Reduction Mammaplasty

Macromastia az a feltétel, amelynek abnormálisan nagy mellek. Klinikailag az a feltétel határozza meg, mint az emlő hypertrophia társuló kóros megállapítások, amelyek közvetlen vagy közvetett eredménye felesleges mell tömeg, térfogat, és/vagy a mell malposition. Bár a mell hypertrophia tünetekkel járó makromasztiát okozhat, mivel a testformák és a méretek nagyon eltérőek, nem léteznek univerzális mérések a klinikailag fontos makromasztia leírására. A Nagy Mellek akadályozhatják a fizikai tevékenységeket, például a testmozgást, a sportot és a megerőltető munkát. Az infravörös hajtás sok ilyen beteg számára nehéz lehet elérni, így a higiénia ebben a régióban nehezebb. Ez az inframammatikus bőr maceráció és intertriginous változások, ezért fertőzés veszélye áll fenn.

bár a makromasztia sebészeti kezelését több mint 100 éve írják le, a korai technikák mastectomiát vagy a mell egyszerű amputációját jelentették. Mert a legtöbb alapvető technikai elemeinek csökkentése mammaplasty volt fejlesztette ki az 1930-as években, a további fejlődés eredménye, ilyenek a bőr metszés elhelyezése, kocsány tervezés, valamint a parenchyma resectio minták.47 1956-ban Wise kibővítette ezt a koncepciót, ami a fordított t heghez vezetett.48 Az emlő ptózis osztályozási rendszerének kialakítása mellett 1976-ban Regnault leírta a B mammaplasztikát, amely az inframammáris heget a mell oldalsó részére korlátozta. A függőleges heg megközelítés, amelyet először Lassus írt le 1970-ben, majd Lejour népszerűsítette az 1990-es években, kiküszöbölte az egész inframmary heget.49,50

csökkentés a mammaplasztika általában 400-2000 g mellszövet eltávolítását, valamint bőrfeszesítő eljárást vagy mastopexiát jelent. A beavatkozás megkezdése előtt a mammogramokat az Országos Rákkutató Intézet, az American Cancer Society és az American College of Radiology által létrehozott iránymutatások szerint kell megrendelni, amelyek mindegyike éves (évente egyszer) mammogramokat javasol a 40 évesnél idősebb nők számára. A preoperatív laboratóriumi vizsgálatokra a beteg korának és egészségi állapotának megfelelően van szükség. Vannak különböző csökkentési mammaplasty technikák végre. Az eljárást járóbeteg-vagy 23 órás tartózkodás esetén lehet elvégezni.51 preoperatív jelölések készülnek a beteg álló helyzetben. A mellbimbó pozíciójának megfelelő magasságának meghatározása a kulcs a mell esztétikai megőrzéséhez a csökkentés után. A legtöbb betegnél a mellbimbónak az inframammáris hajtás felett vagy kissé felett kell lennie. Fontos elkerülni, hogy a mellbimbó túl magas legyen, mert ez a legnehezebb esztétikai probléma. A mellbimbó új helyét úgy határozzák meg, hogy az infravörös hajtást az elülső mellfelületre átültetik. A mellet óvatosan kell támogatni, hogy figyelembe vegye az inframammáris hajtás emelkedését, a szegycsonttól az új mellbimbóig terjedő távolság általában 19-22 cm. Miután a megfelelő mellbimbó helyét megállapítottuk, a fennmaradó bőrmetszések meg vannak jelölve. Ezenkívül a mellkas középvonala, minden mell meridián, valamint az inframammáris redők vannak jelölve.

a csökkentés két összetevője a bőrzárási mintázat és a mellbimbó perfúziós pedikula. A leggyakoribb technikák egy invertált-t bőrzárás, alacsonyabb mellbimbó-areoláris pedicle-vel vagy függőleges bőrzárással, kiváló/szuperomediális mellbimbó-areoláris pedicle-vel. A mastopexia korrigálja a mell ptosisát a bőr meghúzásával anélkül, hogy eltávolítaná az emlőszövetet. Mindkét eljárás elvégezhető anélkül, hogy káros hatással lenne a tapintásra vagy a mammográfiai diagnózisra a jövőbeli melltömegekre. A mammaplasztika csökkentése lehet az egyetlen eljárás, amelyet olyan mastectomiás betegeknél jeleznek,akik nem akarnak rekonstrukciót. Az egyoldalúan nagy mell gyakran több nyak – és hátfájást okoz, mint a kétoldalú megnagyobbodás a súly jelentős aszimmetriája miatt. Azoknál a betegeknél, akik mell rekonstrukció, csökkentése mammaplasty vagy mastopexy eljárások elengedhetetlenek a szimmetria, ami az oka a rekonstrukció.52

hosszú távú nyomon követésre van szükség az esztétikai eredmény, a hegek érése, a tünetek enyhítése és a betegek elégedettsége értékeléséhez.53 a mammaplasztika csökkentése után a betegek következetesen jelentik a fizikai tünetek javulását.54 objektív posztoperatív javulás dokumentált fényképek és mérések. A szubjektív tünetek, mint például a fejfájás, a karfájdalom és a csökkent mellfájdalom a betegek több mint 90% – ánál részben vagy teljesen enyhülnek. A betegek egyik felmérése azt mutatta, hogy a válaszadók közel 100% – a határozottan vagy valószínűleg újra megkeresi az eljárást.55

