mivel az új statisztikák riasztó mértékű elhízást mutatnak az Egyesült Államokban, egyre több ember választja a súlycsökkentő műtétet a betegség leküzdésére. A súlyon kívül azonban számtalan mellékhatással kell számolni, amelyek a függőségtől a lehetséges öngyilkossági kockázatig terjednek.
a múlt hónapban a Centers for Disease Control frissített statisztikákat tett közzé a felnőttkori elhízásról az Egyesült Államokban. Egy statisztika különösen, hogy felemelte a szemöldökét, és megragadta címoldalára – a prevalenciája elhízás volt, mint 35% vagy több hét államban (Alabama, Arkansas, Iowa, Louisiana, Mississippi, Oklahoma, Nyugat-Virginia).
Ez ismét rámutat, hogy a folyamatos elhízás járvány az USA-ban, és bár a legtöbb szakértő azt mondják, több ember egyre elhízott, mert a megnövekedett kalóriabevitel és egyre ülő életmód, az elhízás egy fiziológiai betegség, és ez gyakran bonyolultabb, hogy ellenőrizzék, mint “kevesebbet esznek, és többet mozog.”Az életmódbeli változások továbbra is a kezelés első vonala, de sok beteg számára a bariatric műtét a leghatékonyabb a hosszú távú fogyás szempontjából.
de a súlycsökkentő műtétek-Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) vagy hüvely gastrectomia (a legtöbb központ már nem végez laparoszkópos állítható gyomorzárást, mert nem olyan hatékony) – olyan eljárások, amelyek mind rövid, mind hosszú távú hatásokat hordoznak, amelyek közül néhány káros lehet megfelelő kezelés nélkül. És bár a legtöbb elhízással foglalkozó szakértő tisztában van azzal, hogy mi a tét a bariatrikus műtéten átesett betegek számára, fontos szem előtt tartani, hogy ezek a műtétek milyen fizikai és pszichológiai következményekkel járhatnak ezekre a betegekre.
nemkívánatos figyelem
az elhízott emberek több társbetegségek, beleértve a cukorbetegség és a szívbetegség, és a rövid távú előnyeit bariatric műtét jelentős javulást ezekben az állapotokban. A bariatrikus műtét akár a cukorbetegség előtti és a 2-es típusú cukorbetegség elengedését is jelentheti. A műtét segíthet megoldani a magas vérnyomást, és hagyja, hogy a betegek abbahagyják a magas vérnyomás elleni gyógyszereket. És nem is beszélve magáról a fogyásról.
“Bariatric műtét rendkívül hatékony, bár súly visszanyerje, a fogyás kapcsolódó bariatric műtét még mindig felülmúlja a fogyás más, hagyományos módszerekkel, valamint a súly visszanyerje azt jelentette, általában 10% – ról 15% – át (bár látjuk, hogy nagyobb súlyt visszaesés utáni ujja pedig előforduló korábban a műtét utáni)” – mondja Amy E. Rothberg, MD, PhD, Associate professor of internal medicine in the Division of Metabolism, Endocrinology and Diabetes (MEND) and director of the MEND Investigational Weight Management Clinic at the University of Michigan in Ann Arbor. “De a cukorbetegség remissziójának bármely intervalluma jó, mivel hosszabb intervallumot biztosít a T2DM-vel kapcsolatos szövődmények elkerülésére. A metabolikus hatások rövid távú javulása összefüggésben lehet A jelentősen csökkent kalóriabevitellel és a máj inzulinérzékenységével.”
de ez a fogyás meghívhat egy csomó nem kívánt figyelmet a család, barátok, ismerősök, a beteg szerint Kasey Goodpaster, PhD, pszichológus a Bariatric & metabolikus Intézet Cleveland Clinic. Nagyon gyakori, hogy a betegek a fogyás után invazív kérdéseket tesznek fel. A beteg, lehet, hogy mező kérdést, hogy mennyi súlyt vesztettek, amit mérni, mielőtt, illetve más kérdése lehet, hogy nem akar válaszolni, különösen, ha azok zavarban, hogy volt, hogy “resort” műtét, hogy lefogy. Más társadalmi reakciók attól függnek, hogy előzetesen nyitottak voltak-e a műtét folytatására vonatkozó döntésükről. Ha titokban tartják, akkor nagyobb valószínűséggel hallanak kérdéseket arról, hogyan fogytak el, valamint arról, hogy eleget eszik-e. Ha megosztották volna a műtét folytatására vonatkozó döntésüket, nagyobb valószínűséggel hallanak kérdéseket magáról a műtétről, valamint arról, hogy “kell-e” bizonyos ételeket fogyasztani.
