jelentősége Ellenére diéta, hogy kardiovaszkuláris egészség, vizsgálatok kimutatták, hogy több vélt akadályok által a klinikus, beleértve az idő hiányában, kártérítés, források vagy a tudás, hogy a vezető elmulasztott lehetőségek a hatékony tanácsadás során az egészségügyi látogatások.1,2 a 2019-es American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) iránymutatás a szív-és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzéséről (CVD) útmutatást nyújt az orvosoknak az étrenden lévő betegek tanácsadásakor.3 az irányelvekben szereplő ajánlások gyakorlatilag alkalmazhatóak a klinikai látogatás időbeli korlátain belül.

étrendi ajánlások

a kortárs táplálkozási irányelvek eltolódtak az étrendi tanácsadás egész élelmiszerekkel kapcsolatos megközelítése felé, nem pedig a specifikus tápanyagbevitelre összpontosítva. Vita a táplálkozási szokások, mint biztató fogyasztása több friss zöldséget, gyümölcsöt, elkerülve a feldolgozott húsok, cukros italok sokkal könnyebb értelmezni a betegek, miközben még mindig közvetve kezelése makro, illetve mikrotápanyagok szüksége van (azaz cseréje telített zsír bevitel a mono -, illetve többszörösen telítetlen zsírok). Fontos, hogy a klinikusoknak fel kell ismerniük, hogy a 2019-es ACC/AHA elsődleges megelőzési irányelvekben szereplő étrendi ajánlások bizonyítékokon alapuló elvek, amelyek az atheroscleroticus cardiovascularis betegség (ASCVD) kockázatának csökkentésére összpontosítanak.

ajánlások

• a zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek, diófélék, teljes kiőrlésű gabonák és halak bevitelét hangsúlyozó étrend ajánlott csökkenteni az ASCVD kockázati tényezőit (COR: I; LOE: B-R).
• a telített zsír étrendi egyszeresen telítetlen és többszörösen telítetlen zsírokkal való helyettesítése előnyös lehet az ASCVD kockázatának csökkentése érdekében (COR: IIA; LOE: B-NR).
• csökkentett mennyiségű koleszterint és nátriumot tartalmazó étrend jótékony hatással lehet az ASCVD kockázatának csökkentésére (COR: IIA; LOE: B-NR).
• az egészséges táplálkozás részeként indokolt a feldolgozott húsok, finomított szénhidrátok és édesített italok bevitelének minimalizálása az ASCVD kockázatának csökkentése érdekében (COR: IIA; LOE: B-NR).
• az egészséges táplálkozás részeként kerülni kell a transzzsírok bevitelét az ASCVD kockázatának csökkentése érdekében (COR: III; LOE: B-NR).

étrendi Minta

az ASCVD kockázatának csökkentésére a legerősebb bizonyítékkal rendelkező étrendi minta a mediterrán étrendben általánosan megtalálható élelmiszerekből áll, amelyeket két randomizált cardiovascularis kimenetelű vizsgálatban – PREDIMED (Prevencion con Dieta Mediterranea) vizsgáltak primer prevenciós betegekben és a Lyon Heart vizsgálatban másodlagos prevenciós betegekben.4,5 predimált randomizált primer prevenciós egyének CVD kockázati tényezőkkel a három csoport egyikére: mediterrán étrend kiegészített extra szűz olívaolaj (ajánlott legalább 4 evőkanál naponta személyenként), mediterrán étrend kiegészítve dió (ajánlott 30 gramm vegyes dió, dió, mogyoró, mandula), vagy ellenőrző diéta (alacsony zsírtartalmú, de nem alacsony szénhidráttartalmú). A mediterrán diétás csoportban ajánlott ételek közé tartozik az olívaolaj, a diófélék, a friss gyümölcsök, a zöldségek, a halak (különösen a zsíros halak), a tenger gyümölcsei, a hüvelyesek és a fehér hús. A kontrollcsoportban javasolt élelmiszerválasztások közé tartozott az alacsony zsírtartalmú tejtermékek, a friss gyümölcsök, zöldségek, sovány hal és tenger gyümölcsei, kenyér, burgonya, tészta és rizs, de a növényi olajok, diófélék és zsíros halak használata nem ajánlott. A kereskedelmi pékáruk, édességek és péksütemények, a szórt zsírok, a vörös és a feldolgozott húsok fogyasztása mind az intervenciós, mind a kontrollcsoportokban elkedvetlenedett. Medián követés esetén 4.8 év, csoportok mediterrán étrend kiegészített extra szűz olívaolaj vagy mediterrán étrend kiegészített dió bizonyított 31% és 28% relatív kockázat csökkenése az összetett végpont a miokardiális infarktus (MI), stroke vagy halál kardiovaszkuláris ok (ARR 0,6% és 1,0%), illetve összehasonlítva a kontroll csoport. Ez a kockázat csökkentése volt vezérelt elsősorban a csökkentése a stroke (HR 0.65, 95% CI 0.0.44-0.95 a csoport a Mediterrán diéta egészít ki extra-szűz olívaolaj, valamint a HR 0.54,95% CI 0.35-0.82 a mediterrán étrendű csoportban, diófélékkel kiegészítve, a kontrollhoz képest). Eközben a Lyon Szív Tanulmány azt is kimutatta, hogy az egyének eszik alfa-linolénsav-gazdag Mediterrán diéta csökkentett kockázat a koszorúér események, halál, mint azok, akik Nyugati étrend, a másodlagos megelőzés lakosság (RR 0.27, 95% CI 0.12-0.59, p=0.001).

