérek és feketék között. Sok kisebb vizsgálatok kimutatták, hogy a különbség a koponyán belüli és extracranialis eloszlása atheroscleroticus betegség között a 2 csoport.6-10 soha nem végeztek vizsgálatot az atheroscleroticus betegség, különösen a mellkasi aorta mennyiségi különbségének összehasonlítására az ischaemiás stroke-ban szenvedő feketék és fehérek között.

tanulmányunk célja az volt, hogy objektíven felmérjük a mellkasi aorta atheroscleroticus plakk prevalenciáját, vastagságát és terhét az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek nagy populációjában, és összehasonlítsuk a feketék és fehérek közötti különbségeket. Ez a tanulmány egyedülálló volt a délkeleti régió fekete-fehér populációinak nagy keveréke miatt, amely a stroke öv, ahol a stroke előfordulása ≈10% – kal magasabb, mint az Egyesült Államok többi részén. A legobjektívebb értékelés érdekében az arany standard technikát, a transzesophagealis echokardiográfiát (TEE) alkalmaztuk a plakkok jelenlétének, morfológiájának, terhelésének felsorolására.2,11,12 összehasonlítottuk az ischaemiás stroke klinikai kockázati tényezőit is, amint azt az Amerikai Szívszövetség azonosította a feketék és fehérek között ugyanabban a populációban.

módszerek

Ez egy retrospektív vizsgálat volt az iszkémiás stroke-ban szenvedő betegekről, akiket a Birmingham (UAB) Kórház alabamai Egyetemébe fogadtak be. Az ischaemiás stroke kockázati tényezőinek prevalenciáját és a mellkasi aorta atheroscleroticus betegségének objektív értékelését tanulmányozták és összehasonlították az amerikai feketék és fehérek között.

vizsgálati populáció

az UAB kórházban 1995 júliusa és 1999 decembere között az összes beteg kórházba került a közelmúltbeli ischaemiás stroke diagnózisával. A stroke diagnózisa a 24 órán túli új neurológiai deficit klinikai megjelenítésén és a neurológiai képalkotáson alapult, mint például a koponya CT képalkotás, az agy MRI-je vagy mindkettő. Minden beteg anamnézisben és fizikális vizsgálaton esett át, és a kezdeti megjelenéstől számított 10 napon belül elvégezték az ischaemiás stroke bármely szívkoszorúér-okának felmérését.

adatgyűjtés

tapasztalt orvos, standardizált adatgyűjtési űrlapokat használva, minden résztvevő orvosi nyilvántartását kivonva. A felülvizsgálat során a következő stroke kockázati tényezőket figyelték meg: életkor, nem, rassz, magas vérnyomás, dohányzás, diabetes mellitus, hiperlipidémia, alkoholfogyasztás, átmeneti ischaemiás roham, személyes és családi anamnézisében stroke, és dokumentált perifériás vaszkuláris, koszorúér-betegség, és carotis arteria betegség.

egy képzett kardiológus egy szabványosított protokoll szerint 1642 eset pólóit vizsgálta. Ezek közül 89-et kizártak a rossz minőségű képalkotás, az elégtelen klinikai adatok vagy az amerikai fekete-fehértől eltérő etnikai hovatartozás miatt, így 1553 eset maradt ránk. Ebből a csoportból véletlenszerűen száz esetet választottak ki, majd egy másik képzett kardiológus megvizsgálta az objektív eredmények összehasonlíthatóságának meghatározása érdekében. Ezt az 1553 esetet feketék vagy fehérek csoportosították.