“sokak számára a bariatric műtétet tekintik “utolsó lehetőségnek”, és ha ez nem eredményezi a várt életminőség-javulást, akkor kétségbeeséshez vezethet. Alapvető fontosságú, hogy a betegeket ezekről a kockázatokról oktassák, és műtét után ellenőrizzék őket.”- Kasey Goodpaster, PhD, pszichológus ,Bariatric &metabolikus Intézet, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio
“a viselkedési egészségügyi szakemberek segítenek a betegeknek szerepjátékban, hogyan fogják kezelni ezeket a kölcsönhatásokat magabiztos kommunikációs készségekkel” -mondja Goodpaster. “Azoknak a betegeknek, akik zavarban vannak, hogy műtétre van szükségük, segítünk lebontani ezt az internalizált megbélyegzést azáltal, hogy oktatjuk őket a fogyásnak ellenálló biológiai erőkről, és arról, hogy miért nem sikerül a diéták többsége. A Bariatric műtét lehetővé teszi a betegek testének, hogy velük együtt dolgozzanak, hogy lefogyjanak, ahelyett, hogy ellenük küzdenének.”
a Függőség Átutalás
Minden beteg, aki megy a műtét általában előírt valamilyen opiát, hogy segítsen megbirkózni a műtét utáni fájdalom, de az új kutatás azt sugallja, hogy bariatric betegek esetében nagyobb valószínűséggel alakul ki a krónikus opioidhasználat, ez gyakrabban fordul elő a betegek posztoperatív szövődmények, vagy elveszett a kisebb súly. A bariátriai betegek szintén hajlamosabbak a visszaélésre, és fennáll annak a veszélye, hogy alkoholfüggővé válnak. Tanulmányok kimutatták, hogy a kábítószerek, az alkohol és az élelmiszer hasonló jutalmazási reakciókat vált ki az agyban, és a mértéktelen evés “függőségnek” tekinthető.”Az alkohol és a drogok helyettesíthetik a túlfogyasztást a bariatric műtét után.
“egyesek az alkohol és az opioid függőség megnövekedett arányát tulajdonítják a “függőség átvitelének” (azaz amikor néhány bariatric beteg már nem használhat ételt a negatív érzelmek megnyugtatására, akkor egy másik anyaghoz fordulhatnak, amely zsibbasztó hatást fejt ki) ” – mondja Goodpaster. “Ezt az elméletet azonban nehéz bizonyítani, és a bariatric betegek többsége nem érzi magát az ételtől függőnek a műtét előtt vagy után. Azonban, ha a betegek úgy érzik, mintha a függőség átadása történt volna, a viselkedési egészségügyi szakemberek segítenek a betegeknek az élelmiszer elvesztésében, és alternatív, egészségesebb megküzdési mechanizmusokat fejlesztenek ki. Szükség esetén a kábítószerrel való visszaélés szakembereire utalunk.”
Rothberg elmagyarázza a bariatric műtétet követő fokozott alkoholfogyasztás fizikai mechanizmusait. Az alkohol könnyen fogyasztható és emészthető, gátlástalansághoz és impulzivitáshoz vezet. “Az abszorpcióban is változások vannak, mivel az alkohol-dehidrogenáz elsősorban a gyomorban van, és mivel a gyomor jelentősen csökken, így az enzim is” – mondja. “A betegek gyorsabban szívják fel az alkoholt, és fokozottabban reagálnak az alkohol hatására, ami más negatív viselkedéshez, például öngyilkossághoz vezet.”