a növényi alapú étrend bizonyos értelemben a mediterrán étrend kiterjesztése, amely azt javasolja, hogy az állati fehérjét növényi fehérjével helyettesítsék. A post hoc elemzés a PREDIMED kohorsz értékelték a résztvevők alapján pro-vegetáriánus étel, minta azt mutatta, hogy egy magas betartása a diéta áll, elsősorban a növények alacsonyabb állati eredetű élelmiszerek eredményezett 41% – os relatív kockázatcsökkenés között a magas betartása csoport, mint a legalacsonyabb tapadó csoport (abszolút halálozási ráta: 8.68 vs 14.9 haláleset / 1000 személy-év).6 számos nagy megfigyelési vizsgálat kimutatta az ASCVD, valamint a szívelégtelenség kockázatának csökkentését növényi alapú étrendi mintával.7,8 a klinikusoknak azonban tisztázniuk kell betegeikkel, hogy nem minden növényi alapú étrend egyenlő. Egy nagy kohorsz több mint 73,000 nők a Nővérek Egészségügyi Vizsgálat, egy diéta magas egészséges növényi alapú ételek (gyümölcsök, zöldségek, diófélék, hüvelyesek, olaj, tea, kávé) társult lényegesen kisebb kockázatot incidens szívkoszorúér-betegség (CHD) mivel a bevitt növényi alapú étrend, amely hangsúlyozta, kevésbé egészséges növényi élelmiszerek (gyümölcslevek, cukrozott italok, finomított gabona, burgonya, sült krumpli, meg az édességet) összefüggésbe hozható a megnövekedett kockázatot a CHD.7 a cukor édesített és édesített italok a cukorbetegség fokozott kockázatához kapcsolódnak, az édességek és a finomított szénhidrátok pedig a szívkoszorúér-események fokozott kockázatával járnak.9,10 ezért, míg a mediterrán vagy egészséges növényi alapú étrendnek megfelelő étrendi mintát kell támogatni, a klinikusoknak tanácsot kell adniuk betegeiknek, hogy elkerüljék a feldolgozott húsokat, finomított szénhidrátokat és édesített italokat tartalmazó étrendi mintákat, mivel ezek az élelmiszerek fokozott kockázatot jelentenek az ASCVD-re.3