definíciók

az atheroscleroticus plakkot úgy határozták meg, mint az ér intim felületének diszkrét kiemelkedését, különböző morfológiával és echogenitással.3 plakk teher volt meghatározva, mint az összeg a maximális vastagsága plakkok minden régióban a mellkasi aorta, nevezetesen a növekvő aorta, aorta ív, csökkenő aorta. Bármely komplex elváltozás (komplex plakk) jelenlétét a maximális vastagságtól és pozíciótól függetlenül rögzítették. A komplex plakkok kiálló, fekélyes, meszes és mozgékony plakkokból álltak. Fekélyes plakkok voltak meghatározott diszkrét bemélyedések a luminal felület a zsír egy alap szélessége pedig minimális mélysége legalább 2 mm.3 Koszorúér-betegség meghatározása: a történelem dokumentált akut miokardiális infarktus, vagy angiographic bizonyítékok jelentős szűkület (≥50% lumen szűkület) a koszorúerek. A carotis arteria betegséget úgy határozták meg, mint a carotis artéria jelentős szűkületét (≥50% lumen szűkület) angiogramon vagy carotis Doppler ultrahangvizsgálaton.

Transzesophagealis echokardiogram

kereskedelmi forgalomban kapható képalkotó rendszereket alkalmaztak a kórházban, miközben a TEE-t végezték. A Biplanar módot 682 esetben használták; multiplanar mód, 871 esetben. Az összes pólót standard módon 2 kardiológus végezte az UAB kórházban.13,14 a szívszerkezeteket és a mellkasi aortát a korábban leírtak szerint vizsgálták.13-15 az aorta minden régióját az ateroszklerotikus plakkok jelenlétére vizsgálták. A plakkvastagságot a falak belső és középső rétegeinek vastagságaként értékelték, merőlegesen mérve a szisztolé alatt egy fagyasztó kereten.16,17 a plakk maximális vastagságát minden aorta régióban a sérülések számától függetlenül rögzítették.

statisztikai elemzés

χ2 teszteket végeztünk a variancia arányainak és elemzésének összehasonlítására az eszközök összehasonlításához. Az esélyhányados (VAGY) az ischaemiás stroke kockázati tényezők számították ki, mind egy 2×2 készenléti táblázat többváltozós logisztikus regresszió, igazodva a kor, a szex, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a dohányzás, a tranziens ischaemiás támadások, koszorúér-betegség, a nyaki artéria betegség, perifériás érbetegség, tranziens ischaemiás attack, a túlzott alkoholfogyasztás, valamint a személyes, családi történelem, a stroke. Míg összehasonlítottuk a különböző csoportok közötti kort, kiszámítottuk az összes korosztály összes eszközét, majd összehasonlítottuk őket, miután különböző korcsoportokba soroltuk őket. A κ index interobserver megállapodás használták véletlenszerűen rendelt 100 esetben értékelésére összehasonlíthatóságát plakk vastagsága mérések. A teljes elemzés a SAS szoftvercsomaggal történt.18

Eredmények

az Amerikai feketék minősül ≈42.8% (664 esetekben), valamint a fehér ≈57.2% (889 esetben) a teljes vizsgálati populáció. Az összességből 45,65% (709 eset) férfi, 54,35% (844 eset) nő volt. Az esetek életkora 19-97 év volt. A teljes népesség átlagéletkora 61,8 év volt, és nem volt statisztikai különbség a feketék között (61.7 év) és a fehérek (62,0 év), valamint a férfiak (61,2 év) és a nők (62,5 év) között. Az 1. táblázat az ischaemiás stroke különböző klinikai kockázati tényezőinek prevalenciáját mutatja a vizsgálati populációban. A magas vérnyomás a teljes populáció 64,65% – ában (1004 esetben) volt jelen, ami a vizsgálati csoportban az ischaemiás stroke leggyakoribb kockázati tényezője. Cukorbetegség volt jelen ≈29,8% – ában (n=463), majd a dohányzás (26,3%; 408 eset), koszorúér-betegség (26,3%; 408 eset), átmeneti ischaemiás rohamok (21%; 326 eset), valamint hiperlipidémia (18,5%; 287 eset). Elemezve a klinikai kockázati tényezők, azt találtuk, hogy a magas vérnyomás, valamint cukorbetegség jelentősen magasabb között az Amerikai feketék (magas vérnyomás: VAGY, 2.61; 95% CI, 2.09, hogy 3.27; P<0.0001; cukorbetegség: VAGY 1.99; 95% CI, 1.60, hogy 2.48; P<0.0001). Mivel a koszorúér-betegség és a carotis arteria betegség szignifikánsan alacsonyabb volt az amerikai feketék körében (koszorúér-betegség: vagy, 0,75; 95% CI, 0,60-0,95; P = 0,017; carotis arteria betegség: vagy, 0,62; 95% CI, 0,46-0,82; P=0,0008). Az alkoholfogyasztás, amelyet bizonyos stroke-védő hatásoknak tartanak, csak egy kicsit magasabb volt a feketék között (vagy 1, 35; 95% CI, 1, 0-1, 82; P=0, 05). Az ischaemiás stroke egyéb klinikai kockázati tényezői-nem, dohányzás, átmeneti ischaemiás rohamok, perifériás érbetegség, valamint a stroke személyes és családi anamnézise—nem különböztek szignifikánsan a 2 csoport között (lásd 1.táblázat).