öngyilkossági kockázatok
2016 júliusában, Backman et al., a British Journal of Surgery című szaklapban jelent meg “alkohol-és drogfogyasztás, depresszió és öngyilkossági kísérletek Roux-en-Y gyomor bypass műtét után.”A kutatók egy svéd nyilvántartás adatait vizsgálták, akik 2001 és 2010 között RYGB-n mentek keresztül, és azt találták, hogy ezek a betegek majdnem háromszor nagyobb valószínűséggel öngyilkosságot kísérelnek meg, mint egy általános populációs referenciacsoport. Rothberg azt mondja, hogy az arány még magasabb lehet. “Ez csak azokat foglalta magában, akik kórházba kerültek, így valószínűleg alábecsüli a kockázatot, mert nem tartalmazta azokat, akiknek öngyilkossági gondolatai voltak, vagy akik nem kerestek kezelést” – mondja. “Egy másik tanulmányt is közzétett az önkárosító vészhelyzetekről, beleértve az öngyilkossági kísérleteket is, és megállapította, hogy ezek a RYGB után 50% – kal növekedtek. Újra, ez nézett egyének, akik látták a kórházban, így a tényleges arány valószínűleg magasabb.”
de Rothberg arra is rámutat, hogy a tanulmányban részt vevő emberek 93%-a korábbi mentális egészségügyi diagnózissal rendelkezik. “Bár sok központok egy pszichológiai vizsgálat, ez, meglehetősen felületes, valamint sok beteg, visszatekintve, volt mentális egészségügyi diagnózis vagy, hogy a viselkedés kellett volna kizárta őket a műtik,” mondja.
A Goodpaster azt mondja, hogy a Cleveland Clinic alaposabb értékeléseket végez, csakúgy, mint a legátfogóbb bariatric programok a multidiszciplináris csapatba ágyazott pszichológusokkal.
2010 – ben az American Journal of Medicine megjelentette Tindle, et al., címe: “Az öngyilkosság kockázata a bariatric műtét hosszú távú nyomon követése után.”A kutatók megvizsgálták bariatric rögzíti a Pennsylvania lakosok között 1995-ben, illetve 2004-ben, illetve illeszkedik az adatok referencia-népesség a Divízió Létfontosságú Rekordok a Pennsylvania Állami Egészségügyi Minisztérium, talált egy átfogó öngyilkossági ráta 6,6 per 10,000 (13.7 per 10,000 férfiak körében pedig 5,2% 10,000 nők körében). Az öngyilkosságok harminc százaléka a műtétet követő első két évben történt, csaknem 70 százalék pedig három éven belül. A 35 és 64 év közöttiek körében az amerikai öngyilkossági arányhoz hasonló szex a férfiak esetében 2,4 / 10,000, a nők esetében pedig 0,7 / 10,000 volt. Ezek a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a bariatric műtéten átesett betegek körében jelentős az öngyilkosságok száma.
“számos pszichoszociális problémák érintett lehet tárgyalja azokat a papírokat,” Rothberg azt mondja, hogy “többek között a nem megfelelő fogyás vagy testtömeg visszanyerje, potenciálisan helyezett egy irreális elvárások hiánya, a javulás életminősége a műtét után, folyamatos vagy visszatérő fizikai mobilitás korlátozások, a kitartás, vagy megismétlődik a szexuális diszfunkció, valamint párkapcsolati problémák, alacsony önértékelés, valamint a történelem, a gyermek bántalmazás, beleértve a szexuális zaklatást.”
a Bariátriai betegeknek még a műtét előtt is több pszichopatológiája van, mint a lakosságnak, és Goodpaster szerint magasabb a depresszió és a korábbi öngyilkossági kísérletek aránya, ami az öngyilkosság egyik fő kockázati tényezője. A hangulat a műtét után azonnal javul, de a depresszió a műtét után két-három évvel újra megjelenik, és a testkép zavarai, a pszichiátriai gyógyszerek felszívódási zavara, valamint a műtét utáni élet javulásának mértéke ronthatja. “Sokak számára a bariatrikus műtétet tekintik az “utolsó lehetőségnek”, és ha ez nem eredményezi a várt életminőség-javulást, akkor kétségbeeséshez vezethet ” – mondja. “Alapvető fontosságú, hogy a betegeket ezekről a kockázatokról oktassák, és műtét után ellenőrizzék őket.”