diétás lipidek

az étrenddel kapcsolatos tanácsadás során az étkezési lipidek optimális bevitele gyakran az egyik leginkább zavaró szempont a betegek számára. A diétás lipidek, beleértve a koleszterint és a zsírokat (zsírsavakat), közvetlen hatással vannak a kardiovaszkuláris egészségre. Az étrendi koleszterin korlátozása talán a leginkább intuitív beavatkozás, mivel kimutatták, hogy csökkenti a keringő alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-C) szintjét, ami az ASCVD okozati kockázati tényezője. Az étrendi zsírsavak, beleértve a telített zsírokat, a mono – és többszörösen telítetlen zsírokat és a transzzsírokat, viszont olyan fogalmakat és terminológiákat tartalmaznak, amelyek árnyalatúak, és gyakran zavaróak lehetnek a klinikusok és a betegek számára egyaránt. Kémiailag a telített zsírok túlnyomórészt egykötésű (könnyebben “összecsomagolható”) zsírsavláncokból állnak, szobahőmérsékleten szilárdak, míg a mono – és többszörösen telítetlen zsírok olyan zsírsavakat tartalmaznak, amelyek egy vagy több kettős kötéssel rendelkeznek, és szobahőmérsékleten folyékonyak. Kimutatták, hogy a telített zsírok növelik az LDL-C-t és rontják az inzulinrezisztenciát. Ugyanakkor kimutatták, hogy a telített zsír bevitele növeli a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C) szintjét, és egy nagy randomizált nyomvonal, amelynek célja a telített zsír bevitelének korlátozása, nem mutatta az ASCVD események csökkenését.11 kimutatták, hogy a telített zsírok Mono- (a transzzsírok kivételével) és többszörösen telítetlen zsírok helyettesítése csökkenti az LDL-C-t, valamint csökkenti a CVD és a mortalitás kockázatát.Az étrendi telített zsírok 12 fő forrása a sertéshús (zsír), a marhahús (faggyú) és más vörös hús, a tejzsír (vaj), valamint a trópusi olajok, például a tenyér, a pálmamag és a kókuszolaj. Az egyszeresen telítetlen zsírok mind a növényekben, mind az állati forrásokban, például a vörös húsban és a tejforrásokban megtalálhatók. Ez utóbbi azonban magas telített zsírokat, koleszterint is tartalmaz, és a metabolitok, például a trimetil-amin-N-oxid (TMAO) növekedéséhez vezethet, ami csökkentheti a telítetlen zsírok pozitív hatásait. A többszörösen telítetlen zsírsavak túlnyomórészt növényi forrásokban, valamint tenger gyümölcseiben, különösen olajos halakban találhatók. A többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA-k) LDL-C-csökkentő tulajdonságai mellett telített vagy transzzsírok helyett egyes PUFA-k, mint például az omega-3 zsírsavosztály, szintén kimutatták, hogy javítják az inzulinrezisztenciát, és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek.13,14 az omega-3 zsírsavak étrend-kiegészítőivel végzett elsődleges prevenció cardiovascularis kockázatának csökkentésére vonatkozó bizonyítékok ellentmondásosak a modern klinikai vizsgálatok alapján. Klinikai hatékonyság valószínűleg befolyásolja adag, meghatározott típusú Pufa (azaz eikozapentaénsav), valamint a hosszú távú elért szint Pufa a vérkeringést, valamint további vizsgálatokra van szükség annak megállapítására, bármilyen CVD előnye, hogy a kiegészítők, tisztábban.15,16

transz-zsír, amely kémiailag telítetlen zsírsavak transz-izomer-konfigurációja, természetes módon a kérődző állatok, például a tehenek és a juhok húsában és tejében alacsony mennyiségben található meg. A transzzsírokat azonban a növényi olajok hidrogénezésével mesterségesen szintetizálják az eltarthatóság javítása érdekében. A mesterséges transzzsírokat mélysütőolajként használják éttermekben és gyorséttermekben, mint a csomagolt süteményekben lévő sütőzsírt, előre elkészített kéregeket és keverékeket, valamint margarinban és más kenhető kenhető termékekben. A transzzsírok étrendi bevitelét minimálisra kell csökkenteni vagy kerülni kell, mivel a tanulmányok kimutatták, hogy a bevitel következetesen összefügg a CVD kockázatának növekedésével.2018-ban a Food and Drug Administration (FDA) megbízta a mesterséges transzzsírok kivezetését.17

Étrend-Nátrium –

A tekintetben, hogy a nátrium-bevitelt, étrend minta hangsúlyozva, zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű, beleértve a hal, baromfi, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, non-trópusi olajok, dió együtt csökkenése étrend-nátrium volt látható a KÖTŐJEL (Diétás Módszerek, hogy Ne Hipertónia) a tárgyalás csökkentheti a vérnyomást.18 a TOHP (hypertonia prevenciós vizsgálatok) hosszú távú nyomon követési adatai továbbá azt mutatták, hogy a diétás nátrium csökkenése kardiovaszkuláris eseményekkel járt.19 az életmód-kezelésről szóló 2013.évi ACC/AHA iránymutatások a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében legfeljebb 2400 mg napi nátriumot ajánlanak a vérnyomás további csökkentésével (BP), amelyet napi nátrium-bevitel mellett napi 1500 mg-ra érnek el.A 20 diétás nátriumot nehéz nyomon követni a betegek számára, és fontos, hogy a betegek megértsék, hogy a feldolgozott és gyorsételek korlátozása sokkal nagyobb mértékben csökkenti nátriumbevitelüket, mint a só saját szakácskodásuk megszüntetésének.