bár a betegek magas szintű elégedettséggel rendelkeznek a tünetek és a testkép javulásával, az emlő csökkentésében viszonylag magas a szövődmények aránya. A betegek 42-50% – ánál volt valamilyen szövődmény, 15% – uk tekinthető jelentősnek, 5% – uk pedig korrekciós műtétet igényelt.56 olyan beteg, aki mellműtéten esik át, hajlamos a műtétet kísérő szövődményekre, beleértve az érzéstelenítő reakciókat, a fájdalmat, a fertőzést, a vérzést, a hematómát, a seromát és a tüdőembóliát. A mellkisebbítésre jellemző szövődmények a három fő kategória egyikébe tartoznak: érrendszeri elégtelenség, mellbimbó-areola diszfunkció vagy esztétikai hiány.

az érrendszeri elégtelenség a bőrszárnyak vagy a mellbimbó elvesztését eredményezheti. Ha a bőr szárnyai érintettek, akkor leggyakrabban a függőleges végtag alsó részén helyezkedik el, az inframammáris metszéssel való találkozásánál. Ez a sebbontás általában viszonylag kicsi, a legtöbb esetben helyi sebkezeléssel kezelhető. A mellbimbó perfúziójának szubklinikai csökkenése jelentős számú betegnél fordul elő.A mellbimbó 57 részleges vagy teljes lecsúszása drámai, de szerencsére ritka előfordulás.A mellbimbó 58,59 nekrózisa a bőr túlzott feszültsége vagy a lábszár torzulása vagy összenyomódása következtében alakulhat ki. Ha azonosítani korán, mellbimbó kompromisszum lehet megoldani, biztosítva, hogy a kocsány nem valamilyen módon szűkített, megvalósítani felszabadító túl feszes bőr borítékban, vagy átalakításával, hogy egy ingyenes mellbimbó graft eljárás. A mell zsírszövet gyenge perfúziójával járó zsírelhalás a szilárd vagy akár meszesedett szövetek fokális területeit eredményezheti, amelyek fájdalmasak lehetnek, és amint azt korábban jeleztük, megzavarhatják a rák megfigyelését.

a mellbimbó-areola komplex diszfunkciója magában foglalja mind a beidegzés elvesztését, mind a laktát képtelenségét. Az érzékszervi hypesthesia részleges vagy teljes lehet, állandó vagy átmeneti lehet. Bár az objektív mérések a fájdalom, a nyomás és a könnyű érintés érzékenységének csökkenését mutatják, a betegek szubjektív jelentései azt mutatják,hogy a legtöbb esetben a műtét után néhány héten belül nincs érzékszervi hiány. Különböző technikák kínálnak különböző mértékű érzékszervi változások, a szabad mellbimbó graft bizonyítja a legalacsonyabb arány az érzékszervi megőrzés. Általában az érzékszervi beidegzés nagyobb valószínűséggel tartható fenn, ha a pectoralis fascia megmarad. Kevés tanulmány van a laktáció sebességének értékelésére a postreduction betegeknél.53 a szoptatási képesség megőrzésének tartománya meghaladja az 50% – ot; sok esetben azonban kiegészítésre van szükség.

az esztétikai eredményeket lehet a legnehezebb felmérni és elérni.Az 54 aszimmetria általában preoperatívan jelen van, függetlenül az alkalmazott technikától vagy a sebész tapasztalatától, bizonyos mértékig a műtét után is jelen lesz. Ha a távolság a mellbimbó a inframammary fold-ot túl hosszú, a mell lesz “alsó-out”, a mirigyállomány jelenik meg ptotic több hónapon keresztül, még akkor is, ha a mellbimbó a inframammary fold-ot. Felső pole laposság és oldalirányú teltség is megjelenhet a késői nemkívánatos eredmények. A mellbimbó helytelen elhelyezése azt a felfogást eredményezheti, hogy túl magas a mellhalom leginkább kiálló részéhez képest, ami nehéz kijavítani. Alternatív megoldásként a mellbimbó túl alacsonynak tűnhet, a maximális mellhalom vetületének alatti ponton. Ez az alsó pozíció esztétikailag szuboptimális, de könnyebben korrigálható, mint a magas pozicionálás. A bemetszések általában jól gyógyulnak, az infravörös heg általában az idő múlásával jobban látható. Gyakran előfordul, hogy a függőleges bemetszés idővel szinte észrevehetetlenné válik, és ez különösen igaz a halványabb bőrszínnel rendelkező betegekre. A mellcsökkentés utáni szövődmények leggyakrabban kisebbek. Szükség esetén a sebészeti felülvizsgálatot általában helyi érzéstelenítéssel lehet elvégezni az irodában vagy járóbeteg-környezetben. Gondos preoperatív tanácsadás és személyre szabott operatív tervezés segíthet biztosítani, hogy a különösen magas elégedettségi szint csökkentése mammaplasty tartják (ábra . 33.28).