a gyermekgyógyászati betegek körében az emberi botlégy (D. hominis) által okozott myiasis esetjelentései nagyon ritkák; egy kiterjedt irodalmi áttekintés csak körülbelül 10 esetet tárt fel világszerte. Mint a beteg, a leggyakoribb helyszíne bögöly myiasis a fejbőrön, egy régió általában nem vonatkozik, valamint arra alkalmas, hogy a kiváltó rovarcsípés szükséges a védőoltás .

A D. hominis expozíció szinte kizárólag azokban található meg, akiknek története Dél-vagy Közép-Amerikába utazott . Az Egyesült Államokban szerzett D. hominis myiasis dokumentált esetei nem léteznek a szakirodalomban. Egy nemrégiben készült kanadai esetjelentés azonban olyan beteg fertőzését dokumentálja, akinek korábban nem volt utazási előzménye . Az ilyen esetek azt mutatják, hogy lokálisan szerzett fertőzés lehetséges olyan betegeknél, akiknek nincs előzetes utazási előzményük. Ezenkívül a globális időjárási minták közelmúltbeli változásai azt eredményezhetik, hogy a myiasis az elkövetkező években gyakoribb jelenséggé válik az északi szélességi területeken.

a cutan myiasisban szenvedő betegek általában egy emelt papulus miatt vannak jelen, központi, nekrotikus nyílással és a környező erythemával . Gyakori tünetek a fájdalom és az intenzív viszketés . A léziókat általában savós vagy serosanguinous kisülések kísérik, amelyek fokozódhatnak a helyre gyakorolt nyomás alkalmazásával, de a göbös kisülés nem gyakori, másodlagos fertőzésre vagy alternatív diagnózisra utal . A sérülések leggyakrabban a folliculitis, a dermális ciszták, a bőr leishmaniasis, a bőrbe ágyazott idegen tárgyak vagy a furuncles (tehát a “furuncular myiasis” név eredete) tévednek . A téves diagnózis miatt a legtöbb beteg az ambuláns környezetben nem hatékony antibiotikum-kezelést is jelent .

a vizsgálat során érezhető a sérülés mögött meghúzódó tömeg, és sok beteg arról számol be, hogy valami mozog a bőr alatt . Az észrevehető elváltozás mellett a legtöbb beteg tagadja a szisztémás tüneteket, bár a szakirodalomban alkalmanként regionális lymphadenopathiáról számoltak be .

mivel páciensünkre vonatkozik, a bemutató egyedülálló volt abban, hogy a sérülés az occipitális fejbőrön található, többszörös post-auricularis és occipital lymphadenopathia kíséretében. Tudomásunk szerint a lymphadenopathia ezen specifikus eloszlását a bot fly fertőzés miatt korábban nem jelentették a szakirodalomban. A postauricularis lymphadenopathia leggyakrabban a parieto-temporális fejbőr bakteriális vagy gombás fertőzéseiben fordul elő, a rubeola és a roseola által okozott fertőzések mellett. Occipital lymphadenopathia a gyermekpopulációban gyakrabban fordul elő lokalizált fertőzésekkel, például tenia capitis, fejtetű vagy impetigo . Míg a fent említettek a leggyakoribb etiológiák, javasoljuk, hogy a bőr myiasis szerepeljen a poszt-auricularis vagy occipitális lymphadenopathiával járó gyermekgyógyászati betegek differenciálásában.