hatékony tanácsadás

végül számos akadály van a kardiológia szolgáltatók hatékony étrendi tanácsadásának. Az iránymutatások a testméret észlelésének, a társadalmi és kulturális hatásoknak, az élelmiszerekhez való hozzáférésnek és a gazdasági tényezőknek az értékelését javasolják. Ezek a tényezők különösen fontosak lehetnek a rossz társadalmi-gazdasági környezetben szenvedő betegeknél, valamint az időseknél. A szakemberek tovább kell leküzdeni klinikai tehetetlenség, hogy az eredmények vélt szegény választ, hogy a betegek tanácsadás, illetve túlzott támaszkodás farmakológiai terápia, korlátozott ideig, hogy teljes mértékben megértsék oka a rossz táplálkozási szokások (azaz a társadalmi-gazdasági megszorítások), valamint a forráshiány vagy a tudás. A tanulmányok azonban kimutatták, hogy még a táplálkozásról szóló rövid megbeszélések is jelentős hatást fejthetnek ki. Egy korábbi ACC.org a szakértői elemzés számos alapvető lépést tartalmaz, amelyek hatékonyak lehetnek az étrend tanácsadásakor.21 ezek a következők: 1) kiindulási étrend-információk összegyűjtése; 2) kezdve a kis étrend-változásokkal; 3) élelmiszer-alapú megközelítések alkalmazása a konkrét kockázati tényezők célzására; 4) érzékeny a betegspecifikus kulturális, vallási és gazdasági tényezőkre; 5) motivációs és viselkedési megközelítések alkalmazása; és 6) külső táplálkozási erőforrások felhasználása. A teljes cikk itt olvasható. Ha alaposabb vagy komplex tervezésre van szükség, a klinikusok fontolóra vehetik a dietetikusokkal való együttműködést, hogy segítsék a személyre szabott stratégiák kidolgozását a betegek táplálkozási mintáinak javítása érdekében.