2.táblázat mutatja a plakkok prevalenciáját a mellkasi aorta különböző régióiban az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek körében a vizsgálati populációban. Ateroszklerotikus plakkok gyakoriak voltak az aorta ívben (65,5%), majd a csökkenő aorta (54,9%), de viszonylag kevésbé gyakoriak a növekvő aortában (13,2%). Összehasonlítva a prevalencia a plakkok a versenyek között azt találtuk, hogy a fehérek lényegesen magasabb volt az előfordulása minden régióban a mellkasi aorta képest feketék (felszálló aorta: VAGY, 1.37; P=0.04; aorta ív: vagy, 1,26; P = 0,03; csökkenő aorta: vagy, 1,39; P = 0,002). A plakkterhelést úgy számítottuk ki, hogy a mellkasi aorta minden régiójában a maximális vastagság összegét vettük figyelembe. A plakk terhet a teljes népesség 4.67 mm. Fehér lényegesen nagyobb emléktábla teher képest feketék (fehér, 4.97 mm; feketék, 4.28 mm; P=0.007; lásd 3.Táblázat). Nem volt különbség az atheroscleroticus plakk teher között a férfiak és a nők. Összehasonlítva a gyakorisága a komplex plakkok, azt találtuk, hogy fehér volt egy nagyobb előfordulási minden régióban a mellkasi aorta, de jelentős volt, csak az aorta ív (VAGY 1.52; P=0.0007; lásd 4.Táblázat). Az eredmények hasonlóak voltak a plakk vastagsága ≥4 mm; fehérek magasabb volt a prevalenciája minden régióban statisztikai jelentősége csak az aorta ív (vagy, 1,52; P = 0,0008; lásd 5. táblázat). Az interobserver megállapodás κ indexe a plakk vastagságának összehasonlíthatóságára 100 véletlenszerűen kiválasztott betegnél 0, 76 korrelációt mutatott.

az ischaemiás stroke klinikai kockázati tényezőinek listája továbbra is növekszik; míg egyes tényezőket jelentős társulásnak tekintünk, mások feltételezhetően kisebb társulással rendelkeznek. Hagyományosan az ischaemiás stroke kockázati tényezői nem módosíthatók vagy módosíthatók. Az életkor, a nem, a faj és az öröklődés nem módosítható kockázati tényezők, míg a magas vérnyomás, a diabetes mellitus, a hiperlipidémia, a dohányzás és a tünetmentes carotis stenosis módosítható kockázati tényezőként szerepel.19-23 A közelmúltban újabb kockázati tényezőket neveztek el, mint például a patent foramen ovale, pitvari szeptális aneurysma, chlamydia fertőzések, hyperhomocysteinemia, valamint a mellkasi aorta atheroscleroticus betegsége. Az Észak-manhattani Stroke tanulmány és más tanulmányok kimutatták, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás, a magas sűrűségű lipoproteinek szintjének emelkedése a szérumban, valamint a testmozgás védelmet nyújt az ischaemiás stroke-ok ellen.19,20,24 a kockázati tényezők azonban meghaladják a védő tényezőket, így a stroke a fogyatékosság vezető oka, a harmadik vezető halálok az Egyesült Államokban.

