a Trippert, a második leggyakrabban jelentett fertőző betegség az Egyesült Államokban, egyre nő az előfordulása, mert Neisseria gonorrhoeae fokozatosan fejlődő antibiotikum-rezisztencia. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei egyre növekvő aggodalmat váltottak ki, hogy a cefalosporinok, az egyetlen olyan antibiotikum-osztály, amely megfelel a jelenlegi Járványvédelmi és Megelőzési központoknak (CDC) hatékonysági szabványoknak, szintén hatástalanok a gonorrhoea kezelésében.1

A CDC a Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) jelentése szerint frissítette irányelveit, és ceftriaxonnal, valamint azitromicinnel vagy doxiciklinnel kombinált kezelést javasolt nem szövődményes gonorrhoea esetén. A jelenlegi kezelési ajánlások felülvizsgálatával a CDC reméli, hogy az új kezelési lehetőségek kidolgozásáig késlelteti a cefalosporin-rezisztenciát.1

a gonorrhoea a kismedencei gyulladásos betegség egyik fő oka, amely tubális meddőséghez, méhen kívüli terhességhez és krónikus kismedencei fájdalomhoz vezethet. A kezeletlen gonorrhoeával rendelkező terhes nőnek nagyobb a kockázata a vetélésnek, a koraszülésnek vagy a membránok idő előtti szakadásának. A fertőzött anya átadhatja a betegséget gyermekének, vakság, ízületi fertőzés, szepszis kockázata a csecsemőben.2 erős epidemiológiai és biológiai bizonyíték van arra, hogy az N. gonorrhoeae fertőzések lehetővé teszik a HIV-fertőzés átvitelét.1,3

növekvő fertőzési arány

miután a bejelentett gonorrhoea aránya 2009-ben 100 000 lakosra 98,1 esetre csökkent, az arány 2010-ben kissé 100-ra nőtt.8 per 100.000, a 309.341 esetben jelentett az Egyesült Államokban. 2010-ben a jelentett gonorrhoea aránya a nők esetében 106,5 / 100,000 volt, valamivel magasabb, mint a férfiak esetében (94,1 / 100,000). A bejelentett gonorrhoea aránya a legmagasabb volt a 15-19 éves serdülőkorú lányok körében (570,9 / 100,000), valamint a 20-24 éves fiatal nők körében (560,7 / 100,000). A legnagyobb növekedést a 20-24 éves férfiak és nők (4,9%), valamint a 30-34 éves nők (3,2%) körében figyelték meg.3

“az Egyesült Államokban, körülbelül 300,000 esetben a gonorrhea számoltak be minden évben, hanem azért, mert fertőzött emberek gyakran nincsenek tünetei, a tényleges esetek száma valószínűleg közelebb 700,000,” jelentett Gail Bolan, a CDC igazgatója van a Nemi úton Terjedő betegségek Megelőzése Osztály.4

növekvő aggodalom a rezisztencia miatt

a növekvő rezisztencia jeleit csak laboratóriumi vizsgálatokban észlelték;az Egyesült Államokban nem jelentettek kezelésrezisztens gonorrhoeát. A kialakuló cefalosporin-rezisztencia bizonyítéka azonban hasonló mintát követ, mint az 2007-ban, amikor a gonorrhoea fluorokinolon-rezisztenssé vált.1,5

“a kihívás az, hogy nincs egy jól tanulmányozott második antibiotikum, amelyhez akkor is fordulhatunk, ha a cefalosporin-rezisztencia kialakul” – mondta Robert D. Kirkcaldy, a CDC orvosi epidemiológusa. “Amit észrevettünk, az valójában 2009 és 2010 óta, magasabb antibiotikum-koncentrációt igényel a baktériumok elpusztításához. Ez azt jelentheti, hogy a gonorrhoea utolsó antibiotikumával szembeni rezisztencia a láthatáron lehet.”5

ÚJ CDC KEZELÉSI AJÁNLÁSOK

A CDC frissítve irányelveiben kezelési tervek szövődményes betegség; adott alternatívák, ha ceftriaxon nem használható; – teszt-a-gyógymód eljárások; kezelési hiba stratégiák; valamint ajánlásokat a szexuális partnerek.1

szövődménymentes betegség

a nem szövődményes urogenitális, anorectalis és garat gonorrhoea kezelésére a CDC most kombinált terápiát javasol egyetlen intramuszkuláris 250 mg ceftriaxonnal, valamint egy egyszeri 1 g orálisan adott azitromicinnel vagy 100 mg doxiciklinnel naponta kétszer, 7 napig.

A ceftriaxon egyetlen 250 mg-os intramuszkuláris injekció formájában magas és tartós baktericid vérszintet biztosít, és az USA-ban jelenleg keringő N. gonorrhoeae fertőzés minden anatómiai helyén rendkívül hatékony. Nem állnak rendelkezésre olyan klinikai adatok, amelyek alátámasztják a megnövekedett adag alkalmazását.

a tetraciklin-rezisztenciát mutató izolátumok aránya magas volt, de 2006-tól (20,6%) 2011-ig (21,6%) stabil maradt.

alternatívák

Ha a ceftriaxon nem alkalmazható urogenitális vagy rektális gonorrhoea kezelésére, két lehetőség van:

• ha a ceftriaxon nem áll rendelkezésre könnyen, adjon 400 mg cefiximet orálisan plusz 1 g orálisan azitromicint vagy 100 mg doxiciklint naponta kétszer orálisan 7 napig
• ha a ceftriaxont súlyos allergia miatt nem lehet adni, adjon 2 g orálisan egyetlen dózisban azitromicint.

egy alternatív kezelési renddel kezelt gonorrhoeás betegnek a kezelés után 1 héttel vissza kell térnie a fertőzött anatómiai helyszínen végzett gyógyítási teszthez.

a cure-minta tenyészetének tesztelése elengedhetetlen

Az ideális gyógymódot tenyészettel vagy-ha a kultúra nem áll rendelkezésre-nukleinsav-amplifikációs teszttel (NAAT) végezzük. Ha a NAAT pozitív, tegyen meg minden erőfeszítést megerősítő kultúra elvégzésére. Minden pozitív tenyészeteket teszt-of-cure kell alávetni fenotípusos antimikrobiális érzékenységi vizsgálat.

sajnos az amerikai laboratóriumok kapacitása az N. gonorrhoeae tenyésztés szerinti izolálására gyorsan csökken, mivel a NAATs széles körben elterjedt a gonorrhoea diagnosztizálására. A CDC riporterei del Rio és kollégái az MMWR-ben írnak: 1