×

1. Ábra

1. Kolasa KM, Rickett K. Akadályok nyújtó táplálkozási tanácsadás által idézett orvosok: egy felmérés szerint az alapellátás szakemberek. Nutr Clin Pract 2010;25:502-9.
2. Kushner RF. Az orvosok táplálkozási tanácsadásának akadályai: az alapellátás gyakorlóinak felmérése. Előző Med 1995;24: 546-52.
3. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC / AHA iránymutatás a szív-érrendszeri betegségek elsődleges megelőzéséről: az American College of Cardiology/American Heart Association munkacsoport jelentése a klinikai gyakorlat Irányelveiről. J am Coll Cardiol 2019; 74: e177-e232.
4. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. A kardiovaszkuláris betegségek elsődleges megelőzése mediterrán étrenddel, extra szűz olívaolajjal vagy diófélékkel kiegészítve. N Engl J Med 2018;378: e34.
5. de Lorgeril M, Renaud S, Mamelle N, et al. Mediterrán alfa-linolénsavban gazdag étrend a szívkoszorúér-betegség másodlagos megelőzésében. Lancet 1994;343:1454-9.
6. Martínez-González MA, Sánchez-Tainta A, Corella D, et al. A Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED) vizsgálatban a prevención con Dieta Mediterránea (predimed) élelmiszerminta és a teljes mortalitás csökkenése. Am J Clin Nutr 2014;100: 320S-8S.
7. Satija A, Bhupathiraju SN, Spiegelman D, et al. Egészséges és egészséges növényi alapú étrend, valamint a szívkoszorúér-betegség kockázata amerikai felnőttekben. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 411-22.
8. Lara KM, Levitan EB, Gutierrez OM, et al. Étrendi minták és incidenses szívelégtelenség ismert szívkoszorúér-betegség nélküli amerikai felnőtteknél. J Am Coll Cardiol 2019; 73: 2036-45.
9. Lofvenborg JE, Andersson T, Carlsson PO, et al. Édesített italbevitel és látens autoimmun cukorbetegség kockázata felnőtteknél (LADA) és 2-es típusú diabetesben. EUR J Endocrinol 2016;175: 605-14.
10. Yang Q, Zhang Z, Gregg EW, Flanders WD, Merritt R, Hu FB. Hozzáadott cukorbevitel és szív-és érrendszeri betegségek halálozás az amerikai felnőttek körében. JAMA Intern Med 2014;174: 516-24.
11. Howard BV, Van Horn L, Hsia J, et al. Alacsony zsírtartalmú étrendi minta és a kardiovaszkuláris betegségek kockázata: a Women ‘ s Health Initiative randomizált, kontrollált Étrendmódosítási vizsgálat. JAMA 2006;295: 655-66.
12. Sacks FM, Lichtenstein AH, Wu JHY, et al. Táplálkozási zsírok és szív-és érrendszeri betegségek: elnöki tanácsadó az American Heart Association-től. Forgalom 2017;136: e1-e23.
13. Grundy SM. Egyszeresen telítetlen zsírsavak és koleszterin metabolizmus: az étrendi ajánlásokra gyakorolt hatások. J Nutr 1989;119: 529-33.
14. Hodson L, Skeaff CM, Chisholm WA. Az étrendi telített zsírok többszörösen telítetlen vagy egyszeresen telítetlen zsírokkal történő helyettesítésének hatása a plazma lipidekre a szabadon élő fiatal felnőtteknél. J Clin Nutr 2001; 55: 908-15.
15. Albert CM, Campos H, Stampfer MJ, et al. A hosszú láncú n-3 zsírsavak vérszintje és a hirtelen halál kockázata. N Engl J Med 2002;346: 1113-8.
16. EPA szintek és cardiovascularis eredmények a cardiovascularis események csökkentésében az Icosapent etil-intervenciós vizsgálatban. Bemutatta Deepak L. Bhatt az American College of Cardiology 2020 tudományos ülésén, 2020. március 30-án.
17. a részlegesen hidrogénezett olajokra vonatkozó végleges meghatározás (transz-zsír eltávolítása) (FDA weboldal). 2018. Elérhető: https://www.fda.gov/food/food-additives-petitions/final-determination-regarding-partially-hydrogenated-oils-removing-trans-fat. Elérhető 06/30/2020.
18. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. A csökkentett diétás nátrium vérnyomására gyakorolt hatás, valamint a magas vérnyomás (DASH) diéta megállítására szolgáló étrendi megközelítések. DASH-nátrium együttműködési kutatócsoport. N Engl J Med 2001;344: 3-10.
19. szakács NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al. Az étrendi nátriumcsökkentés hosszú távú hatásai a szív-érrendszeri betegségek kimenetelére: a magas vérnyomás megelőzésére irányuló vizsgálatok megfigyelési nyomon követése (TOHP). BMJ 2007;334: 885-8.
20. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 AHA / ACC iránymutatás az életmód kezeléséről a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében: az American College of Cardiology / American Heart Association munkacsoport jelentése a gyakorlati iránymutatásokról. J Am Coll Cardiol 2014;63: 2960-84.
21. Fleming J, Aspry KE, Resnicow K, Kris-Eterton PM. Az ACC/AHA életmód-kezelési iránymutatás átültetése a gyakorlatba: tanácsadás a táplálkozástudományi és kardiológiai szakemberek kardiológusainak. http://www.acc.org. Január 06, 2016. Hozzáférés 2020.01.07. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/12/31/10/12/translating-the-acc-aha-lifestyle-management-guideline-into-practice.

klinikai témák: Cukorbetegség és cardiometabolikus betegség, diszlipidémia, megelőzés, Lipid metabolizmus, Nonstatinok, étrend

kulcsszavak: elsődleges megelőzés, másodlagos megelőzés, Zöldség, gyümölcs, étrend, mediterrán, étrend, dió, Corylus, Juglans, alfa-linolénsav, Solanum tuberosum, kontroll csoportok, kávé, növényi olajok, koleszterin, LDL, koleszterin, HDL, koleszterin, étrendi, gyors ételek, kockázati tényezők, zsírsavak

< vissza a listákhoz