az ateroszklerotikus betegség, mint az ischaemiás stroke kockázati tényezője, az 1950-es években a Fisher et al26 angiográfiával és soros autopsziákkal kezdődött, megmutatva a carotis arteria betegség és az ischaemiás stroke közötti kapcsolatot. Blackwood et al25 megerősítette ezt az 1960-as években.a Harvard Cooperative Stroke Registry volt az első néhány prospektív vizsgálatok közvetlenül összekapcsolja a szívbetegség és extracranialis atheroscleroticus betegség ≈40% – a ischaemiás stroke.7 Ezt a Solberg és Strong27 postmortem vizsgálatok is megerősítették. Az intracranialis ateroszklerotikus betegséget a Solberg és munkatársai is összefüggésbe hozták az ischaemiás stroke-kal.Azóta 28,29, Caplan et al, 30 Lynch and Gorelick, 31 és mások28, 29 egyértelműen megállapította ezeket a megállapításokat. Ez arra késztette a faji különbség keresését az ateroszklerotikus betegség, különösen a mellkasi aorta extra koponyaeloszlásában.

a mellkasi aorta ateroszklerotikus betegsége az ischaemiás stroke erős és független kockázati tényezője, amint azt az Amarenco et al5 tanulmány, a Cohen et al3 tanulmány az aorta plakk multicentrikus Francia tanulmányában a Stroke-ban, és sok más tanulmány is bizonyítja.1,31,32 az egyesület különösen erős, ha a plakkok vastagok és összetettek a természetben.1,2,4 nemrégiben a Stroke megelőzése: Kockázatértékelés a Közösségi (SPARC) vizsgálat 581 tantárgyak nézett a forgalmazási az érelmeszesedés, a különböző régiókban a mellkasi aorta bizonyított, egy magasabb prevalencia az ív (27.6%), illetve a leszálló aorta (emelkedés 38,2%), különösen az életkor növekedésével.33 az ateroszklerotikus betegség faji különbségeit keresve Di Tullio et al34 korábban azt javasolta, hogy az aorta ateroszklerózissal járó ischaemiás stroke kockázata hasonló lehet a különböző etnikai csoportokban. A vizsgálatban csak 106 ischaemiás stroke-os beteg vett részt, és nem biztos, hogy ez az etnikai megoszlást tükrözi. Azt is megállapították, hogy a fehéreknél nagyobb a komplex plakkok előfordulása.Az Észak-manhattani Stroke-vizsgálat 34 adatai (688 eset) az extrakraniális betegség egyenlő arányát mutatták a 3 etnikai faj között: feketék, 8%; fehérek, 9%; spanyolok, 11%. Ez az extrakraniális betegség a carotis Doppler ultrahangon alapult, nem képviselte az aorta ateroszklerotikus betegségét.35 nem végeztek előzetes vizsgálatot a mellkasi aorta atheroscleroticus betegségének objektív mérésére és összehasonlítására feketék és fehérek között ischaemiás stroke-mal.