” az orvosi problémák megismétlődése, különösen, ha kezdetben a körülmények megoldódtak, hozzájárulhat a kudarc és a csalódás érzéséhez, ami elméletileg növelheti az öngyilkossági kockázatot ” – mondja Rothberg. “Az öngyilkossági arányokról is ismert, hogy emelkednek a cukorbetegeknél.”
folyamatos kezelés
de bár ezek a megállapítások a súlyos elhízásban szenvedő, jól kiválasztott betegek esetében aggasztóak, a bariatric surgery számos előnnyel jár. “De a sors iróniája, hogy azok, akik abból a legnagyobb hasznot valóban azok, akik betartják a receptet alacsony kalóriatartalmú étrend, a rendszeres fizikai aktivitás, valamint egyéb, a viselkedés része egy átfogó, intenzív életmód program (hogy lehet, hogy eredményezte, hogy a fogyás sikeres műtét nélkül),” Rothberg mondja. “Még bariatric műtét nyújthat tőkeáttétel életmód egyedül, hogy megkönnyíti a korai és robusztus fogyás (motiváló) és változások néhány neurofiziológia körül súlyszabályozás és jutalmazza, hogy a betegek tapasztalhatnak egy korábbi értelemben a teljesség, kevesebb éhség, és még az ízváltozás, hogy a korábbi “finom” élelmiszerek kevésbé ízletes. Ezek a változások segíthetnek csökkenteni az élelmiszer-bevitelt, ami a folyamatos fogyás vagy hosszabb fogyás karbantartás.”
“Bár sok központok egy pszichológiai vizsgálat, ez, meglehetősen felületes, valamint sok beteg, visszatekintve, volt mentális egészségügyi diagnózis vagy, hogy a viselkedés kellett volna kizárta őket a műtik.”- Amy E. Rothberg, MD, PhD, belgyógyász docens, anyagcsere-osztály, endokrinológia és cukorbetegség (MEND); rendező, JAVÍT Vizsgálati testsúlycsökkentő Klinika, University of Michigan, Ann Arbor
“mindig azt mondom a betegek, hogy bariatric műtét a gyomor műtét, nem egy agyműtét,’ s az evés által kiváltott gondolatok, érzések, valamint olyan helyzetekben, amelyek továbbra is a műtét után, ha nem proaktív módon kezelni,” Goodpaster mondja. “A műtét előtti kontrollvesztés valószínűleg újra megjelenik, de másképp nyilvánul meg.”
például azt mondja, hogy egy tanulmány kimutatta, hogy a műtét előtt a túlzott étkezési rendellenesség kritériumainak megfelelt betegek több mint 60% – ánál a műtét után legeléses étkezés alakult ki (azaz kis/szerény mennyiségű étkezés folyamatosan a nap folyamán). A legeltetés különösen problematikus, mert a műtét utáni gyomor nem zárja ki, és hozzájárulhat a testsúlyhoz. “A műtét előtti étkezési rendellenességben szenvedő betegek számára létfontosságú a műtét előtti kezelés biztosítása, valamint a betegek oktatása a relapszus megelőzéséről” – mondja Goodpaster. “A kezelést és a monitorozást a műtét után folytatni kell.”
és ez a probléma a bariatric műtét – a nyomon követés. A bariatric műtéten átesett betegek számára elengedhetetlen a hosszú távú nyomon követés. “A Bariatric surgery nem veszi el az életstílus-módosítások végrehajtásának és folytatásának követelményét, valamint a folyamatos siker biztosítását” – mondja Rothberg. “Folyamatos menedzsmenttel kell rendelkezniük(mint bármely krónikus betegség).”
- Bagley az endokrin hírek vezető szerkesztője. A szeptemberi számban arról írt, hogy a tenger gyümölcseiben gazdag étrend potenciálisan segíthet a párok teherbe esésében.