ha fennáll a botlégyfertőzés gyanúja, képalkotó módszerek alkalmazhatók a lárva bőr alatti jelenlétének azonosítására. Míg a számítógépes tomográfiát (CT) és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használták az azonosításhoz, a legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy az ultrahangvizsgálat kiváló képalkotási mód . Az ultrahang lehetővé teszi a lárvák megjelenítését korai stádiumban, még akkor is, ha a tipikus “lyukasztott” elváltozás nincs jelen . Ez különösen fontos a betegünkben, mivel a bemetszést egy másik intézményben végezték a bemutató előtt, torzítva a sérülés megjelenését. Általánosságban elmondható, hogy az ultrahang hatékonyan megkülönbözteti a tályogot a fejbőr elváltozásainak egyéb okaitól, beleértve a myiasist is, valamint lehetővé teszi a lárva mozgásának valós időben történő megjelenítését . Még azt is javasolták, hogy a lárvaszintet az ultrahangvizsgálat során azonosítsák azok, akik ismerik a bot repülési életciklusát .

miután azonosították, a myiasis kezelése a botfly lárvák kivonásából áll. Mivel az Egyesült Államok legtöbb orvosa nem ismeri a myiasist, a sebészeti extrakció, mint a betegünkben, a szakirodalomban jelentett botlégyfertőzések megoldásának leggyakrabban használt eszköze . Egyszerű extrakció a központi póruson keresztül nem szabad megkísérelni, mivel a botlégy lárva egy sor tüskét használ, hogy rögzítse magát a helyén . Ha sebészeti extrakciót választanak, helyi érzéstelenítőt (jellemzően lidokain) alkalmaznak, amely gyakran megbénítja a lárvát, majd egy kis bemetszést végeznek, majd a lárvákat csipesszel lehet eltávolítani .

a botfly endemikus régiók lakosainak szokásait követve a botfly lárvák alternatív módon eltávolíthatók invazív sebészeti beavatkozás nélkül . A lárva egyszerű eltávolítása úgy érhető el, hogy a központi pórust vazelinnel, méhviasszal, körömlakkkal, nyers hússal vagy rágógumival fedjük le, ezáltal megfosztva a lárvát az oxigéntől . Néhány óra múlva a botfly lárva kinyúlik a seb helyén, hogy levegőt keressen, ekkor csipesszel lehet kivonni. Enyhe nyomás is alkalmazható a sebhely körül, hogy segítse a lárva kiűzését . Ha a lárva megfullad a sebbel történő extrudálás előtt, akkor sebészeti beavatkozásra lehet szükség a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében . Páciensünkben, bár petróleumot alkalmaztak a helyszínre, azt javasoljuk, hogy ne legyen elegendő idő ahhoz, hogy a lárva elegendően ki legyen téve az extrakciónak.

sebészeti extrakciót követően a sebet mindig alaposan meg kell tisztítani, minden nekrotikus szövetről le kell mondani, és le kell zárni. Az antibiotikumokkal történő kezelés szerepét az extrakció után vitatják, de úgy tűnik, hogy rutinszerűen nem szükséges . Ritkán másodlagos fertőzések merülnek fel, leginkább akkor, ha csak a lárva részleges kivonását érik el . Ha fertőzés következik be, az ivermektin a választott kezelés. Érdekes, hogy egy esettanulmány azonosította a D. hominis lárva kivonását anélkül, hogy egyetlen adag ivermektin után sebészeti kivágásra lenne szükség, és érdekes út a jövőbeli kutatásokhoz . Az eltávolítás után a sérülések általában napokon vagy heteken belül megszűnnek, sequela nélkül .

A diagnózis a cutan myiasis fontos figyelembe venni a gyermekgyógyászati betegek bemutatása a bőrsérülések hasonló megjelenésű tályog, a történelem, az elmúlt utazás bögöly endémiás területeken. Általában a myiasis klinikai gyanúja az Egyesült Államokban a gyermekgyógyászati betegeknél alacsony, mert: (i) a botfly nem endémiás faj, anélkül, hogy egy endemikus területre (azaz, Közép-Amerika), Az expozíció valószínűsége szinte nem létezik, (ii) a Megjelenítés jelentősen változik a sérülések és a kapcsolódó tünetek méretétől és helyétől, és (iii) a szakirodalom áttekintése alapján a gyermekek állapota sokkal ritkább, mint a felnőtteknél.