ebben a vizsgálatban objektíven mértük a mellkasi aorta ateroszklerotikus plakk prevalenciáját, a plakk vastagságát, a plakk terhelését és más klinikai kockázati tényezőket a fehér és fekete ischaemiás stroke betegek nagy csoportjában. A növekvő aorta volt az ateroszklerózis leggyakoribb helye, majd a csökkenő aorta; ez különbözött a SPARC vizsgálatban tapasztalt eloszlástól, amelyben a leggyakoribb hely a csökkenő aorta volt, majd emelkedő aorta. Ez a különbség azzal magyarázható, hogy a SPARC vizsgálatban normális önkéntesek voltak, betegeink pedig ischaemiás stroke betegek voltak, akiknél a növekvő aortától az agyi eloszlásig történő embolizáció volt a stroke legvalószínűbb oka. Fehér volt szignifikánsan magasabb prevalenciája atheroscleroticus plakkok és nagyobb plakk teher és komplexitás a mellkasi aorta, valamint a megnövekedett koszorúér-betegség és carotis artéria betegség, ami arra utal, hogy fokozott extracranialis atheroscleroticus betegség. Ez a növekedés annak ellenére létezett, hogy alacsonyabb volt a magas vérnyomás és a cukorbetegség előfordulása, amelyek mind az ischaemiás stroke erős kockázati tényezői. Tény, hogy az alacsonyabb prevalenciája a magas vérnyomás és a cukorbetegség, amelyek szintén az egyik fő kockázati tényező az atherosclerosis, kellett volna eredményeznie csökkent atheroscleroticus betegség között a fehérek. Az egyik lehetséges magyarázat a Caplan36 által javasolt elmélet a feketék és fehérek magas vérnyomásával és okklúziós betegségével kapcsolatban. A nagy volumenű magas vérnyomás, amely többnyire feketékben fordul elő, hajlamos intracranialis okklúziós betegségre, míg a nagy ellenállású magas vérnyomás, amely többnyire fehérben fordul elő, hajlamos az extracranialis okklúziós betegségre. Az intracranialis occlusive betegség (elsősorban a Média bevonása) és az extracranialis occlusive betegség (elsősorban az intima bevonása) szövettani különbségei alátámaszthatják ezt az elméletet. Ez az elmélet megmagyarázhatja a plakkok megnövekedett összetettségét a fehérek között a nyíróerő miatt, ami fokozott tromboembóliás potenciált eredményez. Ezek természetesen nem lehet az egyetlen magyarázat; egy másik lehetőség lehet a meglévő vagy még felfedezetlen kockázati tényezők hatása, amelyek vagy hajlamosíthatják a fehéreket a megnövekedett ateroszklerózisra, vagy csökkenthetik a feketék betegségét. További tanulmányokra van szükség a kérdés tisztázásához. A későbbi vizsgálatok során az intracranialis és extracranialis erek angiográfiás adatait, valamint a TEE-adatokat szeretnénk megkapni. Ez segít abban, hogy összehasonlítsuk az atherosclerosis betegség eloszlását az ischaemiás stroke különböző faji csoportjaiban.

vizsgálati korlátozások

a vizsgálat fontos korlátozása a mellkasi aortában a plakkterhelés meghatározása volt. Az igazi plakkterhelés az aorta összes plakkjának átlagos vastagsága lenne, de ennek megszerzése technikailag nagyon nehéz. Így a legnagyobb egyetlen plakk vastagságát kellett felhasználnunk a teljes plakkterhelés ábrázolására a mellkasi aorta minden régiójában (emelkedő, íves, csökkenő), majd összegüket teljes plakkterhelésként kell figyelembe venni. Egy másik korlátozás az volt, hogy a tanulmány egy áttételi populációt képviselt intézményünkbe, nem minden esetben az ischaemiás stroke a régióban, így nem lehet reprezentatív az ischaemiás stroke-okkal rendelkező általános lakosság számára.

Következtetéseket

Között ischaemiás stroke betegek, feketék lényegesen alacsonyabb volt, prevalenciája az extracraniális atherosclerosis betegség, annak ellenére, hogy jelentősen magasabb prevalencia a magas vérnyomás, valamint a cukorbetegség képest fehérek. Ez a különbség az atheroscleroticus betegségben nem magyarázható az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek meglévő kockázati tényezőivel.

lábjegyzetek